微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果以及對睡眠質(zhì)量影響

蔡小君 周曉云 湯 雯 楊妙瑩 陳淑緣

(廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院泌尿外科,廈門,361002)

腎結(jié)石為臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病,臨床多用開放性手術(shù)方式進(jìn)行治療,但此療法創(chuàng)傷性較強(qiáng),患者術(shù)后恢復(fù)時間較長,相應(yīng)也會增加患者痛苦與治療花費(fèi)。近些年,微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(Minimally-invasive Percutaneous Nephrolithotripsy,MPCNL)逐漸被用于臨床治療中,作為一種新式手術(shù)方法,此療法創(chuàng)傷性較低,且患者出血量較小,取石率高,操作簡便,其主要通過纖細(xì)穿刺針從背部探入患者腎臟,在體內(nèi)打碎結(jié)石,并夾出,療效確切,有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度,可減輕患者所承擔(dān)的苦痛,廣受臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可[1]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),患者術(shù)中存在感染、出血等風(fēng)險,易對患者治療效果、康復(fù)造成影響,鑒于此,在患者M(jìn)PCNL治療期間,需為其搭配優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),以保證治療效果,促進(jìn)患者康復(fù)[2]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理為現(xiàn)階段外科圍手術(shù)期護(hù)理中常用的一種護(hù)理模式,此模式以提升患者舒適度為目標(biāo),從患者入院至出院全程為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理,全面性、系統(tǒng)性較高[3],本研究以接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的78例腎結(jié)石患者作為研究對象,對比分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于MPCNL治療腎結(jié)石圍手術(shù)期的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者78例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組中男23例,女16例,年齡32～75歲,平均年齡(53.12±3.79)歲,病程3～17年,平均病程(9.26±1.37)年。觀察組中男24例,女15例,年齡31～75歲,平均年齡(52.94±3.60)歲,病程3～17年,平均病程(9.41±1.28)年。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)CT、超聲等確診為腎結(jié)石者;2)接受MPCNL治療者;3)知情并在“知情協(xié)議”上簽字者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神異常者;2)臨床資料不完備者;3)配合度較差者;4)途中退出者。

1.4 研究方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包含健康教育、情緒疏導(dǎo)、患者各項(xiàng)體征監(jiān)測、相關(guān)注意事項(xiàng)講解、并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體如下,1)術(shù)前護(hù)理:護(hù)理人員術(shù)前主動訪視患者,與患者溝通,了解患者情緒及心理狀態(tài),針對性疏導(dǎo)患者消極情緒,為患者講解手術(shù)相關(guān)知識,如方法、流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等,使患者認(rèn)識到手術(shù)治療的安全性、必要性及規(guī)范性,消除患者心中顧慮,使患者以良好心態(tài)面對手術(shù)。與此同時,護(hù)理人員要引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查,做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,如依據(jù)手術(shù)需求指導(dǎo)患者展開俯臥位、截石位練習(xí),逐漸延長練習(xí)時長,提升患者依從性;術(shù)區(qū)皮膚清潔、消毒,常規(guī)禁食禁飲等。2)術(shù)中護(hù)理:手術(shù)當(dāng)天,待患者進(jìn)入手術(shù)室前,護(hù)理人員要認(rèn)真檢查各儀器、器械性能和使用狀態(tài),科學(xué)擺放各類儀器,便于術(shù)中操作。待患者進(jìn)入手術(shù)室后,協(xié)助醫(yī)師將患者調(diào)整為正確、舒適體位,連接各器械。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征,注意灌注液的更換,且沖洗液需適度加溫。術(shù)后將腎造瘺管妥善固定,防止脫出,做好和病房護(hù)士的交接,告知病房護(hù)士術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。3)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)體征,持續(xù)性心電監(jiān)護(hù),保持靜脈輸液通暢,觀察腎造瘺引流管的引流狀況,留意引流液的量、顏色與性質(zhì),問詢患者有無腎區(qū)脹痛、腰部脹痛等狀況,認(rèn)真記錄,若發(fā)現(xiàn)異常,要及時處理,對于嚴(yán)重血尿者,護(hù)理人員要指導(dǎo)患者臥床休息,夾閉造瘺管,補(bǔ)液、輸血等;囑咐患者多飲水,每日尿量應(yīng)≥2000 mL,留意患者血壓、體溫變化狀況,定期為患者更換切口敷料,保持敷料清潔、干燥。此外,在患者術(shù)后恢復(fù)期,護(hù)理人員應(yīng)給予患者針對性的飲食指導(dǎo),強(qiáng)化膳食營養(yǎng),但不可過度油膩,適量進(jìn)食蔬果,促進(jìn)消化;出院前給予患者飲食建議,叮囑患者禁食鈣、草酸含量過高的食物,如動物內(nèi)臟、菠菜、海鮮等,在保障營養(yǎng)前提下,清淡飲食;以患者結(jié)石成分為依據(jù)幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣,降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險。

1.5 觀察指標(biāo) 1)在護(hù)理前、后分別測定2組患者腎功能指標(biāo)(血肌酐、尿素氮)。2)記錄比較2組患者手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間)及住院時間。3)在護(hù)理前、后分別使用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對2組患者疼痛程度、睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。VAS量表:滿分10分,評分越低,患者痛感越輕。PSQI量表:滿分21分,評分越低,患者睡眠質(zhì)量越佳。4)對2組患者并發(fā)癥(出血/漏尿/切口感染/壓瘡)發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

2 結(jié)果

2.1 腎功能指標(biāo) 2組患者護(hù)理前腎功能差異較小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者護(hù)理后腎功能改善,且觀察組患者改善更明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者腎功能指標(biāo)比較

2.2 手術(shù)指標(biāo)及住院時間 觀察組患者術(shù)中出血量比對照組更少,手術(shù)、住院時間比對照組更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術(shù)指標(biāo)及住院時間比較

2.3 疼痛程度與睡眠質(zhì)量評分 患者治療前痛感、睡眠質(zhì)量差異較小,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者治療后疼痛程度、睡眠質(zhì)量改善,且觀察組評分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛程度與睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生狀況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%比對照組患者20.51%更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[例(%)]

3 討論

腎結(jié)石為中老年群體易患的一種泌尿系統(tǒng)疾病,其包含巨大腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石等,且其中尿路結(jié)石最為常見[4]。患者發(fā)病后常會產(chǎn)生惡心嘔吐、腰部隱痛等癥狀,對患者生命質(zhì)量影響較為嚴(yán)重[5]。近些年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的腎結(jié)石患者選用手術(shù)方式進(jìn)行治療[6]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為當(dāng)前臨床治療腎結(jié)石的一種有效方式,相較于其他治療方法,此療法具備創(chuàng)傷性低、治愈率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢,此外,經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)治療的患者術(shù)后恢復(fù)時間較短,患者可盡早下床活動,從而有助于降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險,減少治療花費(fèi)[7];經(jīng)由超聲定位可判定結(jié)石大小以及位置,并可將結(jié)石有效地清理干凈,降低患者病情復(fù)發(fā)風(fēng)險。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),此術(shù)式治療期間依然難免會產(chǎn)生感染、出血等狀況,在患者治療期間需搭配優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式促進(jìn)患者康復(fù)[8]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上演變、發(fā)展來的護(hù)理模式,當(dāng)前其已被廣泛用于外科圍手術(shù)期護(hù)理中,此模式以提升患者舒適度為目標(biāo),在治療全程為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),其優(yōu)勢主要在以下幾個層面,1)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量:在日常護(hù)理工作外,利用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理,為患者營造安靜、舒適的治療環(huán)境,有助于患者安全休息與治療,有助于疾病恢復(fù)。2)利于患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成:對于腎結(jié)石疾病而言,其與患者飲食、日常生活、作息習(xí)慣等存在密切聯(lián)系,協(xié)助患者科學(xué)構(gòu)建飲食、生活習(xí)慣,不僅可以增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力,還有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),此情形對患者康復(fù)存在極大益處[9]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為核心,以患者實(shí)際狀況為依據(jù),給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),經(jīng)由護(hù)患間的交流,可使患者患病后產(chǎn)生的心理問題得到有效解決,減輕患者壓力[10]。

本研究結(jié)果顯示,2組護(hù)理后腎功能改善,且觀察組改善更明顯,可見在MPCNL治療腎結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者腎功能改善。觀察組術(shù)中出血量比對照組更少,手術(shù)、住院時間比對照組更短,提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于MPCNL治療腎結(jié)石圍手術(shù)期有助于提升手術(shù)效率,加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。2組治療后疼痛程度、睡眠質(zhì)量改善,且觀察組評分更低,提示在MPCNL治療腎結(jié)石圍手術(shù)期應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解患者疼痛程度,改善患者睡眠質(zhì)量。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%比對照組20.51%更低,提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于MPCNL治療腎結(jié)石圍手術(shù)期可減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于MPCNL治療腎結(jié)石圍手術(shù)期效果理想,有助于促進(jìn)患者腎功能與睡眠質(zhì)量改善,緩解患者疼痛程度,加快患者病情康復(fù)速度,減少并發(fā)癥發(fā)生,值得推廣。

利益沖突聲明:無。