封堵取石導管在輸尿管上段結石治療中的效果分析

林 剛

（湄潭縣人民醫院泌尿外科，貴州 遵義 564100）

輸尿管上段結石患者的臨床癥狀通常表現為結石位置隱隱作痛，隨著病情發展，疼痛感會越來越強烈，如果未及時進行治療，患者疼痛程度會不斷加重，進一步損害腎功能[1]。為降低輸尿管上段結石對患者腎臟的影響，臨床通常需要采取手術治療。常用的手術治療方法為輸尿管鏡鈥激光碎石術，屬于微創手術，具有創傷小、安全可靠等優勢，可以最大程度降低手術對患者造成的影響[2]。但因部分結石體積較大，容易發生術中結石移位或術后結石殘留，需進行二次手術清除，這加重了患者的痛苦和負擔[3]。而采用封堵取石導管可以在碎石之前堵住結石進入腎盂的通道，提高碎石效果[4]。基于此，本研究分析封堵取石導管在輸尿管上段結石治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2020年6月湄潭縣人民醫院收治的60例輸尿管上段結石患者的臨床資料，根據手術方法的不同分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者中男性17例，女性13例；年齡18～75歲，平均年齡（43.27±6.14）歲。對照組患者中男性16例，女性14例；年齡18～77歲，平均年齡（43.68±6.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經湄潭縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合輸尿管上段結石的診斷標準[5]；②年齡≥18歲；③對本研究治療無禁忌證者。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器器質性病變者；②合并精神系統疾病者。

1.2 手術方法 對照組患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。患者取截石位，常規消毒、鋪巾，硬膜外麻醉。通過生理鹽水灌注的方式使輸尿管鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，遼械注準20192060056，型號：SNJ-1）通過尿道進入膀胱，然后在監視系統下以旋轉側入法將導絲推進尿管中，了解結石的大小、位置及與其黏膜的關系。使用550 μm光導纖維進行鈥激光碎石處理，并根據患者結石情況選擇合適的碎石治療方法。將所有結石粉碎成粉末或顆粒狀物質以方便排出，最后用沖洗液沖洗輸尿管。實驗組患者采取封堵取石導管聯合輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。患者取截石位，常規進行消毒、鋪巾后，硬膜外麻醉。輸尿管鏡進入患者體內時，通過結石與輸尿管之間的縫隙將封堵取石導管（上海英諾偉醫療器械有限公司，型號：IVX-SC10）的葉片穿過，之后通過拉動葉片堵住結石近端，后續操作同對照組。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]進行療效評估，顯效：結石被徹底清除，血肌酐、尿微量白蛋白等腎功能指標恢復正常；有效：結石被部分清除，但仍有殘留，腎功能指標改善；無效：結石沒有得到有效清除，腎功能指標未見改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者一次碎石成功率和住院時間。碎石成功標準：在30 min內，石塵密度在1×104～2×104粒/mL，最大結石直徑≤1 cm。③比較兩組患者生活質量評分。從患者的心理、生理、社會功能和物質生活等方面開展問卷調查，總分0～100分，分數與患者生活質量成正比[7]。④比較兩組患者腎功能指標。于手術前后采集患者外周靜脈血5 mL，離心處理（3 000 r/min，30 min，離心半徑10 cm），取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測血肌酐水平；于手術前后采集患者空腹中段尿液5 mL，以免疫比濁法檢測尿微量白蛋白水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者一次碎石成功率和住院時間比較 與對照組相比，實驗組患者一次碎石成功率更高，住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者一次碎石成功率和住院時間比較

2.3 兩組患者生活質量評分比較 術前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者生活質量評分高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較（分，）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別例數術前術后實驗組3055.43±6.1489.45±5.68*對照組3055.22±6.5874.45±6.39*t值0.1239.746 P值＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者腎功能指標比較 術前，兩組患者血肌酐和尿微量白蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者血肌酐和尿微量白蛋白水平高于術前，但實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者腎功能指標比較（）

表4 兩組患者腎功能指標比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別例數血肌酐(μmol/L)尿微量白蛋白(mg/L)術前術后術前術后實驗組3071.44±12.2280.14±13.55*15.23±3.3419.58±4.27*對照組3070.64±11.2591.54±12.16*14.33±3.2624.88±5.16*t值0.1343.0480.0992.764 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

輸尿管上段結石是臨床常見的一種泌尿系結石疾病，多發于中老年人，對患者的生活影響較大[8]。為避免病情惡化，輸尿管上段結石患者通常需要采取相應的手術治療。臨床認為，輸尿管上段結石的發病原因多為患者尿路感染、機體代謝異常或服用藥物等造成腎結石，而腎結石最終進入輸尿管后發生卡頓無法排出，導致結石停留在輸尿管，最終形成輸尿管上段結石[9]。常規的經體外震波碎石術對患者的影響較大，尤其是會對腎臟造成損傷。近年來經輸尿管鏡鈥激光廣泛應用于碎石治療中，其通過將激光轉化成能量的方式，產生熱電離效應，破碎結石，并不斷將結石粉碎分離，直至其呈顆粒狀能夠排出體外，對腎功能造成的損傷較小[10-11]。但是輸尿管鏡鈥激光碎石術排石率相較于傳統排石方法提升并不多，主要原因在于粉碎結石時容易將碎石沖進患者的腎盂中，無法徹底清除結石，尤其是當輸尿管結石體積較大時，手術成功率較低[12]，以往大部分醫院都采用氣壓彈道碎石，這種碎石方法屬于物理沖擊，具有很強的彈性，容易把碎石打到腎盂里，造成結石的殘余[13]。鈥激光利用熱作用碎石，彈性較低，但也有可能將碎石沖入腎盂，使其難以破碎，該技術的難點在于防止結石移位。封堵取石導管的直徑小于2 mm，其頂端呈傘形，并在表面涂上一層超光滑的親水性涂料，在結石和輸尿管黏膜間通常有一條狹窄的縫隙，導管葉片能順滑地繞過結石，在拉動葉片后，導管會發生褶曲，這可以阻塞結石的上升通道，防止術中出現結石漂移。常規的輸尿管鏡鞘腔有兩個手術通道，可以在不需要回鏡的情況下同時進行導管和鈥激光纖維的封閉，且葉片間仍然存在較大的空隙，因此對術中視野無影響。

本研究顯示，與對照組相比，實驗組患者的治療有效率和一次碎石成功率更高，說明封堵取石導管應用于輸尿管鏡鈥激光碎石治療中可以大幅提升碎石效果。分析原因，封堵取石導管將結石堵住、使其不能移動至腎盂內，還可以使結石的位置更為固定、不易移動。同時封堵取石導管成本較低，且可以極大地提升碎石的成功率。在腎盂積水、結石體積較大、輸尿管擴張及結石松動等輸尿管結石患者的治療過程中，輸尿管擴張的程度會直接影響手術的效果[14]。在應用封堵取石導管取石時，如果患者的輸尿管已經擴張至1.5 cm以上，則可能會出現封堵不完全的情況，導致結石漂移；如果擴張＞2.0 cm，可能會導致更大的結石逸出，這時需要采用體外碎石進行治療。其他因素導致的手術效果也會不同，如結石越大，梗阻情況越嚴重，從而間接導致輸尿管擴張，且輸尿管擴張的程度也與腎臟積水有一定關系。此外，熟練的操作技巧也是確保碎石成功率的關鍵。對無法封堵結石的患者，可以先用鈥激光將其切碎，但應將鈥激光的功率降至最低；也可以改變頭高腳低的位置，同時應用利尿劑。封堵取石導管葉片具有親水性，葉片柔軟，不會輕易刮破輸尿管，粉碎后的結石顆粒能輕易地黏附在葉片上，將碎石拉出半回縮狀態，可降低多次鉗夾碎石和術后排石的痛苦。但結石必須充分碾碎，若有阻力，切勿用力牽拉，否則會損傷輸尿管黏膜。本研究結果顯示，實驗組患者的住院時間短于對照組，生活質量評分高于對照組。分析原因，觀察組術式提高了患者的一次碎石成功率，術中結石漂移和術后結石殘留的情況較少，避免了再次手術清除，患者術后恢復迅速，整體療程短，使患者能盡快回歸正常的生活和工作當中，有效提高生活質量[15]。本研究還顯示，兩組患者術后血肌酐和尿微量白蛋白水平高于術前，但實驗組低于對照組，提示經輸尿管鏡鈥激光碎石術后腎功能會受到影響，但對實驗組患者的影響小于對照組。考慮是由于結石堵塞輸尿管，導致腎臟排尿不暢，容易引發腎積水，嚴重影響腎功能，而在碎石術中應用封堵取石導管對輸尿管黏膜的損傷較小，患者術后恢復更快，腎功能改善更為明顯。

綜上所述，輸尿管上段結石患者采用封堵取石導管與鈥激光碎石術治療的效果顯著，有助于提高一次碎石成功率，縮短住院時間，減少腎功能損傷，并提高生活質量，具有臨床應用價值。