立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療腦腫瘤的臨床效果及復(fù)發(fā)率分析

王淑軍

（沂南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 臨沂 276300）

腦腫瘤是臨床神經(jīng)外科的常見疾病，即顱內(nèi)腫瘤壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命安全。傳統(tǒng)開顱手術(shù)對正常腦組織的損傷較大，而立體定向微創(chuàng)手術(shù)依靠高精度三維重建技術(shù)實現(xiàn)精準(zhǔn)定位和手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前治療腦腫瘤的一種有效方法[1]。目前，立體定向技術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療單發(fā)腦腫瘤、多發(fā)腦腫瘤、腦深部腫瘤、腦干腫瘤及顱咽管瘤等腦腫瘤疾病。近年來，立體定向微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)與醫(yī)用影像技術(shù)、電生理監(jiān)測技術(shù)、新型材料及新興藥物等交叉融合，從而推進(jìn)了神經(jīng)外科學(xué)、放射學(xué)、放射影像學(xué)的發(fā)展，這為臨床治療腦腫瘤提供了更加有效的手段，可促進(jìn)改善患者術(shù)后的生存和生活質(zhì)量[2]。因此，本研究探討腦腫瘤患者行立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療的效果及復(fù)發(fā)率分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年2月至2022年3月沂南縣人民醫(yī)院收治的100例腦腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方法將患者分為實驗組和對照組，各50例。實驗組中有26例男性患者，24例女性患者；年齡38～65歲，平均年齡（50.32±4.95）歲；病程1～8個月，平均病程（4.26±1.33）個月；腫瘤類型：膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤10例，轉(zhuǎn)移瘤15例，淋巴瘤15例；病灶區(qū)域：額葉15例，頂葉16例，顳葉14例，丘腦5例。對照組中有27例男性患者，23例女性患者；年齡39～64歲，平均年齡（50.11±4.58）歲；病程1～9個月，平均病程（4.32±1.25）個月；腫瘤類型：膠質(zhì)瘤10例，腦膜瘤10例，轉(zhuǎn)移瘤16例，淋巴瘤14例；病灶區(qū)域：額葉16例，頂葉15例，顳葉14例，丘腦5例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)沂南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查均診斷為腦腫瘤，均符合臨床手術(shù)指征[3]；②病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②合并其他器官功能不全者；③合并意識障礙者。

1.2 手術(shù)方法 實驗組患者行立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前開展MRI、CT及融合成像等檢查，確定腫瘤位置、大小、形態(tài)后，分析可能的手術(shù)入路及手術(shù)路徑，根據(jù)三維重建圖像和計算機(jī)模擬，選擇最優(yōu)入路和手術(shù)路徑，并進(jìn)行方案討論。常規(guī)消毒、鋪巾，予患者全身麻醉，監(jiān)測呼吸和心率等生命體征。術(shù)中使用Leksell立體定向系統(tǒng)（瑞典醫(yī)科達(dá)有限公司，型號：G-frame型），將手術(shù)器械放入腦內(nèi)，精確定位至腫瘤處。經(jīng)切開和下鉆骨窗后，操作儀沿預(yù)定的路徑到達(dá)腫瘤部位，借助顯微鏡（徠卡，型號：Leica M525 F40），切除或滅活腫瘤組織，術(shù)中行CT檢查以確保手術(shù)效果。術(shù)后關(guān)閉切口，密切觀察和監(jiān)測患者的生命體征。對照組患者行開顱切除術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾，予患者全身麻醉，監(jiān)測呼吸和心率等生命體征。切開頭皮，通過電鉆或鋸子將頭骨切開，暴露腦組織，完成顱骨開窗后，對腫瘤的大小、位置、類型進(jìn)一步診斷，隨后分離、切除腫瘤，確認(rèn)切除情況之后恢復(fù)顱骨，最后縫合切口。兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床效果。顯效：腫瘤被完全切除，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，患者生活能自理且無頭暈、耳鳴等癥狀；有效：腫瘤被部分切除，神經(jīng)功能有所改善，頭暈、耳鳴等癥狀得到緩解；無效：腫瘤未被切除或只被少量切除，神經(jīng)功能未見改善，頭暈、耳鳴等癥狀未見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。②比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度量表（CSS）和日常生活活動能力評定量表（ADL）評分。術(shù)后1個月，采用CSS評分評估腦血管疾病后腦神經(jīng)功能受損程度，包括肢體活動、感覺功能、肌力、反射等項目，每個項目的得分范圍為0～5分，總分最高50分，分?jǐn)?shù)越低提示患者的神經(jīng)功能缺損程度越輕[5]。術(shù)后1個月，采用ADL評估患者日常生活能力，包括自理能力、進(jìn)食能力、穿衣能力、洗漱能力、排便能力等項目，每個項目的得分范圍為0～5分，總分最高60分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正比[6]。③比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血5 mL（采集時間點為手術(shù)前和手術(shù)后），進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速2 000 r/min，時間15 min，半徑10 cm）后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，采用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計兩組患者消化道出血、肺部感染、電解質(zhì)紊亂及器官功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪出現(xiàn)與原發(fā)腫瘤類似的癥狀， 如頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、認(rèn)知障礙等或癥狀加重，MRI 檢查發(fā)現(xiàn)新病灶或原發(fā)腫瘤殘留或彌漫性浸潤或異常增強(qiáng)區(qū)域或病灶增大，確認(rèn)腫瘤復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間和組內(nèi)比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 實驗組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者CSS和ADL評分比較 術(shù)前，兩組患者CSS和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后CSS評分更低，ADL評分更高；與對照組比較，實驗組患者術(shù)后CSS評分更低，ADL評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CSS和ADL評分比較（分，）

表2 兩組患者CSS和ADL評分比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。CSS：神經(jīng)功能缺損程度量表；ADL：日常生活活動能力評定量表。

組別例數(shù)CSS評分ADL評分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后實驗組5036.58±3.8715.26±3.24*37.29±5.4250.72±4.25*對照組5036.59±3.8623.75±3.82*37.32±5.4341.36±3.12*t值0.01311.9850.02820.601 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者炎癥因子（TNF-α、IL-6及hs-CRP）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于術(shù)前，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白。

組別例數(shù)TNF-α(mg/mL)IL-6(μg/mL)hs-CRP(μg/mL)術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后實驗組50126.36±15.4589.36±8.06*348.32±32.14201.36±15.42*7.46±0.525.46±0.51*對照組50126.38±16.4694.12±8.12*346.33±32.15229.37±15.43*7.38±0.645.76±0.32*t值0.0062.9420.3099.0790.6863.523 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較 與對照組相比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

腦腫瘤是一種腦部疾病，其患病率較高，特點為顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦組織被壓迫，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為頭暈、耳鳴及癲癇等[7]。手術(shù)是臨床治療腦腫瘤的首選方案，能將病灶徹底清除，療效顯著。傳統(tǒng)開顱手術(shù)是治療腦腫瘤患者的主要方式，但開顱手術(shù)創(chuàng)傷性較大，不能徹底清除病灶，復(fù)發(fā)率較高[8]。而立體定向微創(chuàng)手術(shù)可清楚觀察患者的顱內(nèi)腫瘤，準(zhǔn)確掌握組織結(jié)構(gòu)和病灶的關(guān)系，為患者選擇合適的手術(shù)入路，可減少患者腦部神經(jīng)損傷，改善其神經(jīng)功能，提升生存與生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的整體療效優(yōu)于對照組；術(shù)后，兩組患者CSS評分低于術(shù)前，ADL評分高于術(shù)前，且實驗組患者CSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組。分析原因，立體定向微創(chuàng)手術(shù)為一種高精度和低創(chuàng)傷的手術(shù)方式，可通過CT、MRI等圖像技術(shù)實現(xiàn)對腦腫瘤病灶的精確定位，縮小手術(shù)切口，減少手術(shù)創(chuàng)傷[10-11]。立體定向微創(chuàng)手術(shù)可保留相鄰正常組織結(jié)構(gòu)，術(shù)中只需在頭皮上鉆一個小孔，使術(shù)中進(jìn)入腦內(nèi)的路徑更短、更平直，對腦組織的侵襲更小，可減少神經(jīng)功能損傷，有利于患者術(shù)后日常活動能力的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，立體定向微創(chuàng)手術(shù)的腫瘤局部控制率和生存率均高于傳統(tǒng)手術(shù)治療[12-13]。本研究顯示，兩組患者術(shù)后炎癥因子水平低于術(shù)前，且實驗組低于對照組。分析原因，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，立體定向微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷更小，而且能更準(zhǔn)確地定位手術(shù)目標(biāo)區(qū)域，可避免誤傷周圍正常組織和減少術(shù)中出血量，從而減少炎癥因子的釋放[14-15]。本研究結(jié)果還顯示，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對照組。分析原因，傳統(tǒng)開顱手術(shù)無法徹底切除腫瘤，殘留病灶會造成各種術(shù)后并發(fā)癥，如感染、出血和腦水腫等，且復(fù)發(fā)率較高，療效欠佳；而立體定向微創(chuàng)手術(shù)因定位準(zhǔn)確，更能精準(zhǔn)地將腫瘤完全切除，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好，與高海鋒等[16]研究結(jié)果相符。

綜上所述，腦腫瘤患者行立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療可提高臨床效果，積極緩解神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力、改善炎癥因子指標(biāo)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。