輸尿管結石患者術前CT影像特征判斷輸尿管鏡碎石術后發熱性尿路感染風險的臨床價值

馬天虹，魏景洋，高冠梟

（1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院影像科，黑龍江 牡丹江 157011；2. 牡丹江醫學院醫學影像學院，黑龍江 牡丹江 157011；3. 牡丹江醫學院附屬第二醫院信息科，黑龍江 牡丹江 157000）

輸尿管結石多因腎結石下降排入輸尿管所致，可引起間歇性腰背絞痛，部分患者還可出現血尿及尿痛等癥狀，降低患者生活質量。目前，對于輸尿管結石，最主要的治療方法仍是手術治療[1]。近年來，隨著醫療技術的發展，微創手術治療輸尿管結石的效果得到臨床一致認可。輸尿管鏡碎石術（URS）具有創傷小、并發癥少和結石清除率高等優點，在臨床被廣泛應用[2]。但隨著應用的增多，發現部分患者行URS后會發生發熱性尿路感染，嚴重者可導致膿毒癥等并發癥，影響術后康復進程[3]。既往多采用血液或尿液標記物檢測，根據結果診斷發熱性尿路感染，但其結果受取材、檢測方法等眾多因素影響，可能出現假陰性結果，且具有一定的滯后性，臨床應用范圍受限[4]。CT在輸尿管結石診療中應用廣泛，有報道顯示，CT影像有助于上尿路感染的診斷[5]。因此，本研究探討術前CT影像特征用于判斷URS后患者發生發熱性尿路感染風險的價值，以期為臨床早期治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年3月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的195例輸尿管結石患者的臨床資料，患者均接受URS治療，根據術后是否發生發熱性尿路感染分為觀察組（24例，發生發熱性尿路感染）和對照組（171例，未發生發熱性尿路感染）。觀察組患者中男性17例，女性7例；年齡25～68歲，平均年齡（44.32±9.08）歲；病程1～14 d，平均病程（7.21±1.85）d。對照組患者中男性108例，女性63例；年齡28～71歲，平均年齡（45.08±10.43）歲；病程1～12 d，平均病程（7.18±1.01）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經牡丹江醫學院附屬紅旗醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]中輸尿管結石的診斷標準；②均接受URS治療；③無其他泌尿系統疾病。排除標準：①妊娠期、哺乳期者；②合并惡性腫瘤者；③術前1周內發生感染性疾病者；④泌尿系統解剖結構異常者。

1.2 研究方法 記錄所有患者的臨床特征指標。臨床特征指標包括合并癥（高血壓、糖尿病及腎功能不全）、術前尿潴留情況及手術時間。以患者排空膀胱后采用CT[飛利浦醫療（蘇州）有限公司，國械注準20203060829，型號：Incisive CT Plus]檢查仍可見殘余尿量＞100 mL為尿潴留[7]。兩組患者均參照《軟性輸尿管鏡術中國專家共識》[8]進行URS治療，患者術前均接受CT檢查，記錄結石CT值和輸尿管結石情況（結石直徑、結石位置和結石數量）。記錄CT影像特征，包括輸尿管積水、腎周脂肪鏈、輸尿管周圍脂肪鏈及組織邊緣征。以腎周或輸尿管周圍間隙脂肪密度增加為腎周脂肪鏈或輸尿管周圍脂肪鏈，以結石周圍輸尿管壁水腫引起的組織密度衰竭為組織邊緣征[9]。發熱性尿路感染的診斷標準[10]：①尿液中白細胞計數＞5個/高倍鏡視野；②腋溫＞38 ℃。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床特征指標。②比較兩組患者結石情況。③比較兩組患者CT影像特征。④分析URS后患者發生發熱性尿路感染的獨立危險因素。⑤建立預測模型，分析該模型預測URS后患者發生發熱性尿路感染的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。相關因素分析采用多因素Logistic回歸分析。預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征指標比較 觀察組患者合并糖尿病、合并腎功能不全及術前尿潴留占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者合并高血壓占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床特征指標比較

2.2 兩組患者結石情況比較 觀察組患者結石直徑大于對照組，結石CT值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者結石位置和結石數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者結石情況比較

2.3 兩組患者CT影像特征比較 觀察組患者輸尿管積水、腎周脂肪鏈、輸尿管周圍脂肪鏈及組織邊緣征占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者CT影像特征比較[例(%)]

2.4 URS后患者發生發熱性尿路感染的多因素Logistic分析 對可能影響URS后患者發生發熱性尿路感染的因素進行賦值，見表4；多因素Logistic分析結果顯示，合并糖尿病、合并腎功能不全、腎周脂肪鏈及組織邊緣征是URS后患者發生發熱性尿路感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表5。

表4 量化賦值表

表5 URS后患者發生發熱性尿路感染的多因素Logistic分析

2.5 預測模型預測URS后患者發生發熱性尿路感染的ROC分析 根據多因素分析結果建立預測模型Y=1.167×（X1）+0.917×（X2）+0.459×（X8）+1.070×（X10），以賦值后的計算結果為檢驗變量，以URS后是否發生發熱性尿路感染為狀態變量，繪制ROC曲線，見圖1；結果顯示其曲線下面積（AUC）為0.795（SE=0.173，95%CI=0.548～1.000，P=0.021），敏感度和特異度分別為0.833和0.718。

圖1 預測模型預測URS后患者發生發熱性尿路感染的ROC曲線

3 討論

URS后發熱性尿路感染較為常見，近年來有關URS后發熱性尿路感染的防治備受臨床關注。CT檢查具有無創、簡便等優勢，且隨著圖像后處理技術的完善發展，其在輸尿管結石患者診療中的應用也越來越廣泛[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者合并糖尿病、合并腎功能不全占比高于對照組，觀察組患者手術時間長于對照組，結石直徑大于對照組，結石CT值高于對照組，且輸尿管積水、腎周脂肪鏈、輸尿管周圍脂肪鏈及組織邊緣征占比高于對照組。多因素Logistic分析結果顯示，合并糖尿病、合并腎功能不全、腎周脂肪鏈及組織邊緣征是URS后患者發生發熱性尿路感染的獨立危險因素。分析原因，糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態，為細菌繁殖創造了條件。另外，糖尿病患者的細胞和體液免疫功能減弱，局部微血管病變還可導致血流減少，更易發生尿路感染[12]。合并腎功能不全的患者，其腎小管清除能力較差，使灌洗液和碎石在輸尿管內停留時間延長，可能成為URS術后發熱性尿路感染的感染源[13]，但其具體機制還需深入探討。而腎周脂肪鏈的出現多提示腎周脂肪組織密度增加，在輸尿管結石發生后，增加了結石鄰近輸尿管壁的淋巴管壓力，并引起腎周脂肪橋接間隔內液體釋放，而組織邊緣征多提示結石壓迫梗阻輸尿管壁，組織邊緣征的出現多提示輸尿管壁炎癥和水腫[14]。且本研究根據多因素分析結果建立預測模型：Y=1.167×（X1）+0.917×（X2）+0.459×（X8）+1.070×（X10），ROC分析結果顯示，該模型預測URS后患者發生發熱性尿路感染的AUC為0.795，這說明該模型的預測價值較高，這可能是因為該模型結合了CT影像特征表現與腎功能不全、糖尿病臨床病史等因素，可較為全面地預測URS后患者發生發熱性尿路感染。

綜上所述，合并糖尿病、合并腎功能不全、腎周脂肪鏈及組織邊緣征是 URS 后發熱性尿路感染的獨立危險因素，基于危險因素建立的預測模型對判斷URS術后發熱性尿路感染風險的敏感度和特異度均較好。