18F-脫氧葡萄糖正電子發射斷層掃描技術診斷乳腺癌及淋巴結轉移的效能分析

劉增錄

（鄒平市中心醫院放射科，山東 濱州 256212）

乳腺癌為婦女常見的惡性腫瘤，病情進展可導致細胞活性喪失并脫落，進入淋巴液后致使癌細胞轉移，具有較高的死亡風險。因此，及早檢測并診斷乳腺癌患者淋巴結轉移對改善療效和預后具有積極意義[1-2]。目前臨床診斷乳腺癌的首選方法為乳腺X線檢查，但該檢查對于植入假體、致密型乳腺及術后乳腺的診斷能力有限[3]。而臨床通常采用手術活檢的方法診斷乳腺癌是否發生淋巴結轉移，該檢查方法簡單直接，但會因病理檢測時間較長而影響手術時間，且無法確定淋巴結具體數目，存在一定的局限性[4]。18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG）正電子發射斷層掃描（PET/CT）可結合PET和CT兩種檢查技術的優勢，通過將PET和CT圖像對準，幫助醫生同時觀察患者組織代謝活性及結構信息，有益于腫瘤準確定位、評估嚴重程度、指導治療方案及監測療效[5]。本研究進一步探討18F-FDG PET/CT技術用于診斷乳腺癌及淋巴結轉移的效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月鄒平市中心醫院收治的120例疑似乳腺癌患者進行回顧性分析。患者年齡35～60歲，平均年齡（46.48±10.18）歲；發病部位：乳腺外上部47例，乳腺內上部42例，乳暈部14例，乳腺內下部8例，乳腺外下部9例。本研究經鄒平市中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①因乳房腫塊、乳房皮膚異常和乳頭溢液等乳房不適于鄒平市中心醫院就診，經臨床診斷疑似乳腺癌，需要進一步檢查確認者；②臨床資料完善。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②妊娠、哺乳期婦女；③存在乳腺病史者；④合并心、腎、腦等器官障礙者；⑤合并精神、認知功能障礙者。

1.2 檢查方法 檢查前準備：使用PET/CT掃描儀（美國GE公司，型號：Discovery LS）進行18F-FDG PET/CT顯像檢查，檢查前4 h禁食，并確認其血糖處于正常水平（＜7.00 mmol/L）。經疑診患者前臂靜脈注入18F-FDG顯像劑（上海原子科興藥業有限公司，國藥準字H20051183，規格：370 MBq）5.55～7.40 MBq/kg，并讓其于安靜避光房間中平臥1 h，再實施全身顯像檢查，掃描范圍為其頭頂至大腿上段。CT掃描參數設置：電壓140 kV，電流為150 mA，掃描時間為0.5 s/周，層厚3.75 mm，矩陣512 mm×512 mm，圖像融合時更換為128 mm×128 mm。PET圖像采集選取2D模式，每個床位圖像采集2.5 min，矩陣為128 mm×128mm。掃描完畢后，使用有序子集最大期望法迭代（OSEM）進行圖像重建，融合CT、PET圖像，獲得PET/CT圖像。圖像分析：由兩名臨床經驗豐富的影像科醫師采用目測法與半定量分析法結合閱片，如意見不統一則溝通協調后確定結果，并分析18F-FDG PET/CT圖像，根據診斷標準評判120例疑似乳腺癌患者原發病灶良惡性情況及是否出現轉移。①半定量分析法診斷標準[6]：于原發病灶代謝最高處做一標記，為感興趣區，避開肉眼可見囊變、壞死及出血等，選擇病灶內部實質且均勻區域，計算并記錄最大標準化攝取值（SUVmax）。依據患者乳腺局部的代謝特征分為3級：Ⅰ級（陰性）：病變處18F-FDG攝取和周圍正常乳腺組織一致，SUVmax＜1.0；Ⅱ級（陰性）：彌漫性18F-FDG攝取增高，高于周圍正常乳腺組織，但低于肝臟，1.0≤SUVmax＜2.0；Ⅲ級（陽性）：乳腺病灶局部18F-FDG攝取增高，且高于肝臟，SUVmax≥2.0。②目測法診斷標準[7]：18F-FDG代謝程度高于周圍正常組織為轉移。

1.3 觀察指標 ①手術病理活檢結果。術中在超聲（江蘇新瑪醫療器械有限公司，型號：KR-E80）定位引導下，取一次性活檢針（北京安泰佳華科技有限公司，型號：MC1610）對患者乳腺病灶進行穿刺，經4%甲醛固定，常規取材，石蠟包埋、切片，送檢病理檢驗科。②分析18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的價值。③分析18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的價值。準確率=（真陽性例數+真陰性例數）/（真陽性例數+假陽性例數+真陰性例數+假陰性例數）×100%；敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例表示；一致性分析采用Kappa檢驗，以Kappa值＞0.75為一致性高。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理活檢結果 120例疑似乳腺癌患者經手術病理活檢確診陽性病例80例（66.67%，80/120），包括浸潤性小葉癌52例（65.00%，52/80），浸潤性導管癌10例（12.50%，10/80），浸潤性篩狀癌7例（8.75%，7/80），導管原位癌5例（6.25%，5/80），黏液癌6例（7.50%，6/80）。陰性病例40例（33.33%，40/120），其中良性葉狀腫瘤16例（40.00%，16/40），纖維腺腫瘤5例（12.50%，5/40），導管內乳頭瘤8例（20.00%，8/40），復雜性硬化性腺瘤4例（10.00%，4/40），交界性葉狀腫瘤7例（17.50%，7/40）。80例乳腺癌患者中有腋窩淋巴結轉移39例（48.75%，39/80），無腋窩淋巴結轉移41例（51.25%，41/80）。

2.218F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的價值分析18F-FDG PET/CT診斷疑似腫瘤病灶陽性病例82例（68.33%，82/120），疑似腫瘤病灶陰性病例38例（31.67%，38/120）。經計算，18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的準確率為80.00%（96/120）、敏感度為86.25%（69/80）、特異度為67.50%（27/40）、陽性預測值為84.15%（69/82）、陰性預測值為71.05%（27/38）、Kappa值=0.800，見表1。

表1 18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的價值分析（例）

2.318F-FDG PET/CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的價值分析18F-FDG PET/CT診斷80例乳腺癌有腋窩淋巴結轉移38例（47.50%，38/80），無腋窩淋巴結轉移42例（52.50%，42/80）。經計算，18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的準確率為86.25%（69/80）、敏感度為84.62%（33/39）、特異度為87.80%（36/41）、陽性預測值為86.84%（33/38）、陰性預測值為85.71%（36/42）、Kappa值=0.863，見表2。

表2 18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結轉移的價值分析（例）

3 討論

乳腺癌常見轉移途徑為淋巴結轉移，且可通過評估淋巴結轉移情況預測患者預后，與患者生存率關系密切。因此，明確乳腺癌患者的淋巴結轉移情況及淋巴結轉移部位、數目對腫瘤診斷、分期、治療及預后具有重要臨床指導意義[8]。手術病理活檢為診斷乳腺癌及淋巴結轉移的“金標準”，但該方法屬于有創性操作，會延長患者手術時間并增加并發癥的發生風險[9]。而18F-FDG PET/CT可反映組織細胞對葡萄糖的代謝狀況，臨床通過觀察患者病變組織對葡萄糖的利用率進行疾病診斷[10]。因此，本研究觀察18F-FDG PET/CT技術診斷乳腺癌及淋巴結轉移的效能。

本研究結果顯示，120例疑似乳腺癌患者經手術病理活檢，其中陽性病例80例（66.67%），陰性病例40例（33.33%）；80例乳腺癌患者中有腋窩淋巴結轉移39例（48.75%），無腋窩淋巴結轉移41例（51.25%）；18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌的準確率為80.00%、敏感度為86.25%、特異度為67.50%、陽性預測值為84.15%、陰性預測值為71.05%、Kappa值=0.800；18F-FDG PET/CT診斷80例乳腺癌惡性病灶有腋窩淋巴結轉移38例（47.50%），無腋窩淋巴結轉移42例（52.50%）。18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的準確率為86.25%、敏感度為84.62%、特異度為87.80%、陽性預測值為86.84%、陰性預測值為85.71%、Kappa值=0.863，提示18F-FDG PET/CT技術診斷乳腺癌及淋巴結轉移具備較好敏感度、特異度及準確率。有研究表明，18F-FDG對乳腺癌患者淋巴結轉移病灶具有高親和性，主要是因腫瘤病灶會進一步高度攝取18F-FDG[11]。而18F-FDG PET/CT顯像是將PET及CT成像構建在同一機架中，使患者在一次檢查中完成兩種不同的掃描，生成PET/CT融合圖像，該技術主要利用糖代謝在惡性腫瘤中旺盛、血運增加等特點，通過18F-FDG顯像劑和CT成像技術有效反映患者腫瘤內葡萄糖代謝情況及血流灌注特征，進而判定腫瘤良惡性[12]。另外，18F-FDG PET/CT顯像檢查將18F-FDG注入患者體內，被腫瘤組織高度攝取，進而清晰顯示腫瘤病灶輪廓及邊界，最后計算18F-FDG的SUVmax，并與周圍正常組織相比，對于診斷乳腺癌患者淋巴結轉移具有較高準確率[13]。鄭超等[14]研究表明，18F-FDG PET/CT顯像在臨床實際診斷時，仍會出現淋巴結轉移漏診。由于患者淋巴結中存在較小體積的病灶，這些小病灶會產生容積效應，進而降低腫瘤對于18F-FDG的攝取，使18F-FDG PET/CT現象技術無法診斷所有病灶。其次，因患者淋巴結轉移性細胞數量不足，葡萄糖轉運能力受到限制與影響。

綜上所述，18F-FDG PET/CT對于乳腺癌及淋巴結轉移的診斷具有較高的準確率，值得臨床應用。