遼寧省老年人健康素養提升策略

□文/王 銳 于 昶 張 喆 王 琪 李 瑩

（遼寧中醫藥大學經濟管理學院 遼寧·沈陽）

［提要］ 隨著我國老齡化程度日益加深，老年人健康需求與衛生服務資源不匹配矛盾突出，老齡健康問題態勢嚴峻，給我國社會保障體系、醫療衛生體系帶來巨大壓力。在此背景下，提升老年人群的健康素養水平是有效的突破口。遼寧省作為老齡化程度最深的省份一直高度重視健康素養促進工作，但通過分析發現，受到文化程度、城鄉、職業、社會環境、健康狀況、家庭等因素的影響，遼寧省老年人的健康素養方面仍存在一些問題，造成老年人群健康素養水平較低。為此，需要通過健康教育機構、家庭、個人、政府等多方形成合力，并依托現代信息技術手段，才能有效提升老年人健康素養水平。

我國自1999 年進入老齡化社會以來，老年人口數量持續攀升，呈現出人口規模大、老齡化速度快的顯著特點，當前我國已成為世界上老年人口最多的國家。截至2021 年末，全國60周歲及以上老年人口26，736 萬人，占總人口的18.9%，65 周歲及以上老年人口突破2 億人，達到20，056 萬人，占全國人口的14.2%，我國正向超老型社會邁進。

在老齡化程度日益加深的現實背景下，伴隨而來的是老年人群患病與失能半失能比例持續增加。同時，老年人健康需求多元復雜、健康服務資源有限不均等問題給我國社會保障體系、醫療衛生體系帶來了巨大壓力。提升老年人群的健康素養水平正是應對老齡健康問題嚴峻態勢、破解衛生服務供給不足的最經濟、最有效的積極舉措。

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。老年人健康素養的高低，會直接關系老年人對于疾病的態度和采取的健康決策行為，進而影響其健康結局。積極培育老年人健康素養，可以有效提升老年群體的自我健康管理能力，促進其根據自身健康狀況進行主動干預，改善健康水平與生存質量，實現健康老齡化。

一、遼寧省老年人健康素養現實情況

健康素養是國民素質的重要標志，是衡量地區經濟社會發展水平的綜合指標，也是提高全民健康水平的有力抓手。國家把健康擺在優先發展的戰略地位，高度重視人民的健康素質水平，我國從2008 年啟動健康素養監測工作，從2012 年起每年開展全國居民健康素養監測項目，逐步建立起連續、穩定的健康素養監測系統，先后印發了《中國公民健康素養——基本知識與技能》《中國公民健康素養促進行動工作方案（2008-2010年）》《全民健康素養促進行動規劃（2014-2020 年）》《全民健康生活方式行動方案（2017-2025 年）》等，制定了中國居民健康素養監測統計調查制度和中國居民及重點人群健康素養監測統計調查制度，并把健康素養促進作為健康中國戰略的重要內容，將居民健康素養水平納入健康中國建設主要指標。

根據監測結果顯示，2008 年我國居民具備健康素養的總體水平為6.48%，2012 年居民健康素養水平為8.80%，2021 年我國居民健康素養水平升至25.40%，這表明在健康中國戰略穩步推進情況下，相關部門進行制度性安排與積極協作，民眾健康意識不斷增強，我國居民健康素養水平呈現出逐年上揚趨勢，13 年間增幅達到約19%。在取得顯著進步的同時，也必須清晰地認識到，我國居民具備健康素養的比例總體上仍處于較低水平，提升居民健康素養水平依然有較大的空間，并且不同年齡群體發展不均衡，尤其老年人群的健康素養水平普遍較低。（表1）

表1 2012～2021 年全國與遼寧省居民健康素養水平一覽表（單位：%）

遼寧省一直高度重視全民健康素養促進工作。2012 年以來，遼寧省連續開展居民健康素養監測，及時了解居民健康素養情況與變化趨勢，將提升居民健康素養水平納入《“健康遼寧2030”行動綱要》，使提升居民健康素養水平成為“健康遼寧”建設的主要指標之一，每年下發健康素養促進實施方案，開展健康素養水平提升工程。居民健康素養水平從2012 年的10.46%提高到2021 年的26.48%，連續十年優于全國同期水平。但是通過監測數據發現，遼寧省也存在老年人群的健康素養水平相對較低的問題，2012～2019 年間遼寧省55～64 歲、65～69 歲年齡組的健康素養水平普遍低于其他年齡組，而且呈現波動變化趨勢。作為老齡化程度最深的省份之一，在老年人健康需求與服務資源供給不匹配的矛盾下，只有向老年人群廣泛普及健康素養基本知識與技能，使其不斷提升健康素養，掌握自我保健技能，才能緩解醫療衛生資源配置不充分不均衡的問題，才能進一步增強老年人的健康獲得感與幸福感。（表2）

表2 2012～2019 年遼寧省不同年齡組健康素養水平一覽表（單位：%）

二、老年人健康素養影響因素分析

（一）一般人口學因素。根據中國居民健康素養監測結果和既往研究顯示，影響老年人健康素養的一般人口學因素主要包括文化程度、年齡、城鄉、職業等。

文化程度與老年人的健康素養水平呈高度正相關，是影響老年人健康素養的首要因素。文化程度越高，其健康素養水平就會隨之增高。因為文化程度高的老年人學習知識能力以及辨別認知能力相對較強，能夠更有效地獲取和理解健康信息，更新健康理念；而文化程度低的老年人相較之下缺乏健康知識，對健康信息理解能力較差，造成健康素養水平相差較大。

年齡也是影響老年人健康素養水平的重要因素之一。年齡較低人群受教育程度往往較高，健康素養水平也相對較高。而老年人因為時代背景，教育層次普遍以小學、初中、高中或職業技術學歷居多，接受教育水平較低，健康素養水平也受到限制，尤其高齡老人可能不識字或少識字，是需要開展教康教育、給予關注的重點對象。

不同職業之間的老年人健康素養水平也有所差異。多數情況下，例如公務員等腦力勞動職業的健康素養水平比較高，農民的健康素養水平通常最低。剖析原因可能是與不同職業間的文化程度、經濟水平等存在關聯性。

此外，城鄉之間老年人健康素養水平區別明顯。通過對比發現，農村老年人的健康素養水平落后于城市。根本原因在于農村地區的衛生資源匱乏，衛生服務可及性較差，健康教育渠道有限，而城市的健康服務資源更完備健全，老年人獲取健康信息的渠道更廣泛便捷，最終體現在城鄉間老年人健康素養水平分布不均衡。

（二）社會環境因素。在社會環境方面，影響老年人健康素養的因素包括經濟能力以及健康服務提供與利用情況等。

經濟水平是影響老年人健康素養的關鍵因素。經濟水平較高的老年人可支配收入增加，有意愿且有能力增加健康投入以獲得更專業的健康服務。但經濟水平較低的老年人生活壓力大，日常聚焦于滿足基本生活需要，對健康保健關注度不高，普遍認為醫療負擔較重，對健康維護方面投入較少，從而導致健康素養水平較低。

健康服務包括健康教育開展情況與衛生服務供給情況，衛生政策的落實與健康服務的利用效果都會直接對老年人的健康素養產生影響。研究表明，通過提高健康教育普及范圍、拓寬醫療衛生服務覆蓋率可以有效提高老年人群健康意識與自我健康管理能力。通過公共衛生服務均等化也可以有效改善流動人口健康素養，進而縮小城鄉間老年人健康素養水平差距。

（三）個人健康狀況因素。一般情況下，老年人自覺健康狀況良好的，其健康素養水平也會較高，因為他們傾向于關注自己的健康，對維護自身健康態度積極主動，相比于態度消極回避的其他老年人可以規避一定健康風險。但是對于患病老年人群來說，隨著病程的延長，患病者健康素養水平會逐漸高于未患病者，因為在治療過程中，患病人群會經常接受相關健康教育，不斷加深對疾病的認知，樹立健康意識，優化健康行為，進一步促進了健康素養水平的提升。

（四）家庭功能因素。家庭和諧緊密、功能良好的老年人的健康狀況往往更穩定，這是因為家庭成員之間互相影響大、親密度高，能夠對老年人在經濟和精神上給予支持與關懷，為老年人提供健康促進資源與投入。老年人通過于其他家庭成員進行良好的交流互動獲得安全感，可以增加對自身健康狀況的關注度，產生改善健康的意愿，約束自我不良健康行為，從而具備更高的健康素養水平。

三、遼寧省老年人健康素養方面存在的問題

（一）老年人獲取健康信息渠道有限，信息辨別力不高。當前老年人群普遍缺乏權威、科學的健康信息獲取渠道，健康信息來源通過電視養生保健類節目、手機公眾號或App 推文、各種平臺健康短視頻等方式獲取，進而對照修正自身健康行為或進行自我干預治療。但是，目前健康教育信息發布平臺審核機制不完善，約束性政策法規制度不健全，導致發布的健康信息質量良莠不齊、斷章取義，甚至出現錯誤引導，老年人無法從中清晰地辨別健康偽科學，反而容易造成健康負效應，損害自身健康水平。

（二）老年人機體功能退化，健康信息理解程度下降。受到年齡因素的影響，會使老年人群在聽覺、視覺、記憶力、認知能力、反應能力等功能方面出現退化，對于新鮮事物接受能力逐漸減弱，缺乏健康信息主動搜尋能力，對健康信息的學習能力和理解能力也會有所下降。由于缺乏重復強化性學習，也無法獲得針對性、個性化的健康指導，所以老年人容易遺忘所學的健康知識和技能，也無法準確地理解和吸收健康教育知識并轉化為健康行為，影響了健康信息本應發揮的健康促進作用與實效性。

（三）自我健康管理理念滯后，未病先防意識未形成。隨著生活方式和行為習慣的改變，老年人群存在很多健康危險行為，如吸煙、酗酒、飲食不當、缺乏鍛煉等，嚴重危害老年人的身體健康，但是老年人存在自我健康管理意識薄弱的問題，對自身健康狀況不重視、態度隨意松散，自我效能感較低，缺乏未病先防意識，盡管個人處在亞健康或者慢性病狀態下，但依然視若無睹。還有一部分老年人由于看病難、病程長、醫療費用上漲等原因，對于健康問題消極應對，甚至自暴自棄。此外，還有部分老年人自我健康管理理念滯后，依然存在“重醫輕防”的觀點。這些都制約了老年人的健康素養水平，使本可以通過預防和健康生活方式避免的疾病發生，為老年人健康狀況埋下了隱患。

（四）專業人員支持不足，家庭功能不完善。作為提升老年人健康素養、提供健康教育支持的重要場所，基層衛生服務機構與家庭的支撐作用并未顯現。基層衛生服務機構發展不充分，仍以基本診療服務為主要服務模式，健康教育作用沒有充分發揮；老年健康服務人員隊伍不穩定，數量不足且能力有限，使得基層開展老年健康服務基礎薄弱，老年人對預防性服務缺乏認同。家庭對老年人的鼓勵與關懷也不夠，子女沒有幫助老人傳遞正確的健康信息或知識，指導老人掌握健康信息的途徑不夠，造成老年人“病急亂投醫”等情況頻發。

（五）缺乏健康環境氛圍，健康教育活動效果有限。目前，遼寧省的健康教育場所、健身活動場所、公共圖書館等建設數量不足、設施配備短缺、老年友善程度不高，造成老年人參與健康促進活動的積極性不高。同時，很多老年人在退休后選擇再就業或照顧子女，無暇參加老年健康相關活動，健康互動主動性欠缺，濃厚的健康生活氛圍尚未形成。在健康教育方面，面向老年群體開展的健康教育內容和形式一般都比較單一，即通過設置健康教育宣傳欄、發放健康科普與疾病預防材料、組織健康義診、開設健康講堂等，健康教育工作流于形式，健康教育內容枯燥，缺乏老年人的針對性，實施效果往往達不到預期。

四、老年人健康素養水平提升建議

（一）強化健康教育機構建設，拓展老年健康教育內容。建立健全國家-省-市-縣（區）-基層五級健康教育網絡，搭建各級政府與公共衛生、醫療保健、文化體育、教育管理等機構的協同運作機制，明確各部門與機構在開展老年人健康教育、提升老年人健康水平工作中的職責分工，形成合力。

結合老年人健康需求，整合區域內健康教育資源，制定本區域老年人健康教育與促進計劃，定期圍繞健康生活方式、營養指導、合理用藥、常見病與傳染病防治、心理教育等主題開展形式多樣的健康教育活動，加強針對性輔導，并開展周期性老年人群健康素養綜合評價，及時檢驗和調整健康教育內容。與此同時，依托社區成立老年健康活動室、設置體育健身設施，廣泛動員社會力量開設老年大學、老年活動中心等，大力提升老年人參與健康教育活動的積極性。

（二）發揮家庭健康保障作用，引導老年人樹立健康理念。引導老年人樹立“自己是健康第一責任人”的意識，培養其主動獲取健康信息與尋求健康服務的能力，形成正確的健康觀，讓老年人成為自身健康的管理者。同時，呼吁家庭愛老敬老，提倡形成凝心聚力、溫馨和諧的家庭氛圍，由家庭成員為老年人提供親情關懷，積極鼓勵老年人參加健康促進活動，為老年人提供技術支持與健康技能培訓，幫助老年人識別正確的健康信息，選擇正規的就醫途徑。此外，家庭成員間也可以通過自身正確的健康行為對老年人進行示范與激勵。

（三）完善老年人健康促進政策，加強老年健康教育人才隊伍建設。政府是推進老年人健康素養提升的核心與基礎力量，應充分發揮政府主導作用，完善老年人健康促進政策的頂層設計，出臺健康促進與提升相關指導文件與規范，同步做好監督管理工作。落實好醫養結合政策，積極鼓勵家庭醫生參與老年人健康管理服務，并做好制度保障。

（四）拓寬健康信息傳播途徑，完善“互聯網+”老年健康服務。為了有效應對老年人獲取健康信息資源渠道單一、內容辨別能力差的問題，亟須豐富健康信息傳播途徑，可以利用新媒體手段，為老年人提供語言精簡易懂、內容權威科學的健康信息與資源。還可以運用互聯網、物聯網、大數據等信息技術手段，建設互聯網健康教育科普平臺，并強化審核機制。此外，也可以通過開展“互聯網+老年健康”服務活動，方便老年人參與其中，關注與老年人的互動反饋，精準開展健康監測，及時為老年人群提供個體化、全方位的健康服務，滿足老年人健康需求。

綜上，隨著人口年齡結構的變化，老年群體已成為社會人口重要的組成部分。但是，老年人屬于脆弱群體，容易受到各種疾病的困擾，又無法及時獲取健康知識轉化為健康行為。所以，對于老年人的健康問題要給予更多關注，引導他們樹立科學的健康觀，提高自我健康管理能力，掌握自我保健技能，不斷提升健康素養，才能適應我國人口老齡化需求，助力實現健康中國戰略目標。