即刻種植和早期種植對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周圍軟組織的影響

張永富

【摘 要】目的 分析即刻種植與早期種植對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周圍軟組織的影響。方法 選取平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2021年6月-2022年6月收治的28例單顆前牙缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組及試驗(yàn)組，每組14例。其中參考組采取早期種植，試驗(yàn)組采取即刻種植，比較兩組軟組織美學(xué)效果、骨吸收水平、修復(fù)滿意度。結(jié)果 兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療1、3、6、12個(gè)月PES評(píng)分高于參考組（P<0.05）；兩組治療1、3、12個(gè)月骨吸收水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療6個(gè)月骨吸收水平低于參考組（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)滿意度為100.00%，高于參考組的57.14%（P<0.05）。結(jié)論 相較于早期種植，即刻種植在改善前牙美學(xué)區(qū)種植體周圍軟組織的美學(xué)效果方面具有良好優(yōu)勢(shì)，該種植方法具有較高的種植成功率及安全性，能夠有效降低種植后早期骨吸收水平，患者對(duì)其修復(fù)效果表示非常滿意。

【關(guān)鍵詞】即刻種植；早期種植；前牙美學(xué)區(qū)

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0012-04

Effect of Immediate and Early Implant on the Soft Tissue Around the Implant in the Anterior Aesthetic Area

ZHANG Yong-fu

（Department of Stomatology， Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 273300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effects of immediate and early implant on the soft tissue around the implant in the anterior teeth aesthetic area. Methods A total of 28 patients with single anterior tooth loss admitted to Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and experimental group， with 14 patients in each group. The reference group was treated with early implant， and the experimental group was treated with immediate implant. The soft tissue aesthetic effect， bone resorption level and repair satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of implantation between the two groups （P>0.05）. The PES scores of the experimental group at 1， 3， 6 and 12 months of treatment were higher than those of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in bone resorption level between the two groups at 1， 3 and 12 months after treatment （P>0.05）， but the level of bone resorption in the experimental group was lower than that in the reference group after 6 months of treatment （P<0.05）. The repair satisfaction of the experimental group was 100.00%， which was higher than 57.14% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Compared with early implant， immediate implant has a good advantage in improving the aesthetic effect of soft tissue around the implant in the anterior teeth aesthetic area. This implantation method has a high success rate and safety， and can effectively reduce the level of early bone resorption after implantation， meanwhile patients are very satisfied with its repair effect.

【Key words】 Immediate implant； Early implant； Anterior teeth aesthetic area

上前牙美學(xué)區(qū)牙缺失（anodontism in anterior teeth aesthetic area）對(duì)患者的影響較大，不僅在容貌、功能方面，還對(duì)其心理產(chǎn)生一定影響[1]。此類患者對(duì)綜合美學(xué)有較高要求，因此如何實(shí)現(xiàn)前牙美學(xué)區(qū)理想的美學(xué)效果最大化，是當(dāng)前臨床工作中面臨的主要挑戰(zhàn)[2]。早期種植是指在拔牙術(shù)后4～16周植入種植體，這一過程包括軟組織愈合及部分骨愈合。與常規(guī)種植相比，早期種植具有縮短患者缺牙時(shí)間和減少二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，因此近年來受到了廣泛關(guān)注。而關(guān)于種植時(shí)間的選擇，國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為其對(duì)牙齦軟組織形態(tài)產(chǎn)生影響。對(duì)于早期種植和即刻種植這兩個(gè)階段，雖然以往的研究主要集中在兩者對(duì)牙齦軟組織的形態(tài)影響[3]，但關(guān)于這兩個(gè)階段對(duì)前牙齦周圍軟組織的美學(xué)價(jià)值的全面比較卻鮮有報(bào)道。因此，本研究選取2021年6月-2022年6月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的28例單顆前牙缺失患者為研究對(duì)象，分析即刻種植與早期種植對(duì)前牙美學(xué)區(qū)種植體周圍軟組織的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的28例單顆前牙缺失患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組及試驗(yàn)組，每組14例。參考組男6例，女8例；年齡19～49歲，平均年齡（33.21±1.23）歲；缺牙時(shí)間1～9周，平均缺牙時(shí)間（4.54±1.26）周。試驗(yàn)組男9例，女5例；年齡21～47歲，平均年齡（33.57±1.36）歲；缺牙時(shí)間2～8周，平均缺牙時(shí)間（4.59±1.43）周。兩組性別、年齡、缺牙時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單顆前牙缺失；臨床資料完整；口腔衛(wèi)生良好；配合度良好；對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有系統(tǒng)性疾病者；患有免疫疾病者；患有精神疾病者；因其他因素不配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1參考組 采取早期種植：采用微創(chuàng)拔牙方式，首先在牙槽窩內(nèi)進(jìn)行搔刮、沖洗，填充明膠海綿以止血，并封閉手術(shù)切口。此過程中，應(yīng)用抗菌藥物以防止手術(shù)后感染。手術(shù)后，根據(jù)修復(fù)引導(dǎo)外科原則，進(jìn)行6周的觀察。在此期間，進(jìn)行必要的局部麻醉，并在牙槽嵴頂部偏腭部做水平切口。經(jīng)過翻瓣、定位、逐級(jí)擴(kuò)孔等步驟后，植入3i-OSSEOTITE CERIAIN根型植入體。對(duì)于唇腭部水平方向的骨缺損者，采取GBR手術(shù)無張力縫合術(shù)。對(duì)于未發(fā)生骨性損傷的患者，采用愈合基臺(tái)。

1.3.2試驗(yàn)組 采取即刻種植：修復(fù)導(dǎo)向的拔牙窩腭側(cè)骨壁定點(diǎn)修復(fù)后，采用3i-OSSEOTITE CERIAIN根型種植體植入技術(shù)。當(dāng)牙槽峭低位在0.5 mm左右時(shí)，通過精確控制種植體與牙槽骨璧之間的距離，保持在2～5 mm內(nèi)。此間距有利于羥基磷灰石骨粉和少量自體骨的混合種植，形成穩(wěn)定的骨整合。在種植體周圍空隙中填充混合材料后，需確保牙槽嵴頂和唇腭側(cè)覆蓋的海奧生物膜封閉術(shù)創(chuàng)。對(duì)于頰舌側(cè)骨缺損的情況，需要進(jìn)行外翻瓣及減張切口，并進(jìn)行無張力縫合封閉術(shù)創(chuàng)。

1.3.3術(shù)后處理 兩組均在5 d內(nèi)服用抗菌藥物，采取漱口水維持口腔清潔，同時(shí)注意控制菌斑，調(diào)整飲食等。對(duì)于手術(shù)后當(dāng)天、第1、3、6及12個(gè)月進(jìn)行根尖片檢查。如果出現(xiàn)種植體松動(dòng)脫落、基臺(tái)、冠修復(fù)體松動(dòng)脫落、種植體周圍黏膜紅腫疼痛、牙齦或牙槽骨退縮嚴(yán)重等癥狀，應(yīng)及時(shí)住院復(fù)診。在此過程中，所有患者應(yīng)在48 h內(nèi)采用馬里蘭牙槽骨臨時(shí)修復(fù)，為患者提供一個(gè)無咬合接觸的修復(fù)體，確保它不會(huì)與牙槽骨頂部產(chǎn)生任何接觸。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1種植成功率 種植成功標(biāo)準(zhǔn)：種植牙可承受咀嚼，不隨意活動(dòng)，進(jìn)食時(shí)有力量支撐；通過X線片看到種植體周圍沒有明顯透射影像，如果出現(xiàn)垂直向的骨吸收，每年吸收量需小于0.2 mm；下頜神經(jīng)管、上頜竇、鼻底組織出現(xiàn)受損傷能修復(fù)，同時(shí)不會(huì)有持續(xù)的炎癥、感染等發(fā)生。

1.4.2軟組織美學(xué)效果 以PES量表對(duì)兩組治療1、3、6、12個(gè)月后的軟組織美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包含近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦邊緣水平、牙齦外形、顏色、質(zhì)地等內(nèi)容，總分為14分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的組織美學(xué)效果越好。

1.4.3邊緣骨吸收水平 以患牙術(shù)后當(dāng)日種植體根尖片為基線，在治療1、3、6、12個(gè)月對(duì)根尖片進(jìn)行了組間對(duì)比，并對(duì)種植體近遠(yuǎn)中骨深度進(jìn)行了測(cè)量。與基線數(shù)據(jù)相比，計(jì)算出平均距離為種植體邊緣骨吸收水平。

1.4.4修復(fù)滿意度 采取本院自制修復(fù)滿意度問卷調(diào)查兩組修復(fù)滿意度，主要內(nèi)容為語言功能、修復(fù)體和咀嚼功能等，總分100分，其中>85分為非常滿意，65～85分為一般滿意，<65分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植成功率比較 兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組PES評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療1、3、6、12個(gè)月PES評(píng)分高于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨吸收水平比較 兩組治療1、3、12個(gè)月骨吸收水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組治療6個(gè)月骨吸收水平低于參考組（P<0.05），見表3。