聚左旋乳酸改善眶周色素沉著的臨床效果

劉洋

【關鍵詞】聚左旋乳酸；眶周色素沉著；眶周年輕化

中圖分類號：R751 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）23-0103-03

眶周色素沉著（periorbital hyperpigmentation，POH）俗稱黑眼圈，是臨床上常見的一種面部美容問題，主要表現為兩側眼周區域圓形或半圓形的深色外觀，呈棕色、深棕色或青紫色，邊界不清[1]。因其讓人產生一種“衰老”“疲憊”的觀感，困擾著許多愛美女性。雖然市場上關于眼周美白的美容產品眾多，多種光電技術也用于治療黑眼圈，但治療效果偏差較大，并沒有完全解決臨床需求。聚左旋乳酸（poly-L-lactic acid，PLLA）是一種微粒的注射型產品，因其無毒、無刺激性、可生物降解吸收、強度高、可塑性好、易加工成型等優勢，現已廣泛應用于醫美整形當中。同時，PLLA通過刺激自身膠原蛋白增生，來達到抗衰老及緊致提升的作用，在改善皺紋、縮小毛孔等方面具有積極作用，可用于皮膚下陷、松垂區域的填充塑形以及矯正疾病導致的脂肪萎縮?；诖耍狙芯拷Y合2022年10月-2023年6月寧波鄞州蒔影醫療美容診所收治的33例POH患者臨床資料，分析聚左旋乳酸改善眶周色素沉著的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 于2022年10月-2023年6月寧波鄞州蒔影醫療美容診所收治的33例POH患者作為研究對象，包括8例男性，年齡30～52歲，平均年齡42.11歲；25例女性，年齡28～46歲，平均年齡35.87歲。

1.2 方法 選用聚左旋乳酸（艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）進行治療。告知患者注射產品、注射區域及治療所用儀器設備；告知患者潛在不良反應及術后注意事項，并溝通治療后所能達到的預期效果。將1 ml生理鹽水和170 mg左旋乳酸配比，使用27 G鈍針皮下和眼輪匝肌下注射。注射后冰敷30～60 min，并囑患者術后24 h內間斷冰敷注射部位，以減輕局部水腫，并避免長期紫外線照射。術后1周按摩治療區域，3～5 min/次，每天3次以上。

2 結果

2.1 臨床治療有效性及安全性 術后3個月，所有患者均已康復并完成隨訪，且下眼瞼部位皮膚與周圍正常膚色未見明顯色差，眶周的膚質得到改善，均未出現持續1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現水泡、結節、感染、栓塞等并發癥。

2.2 典型案例 通過相機拍攝與Visia紫外線色斑模式在治療前與治療后拍攝記錄，發現黑色素在表皮下積累會形成紫外線色斑，正常肉眼看不到，需要通過峰值為365 nm的紫外光拍攝可見，經聚左旋乳酸治療后發現色素沉著緩減，眶周的膚質明顯細膩透亮、細紋減少、皮肉緊致，見圖1、圖2。

3 討論

眶周是圍繞眼球周圍組織的統稱，由于其結構和功能的復雜性和特殊性，眶周部位在面部衰老進程中會較早出現各種老齡化改變，如POH、淚溝畸形、眶周皺紋、眉眼下垂、上瞼凹陷等多種問題。POH過度是由各種外源性和內源性因素引起的，致病因素包括遺傳或遺傳、色素沉著過度、繼發于特應性和過敏性接觸性皮炎的炎癥后色素沉著過度、眶周水腫、血管過多、皮膚松弛造成的陰影以及與衰老相關的淚溝[1]，常見于16～45歲年齡段的女性[2]。

POH分為色素型、血管型、結構型和混合型[3]。由于POH可能是多因素造成的，因此POH的成功治療取決于病因的闡明，并且通常需要聯合治療[4]。目前，臨床關于POH的治療方法包括激光、外用乳膏和血清、填充劑、化學換膚、富含血漿的血小板注射、眼瞼成形術和常壓氧氣[5]。當皮膚過度松弛是根本原因時，眼瞼整形手術是最好的選擇。各種外用乳膏和化學換膚術可用于治療色素性POH，而激光對血管和色素型POH有益。軟組織填充劑和自體脂肪移植對于治療因體積減少而導致的黑眼圈最有效[5]。目前，在眶周的年輕化治療中，填充注射已成為臨床上常用的有效方法之一[6]。其中，膠原蛋白經過多年來的臨床應用，其安全性和有效性已經得到了充分的證明，尤其適合于結構型POH[7， 8]。但是由于其在體內將不斷被消耗掉，維持的效果通常不好預測[9]。而對于透明質酸（HA）填充，一些物理參數，例如HA的粒徑、粘彈性、交聯比、內聚力等直接影響其材料性能和填充效果[10，11]。

本研究結果顯示，術后3個月，所有患者均已康復并完成隨訪，且下眼瞼部位皮膚與周圍正常膚色未見明顯色差，均未出現持續1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現水泡、結節、感染、栓塞等并發癥。分析認為，艾維嵐？主要成分是聚左旋乳酸，是一種左旋乳酸的聚合物，聚左旋乳酸具有生物相容性和可生物降解性，最終代謝成水和二氧化碳，乳酸在其代謝過程，不只煥活膠原蛋白產生，也同時抑制酪氨酸酶在眶周區域上調，降低黑素合成、抑制黑素體積增大、抑制黑素細胞活躍度，從而起到淡化色斑的作用[13-16]。同時，乳酸可以增加VEGF的活性生長，有效增加血管通透性，提高局部循環代謝能力，降低炎癥反應[17-20]。由于聚左旋乳酸的效果具有一定時間的持續性，因此更具有臨床優勢。本研究雖然樣本量較小，但是作為一種可行性探索，為進一步大樣本的研究提供一個參考。

綜上所述，聚左旋乳酸治療POH的效果良好，且使用較安全。

參考文獻

[1] Sarkar R，Ranjan R，Garg S，et al.Periorbital Hyperpigmentation：A Comprehensive Review[J].J Clin Aesthet Dermatol，2016，9（1）：49-55.

[2] Sawant O，Khan T.Management of periorbital hyperpigmentation：An overview of nature-based agents and alternative approaches[J].Dermatol Ther，2020，33（4）：e13717.

[3] Roberts WE.Periorbital hyperpigmentation：review of etiology，medical evaluation，and aesthetic treatment[J].J Drugs Dermatol，2014，13（4）：472-482.

[4] Samaan CB，Cartee TV.Treatment of Periorbital Vascularity，Erythema，and Hyperpigmentation [J].Facial Plast Surg Clin North Am，2022，30（3）：309-319.

[5] Michelle L，Pouldar Foulad D，Ekelem C，et al.Treatments of Periorbital Hyperpigmentation：A Systematic Review[J]. Dermatol Surg，2021，47（1）：70-74.

[6] 陳光宇，羅盛康，洪偉，等.膠原蛋白眶周填充的操作規范專家共識[J].中國醫療美容，2022，12（9）：1-8.

[7] Huang YL，CHang SL，Ma L，et al.Clinical analysis and classification of dark eye circle[J].Int J Derm-atol，2014，53（2）：164-170.

[8] Zhao R，Qiu H，Liu S，et al.Quantifiable clinical efficacy of injectable porcine collagen for the treatment of structural dark circles[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（5）：1520-1528.

[9] 金燕，王海波，陳永梅，等.注射醫用膠原顯效持續時間的觀察[J].中華醫學美學美容雜志，2010，16（3）：161-163.

[10] Borrell M，Leslie DB，Tezel A.Lift capabilities of hyaluronic acid fillers[J].J Cosmet Laser Ther，2011，13（1）：21-27.

[11] Pierre S，Liew S，Bernardin A.Basics of dermal filler rheology[J].Dermatol Surg，2015，41 （Suppl 1）：S120-S126.

[12] Goldberg D，Guana A，Vlok A，et al.Single-Arm Study for the Characterization of Human Tissue Response to Injectable PolyL-Lactic Acid[J].Dermatologic Surgery，2013，39（6）：915-922.

[13] Ray S，Adelnia H，Ta HT.Collagen and the effect of polyl-lactic acid based materials on its synthesis[J].Biomater Sci，2021，9（17）：5714-5731.

[14] Mazzuco R，Evangelista C，Gobbato DO，et al.Clinical and histological comparative outcomes after injections of polyL-lactic acid and calcium hydroxyapatite in arms：A split side study[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（12）：6727-6733.

[15] Breithaupt A，Fitzgerald R.Collagen Stimulators： Poly-LLactic Acid and Calcium Hydroxyl Apatite[J].Facial Plast Surg Clin North Am，2015，23（4）：459-469.

[16] 黃博，黃榮.艾維嵐聯合氨甲環酸治療黃褐斑的臨床效果[J].醫學美學美容，2023，32（5）：32-36.

[17] Song J，Lee K，Park SW，et al.Lactic Acid Upregulates VEGF Expression in Macrophages and Facilitates Choroidal Neovascularization[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2018，59（8）：3747-3754.

[18] Varani M，Galli F，Capriotti G，et al.Theranostic Designed Near-Infrared Fluorescent Poly （Lactic-co-Glycolic Acid） Nanoparticles and Preliminary Studies with Functionalized VEGF-Nanoparticles[J].J Clin Med，2020，9（6）：1750.

[19] Niu Y，Stadler FJ，Fang J，et al.Hyaluronic acid-functionalized poly-lactic acid （PLA） microfibers regulate vascular endothelial cell proliferation and phenotypic shape expression[J].Colloids Surf B Biointerfaces，2021，206：111970.

[20] Hong EH，Baek EJ，Suh SB，et al.The role of sonication in preparing injectable poly-l-lactic acid[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（5）：1973-1978.

編輯 周思雨