腰椎牽引聯(lián)合三位動(dòng)“正”復(fù)位手法對(duì)腰椎間盤突出癥患者腰椎活動(dòng)度及腰椎功能的影響*

賴 斌,夏興妍,夏繼強(qiáng)

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院:1.康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.血透室,江西景德鎮(zhèn) 333000

腰椎間盤突出癥(LDH)在臨床較常見(jiàn),可導(dǎo)致患者腰部疼痛及活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致神經(jīng)損傷引起下肢癱瘓,對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段,臨床對(duì)于LDH的治療方法較多,傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖可有效將病灶清除,但創(chuàng)傷大,患者接受度不高,臨床應(yīng)用存在局限[2]。腰椎牽引可緩解LDH患者肌肉痙攣,松解神經(jīng)根粘連,減輕水腫,但腰椎牽引的治療周期較長(zhǎng),會(huì)影響患者的治療依從性[3]。三位動(dòng)“正”復(fù)位手法可緩解或減輕突出髓核對(duì)神經(jīng)組織的壓迫,繼而減少對(duì)神經(jīng)的刺激,將神經(jīng)及周圍無(wú)菌性炎癥消除,促進(jìn)血液循環(huán),改善腰部肌肉緊張程度,恢復(fù)腰椎正常生物力學(xué)[4]。基于此,本研究將重點(diǎn)觀察采用腰椎牽引聯(lián)合三位動(dòng)“正”復(fù)位手法治療LDH患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2020年1月至2022年1月該院收治的80例LDH患者分為觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)CT、MRI檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):存在腰椎骨折、結(jié)核;既往有精神病史;存在自身免疫系統(tǒng)疾病;近期服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物或免疫藥物;存在血液系統(tǒng)疾病;妊娠期或哺乳期婦女;合并神經(jīng)肌肉疾病;合并惡性腫瘤;存在全身性感染性疾病。觀察組中男22例,女18例;病程4 d至7年,平均病程(3.10±0.23)年;年齡18～69歲,平均(57.23±3.16)歲。對(duì)照組中男23例,女17例;病程3 d至7年,平均病程(3.09±0.32)年;年齡19～68歲,平均(57.45±3.18)歲。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行腰椎牽引治療。患者取仰臥位躺在電腦牽引治療儀(LXZ-100BX型)床面上,使用牽引帶固定患者胸部、骨盆,對(duì)牽引重量進(jìn)行設(shè)定,初始為患者體質(zhì)量的30%,并根據(jù)情況逐漸將牽引重量增加,最高不超過(guò)體質(zhì)量的50%,20 分鐘/次,隔天實(shí)施1次,治療后臥硬床板休息。干預(yù)半個(gè)月。

1.2.2觀察組 在腰椎牽引治療的基礎(chǔ)上,加用三位動(dòng)“正”整脊手法。(1)坐位旋轉(zhuǎn)整脊:指導(dǎo)患者在整脊椅上端坐,患者雙下肢踩腳踏板,雙上肢屈肘,交臂在胸前,L5/S1患者身體前屈60°左右,L4/5患者身體前屈45°左右,操作者站于患者健側(cè)偏后,一手掌頂住患病節(jié)椎,另一手緊握患者的肘后部,指導(dǎo)患者上半身向健側(cè)旋轉(zhuǎn)直至極限,操作者對(duì)患者的肘部進(jìn)行牽拉,另一手將病椎頂住,聽(tīng)到“喀喀”聲,采用同樣方法對(duì)另一側(cè)進(jìn)行整脊,連續(xù)3次。(2)站位反向整脊:患者在診床旁站立,在床邊放置枕頭,患者趴在枕頭上,以右腰腿痛患者為例,患者右上肢屈肘,左手按床邊,右手掌將后枕部抱住,右下肢屈曲90°,助手抱緊患者右側(cè)踝部,并向下?tīng)坷?操作者屈右膝,將患者右腘窩稍上頂住后,左手掌對(duì)病椎棘突進(jìn)行頂壓,右手握住患者右肩部,向左后上方旋轉(zhuǎn),且操作者利用自身重量向下按壓右下肢,左手用力按壓腰部,右手按壓背側(cè),聽(tīng)到“喀喀”聲,采用同樣方法對(duì)另一側(cè)進(jìn)行整脊。(3)側(cè)臥斜扳整脊:患者側(cè)臥,上位肢體屈曲,下位肢體伸直,操作者屈雙肘在患者前側(cè),一肘在髂骨后外緣放置,一肘在前側(cè)放置,雙肘對(duì)抗,旋轉(zhuǎn)腰部,同樣方法對(duì)另一側(cè)整脊。3次/周,干預(yù)半個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)疼痛程度、腰椎功能:視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后的疼痛程度,其中0分為無(wú)痛,10分為劇痛。采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后腰椎功能,包括4個(gè)項(xiàng)目,總分29分,腰椎功能越好則分值越高。(2)腰椎活動(dòng)度:干預(yù)前后,采用腰椎活動(dòng)角度測(cè)量?jī)x測(cè)定兩組患者的腰部前屈、側(cè)屈及后伸活動(dòng)度。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后疼痛程度、腰椎功能比較 干預(yù)前兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組VAS評(píng)分均較干預(yù)前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組JOA評(píng)分較干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組兩組干預(yù)前后VAS、JOA評(píng)分比較分)

2.2兩組干預(yù)前后腰椎活動(dòng)度比較 干預(yù)前兩組腰椎前屈、側(cè)屈及后伸活動(dòng)度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后兩組腰椎前屈、側(cè)屈及后伸活動(dòng)度均較干預(yù)前升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后腰椎活動(dòng)度比較

3 討 論

LDH是康復(fù)科常見(jiàn)病,臨床可見(jiàn)下肢疼痛、麻木、腰痛及肌力減退等癥狀,嚴(yán)重影響患者的日常生活。有研究指出,解除神經(jīng)根周圍外力壓迫,并將周圍炎癥消除,對(duì)受損的神經(jīng)根進(jìn)行修復(fù),是臨床治療LDH的主要目的[8]。手術(shù)及非手術(shù)是治療LDH的方法,但手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大及費(fèi)用高的缺點(diǎn),臨床應(yīng)用存在局限,而西醫(yī)常用的非手術(shù)治療方式為鎮(zhèn)痛藥物治療,鎮(zhèn)痛效果一般,難以長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,且難以改善LDH患者的腰椎功能[9-10]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,LDH屬于“腰痛”“腰脊痛”等范疇,認(rèn)為風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻、腰府失養(yǎng)、寒濕阻絡(luò),不通則痛,治療應(yīng)以疏絡(luò)通經(jīng)、強(qiáng)健筋骨為主[11]。腰椎牽引是在LDH患者的腰部采用牽拉力、反牽拉力,將椎間隙增寬,并拉開(kāi)關(guān)節(jié),促使椎間孔恢復(fù)正常,并將神經(jīng)根的壓迫解除,緩解肌肉疼痛,將椎間壓力減輕,發(fā)揮臨床治療效果[12]。三位動(dòng)“正”復(fù)位手法集牽引、提拉、旋轉(zhuǎn)及沖壓手法于一身,加上患者的配合,可有效將椎間盤和神經(jīng)根之間的關(guān)系改變,減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫,繼而改善血液循環(huán),減輕疼痛[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,與對(duì)照組比較,觀察組VAS評(píng)分更低,腰椎前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度及JOA評(píng)分更高,說(shuō)明LDH患者采用腰椎牽引聯(lián)合三位動(dòng)“正”復(fù)位手法可減輕疼痛,提高腰椎活動(dòng)度及腰椎功能。分析原因:腰椎牽引通過(guò)外力牽拉,可改善患者的血液循環(huán),促進(jìn)水腫吸收,改善腰椎活動(dòng)度,繼而改善患者的病情,減輕患者的疼痛癥狀,促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),但仍有部分患者并未獲得滿意的干預(yù)效果[14]。三位動(dòng)“正”復(fù)位手法以坐位、站位、臥位動(dòng)中求“正”,利用后伸、提拉、旋轉(zhuǎn)反向整脊,其中利用整脊椅實(shí)施坐位整脊、術(shù)者自身重量向下沖壓的坐位反向整脊及側(cè)臥位斜扳整脊手法,以達(dá)動(dòng)中求“正”,有效改變硬膜囊或神經(jīng)根與椎間盤之間的關(guān)系,緩解突出部位的壓迫程度,改善局部血液循環(huán),對(duì)炎癥的吸收有利[15]。同時(shí)本研究未觀察到LDH患者采用腰椎牽引聯(lián)合三位動(dòng)“正”復(fù)位手法過(guò)程中出現(xiàn)副損傷,臨床使用安全性高。

綜上所述,LDH患者采用腰椎牽引聯(lián)合三位動(dòng)“正”復(fù)位手法可減輕疼痛,提高腰椎活動(dòng)度及腰椎功能,且安全性高,具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。