右美托咪定對剖宮產產婦腰麻期間寒戰反應及血流動力學指標的影響

周芬芬,胡志強,胡千華

上海市東方醫院吉安醫院麻醉科,江西吉安 343000

剖宮產是一種常見的胎兒娩出手段,近年來我國剖宮產率仍居高不下,這也對產科麻醉的舒適性及安全性提出了更高的要求。腰麻具有阻滯起效快、肌松效果好等優點,是剖宮產術中優選的麻醉方法,但產婦易出現寒戰、惡心及嘔吐等不良反應,對產婦產后心理狀態、生理功能甚至是母乳喂養等均具有較大影響[1-2]。右美托咪定(Dex)屬于α2腎上腺素能受體激動劑,可產生鎮靜及鎮痛作用,穩定產婦血流動力學,且呼吸抑制作用輕微[3-4]。鑒于此,本研究將探討Dex對剖宮產產婦腰麻期間寒戰反應的影響,為產科麻醉用藥提供指導,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機數字表法將2020年4月至2022年3月于本院進行剖宮產手術的86例產婦分為觀察組和對照組,每組43例。觀察組:年齡22～38歲,平均(29.41±2.06)歲;孕周37～41周,平均孕周(39.12±0.41)周;受教育程度,高中及以下20例,專科及以上23例。對照組:年齡22～39歲,平均(29.36±2.11)歲;孕周37～41周,平均孕周(39.07±0.40)周;受教育程度,高中及以下24例,專科及以上19例。兩組一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)為足月單胎妊娠;(2)美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級;(3)術前血常規及凝血功能檢查正常。排除標準:(1)有酗酒史或吸煙史,有服用鎮靜、鎮痛藥物史;(2)存在腰麻禁忌證;(3)對Dex過敏;(4)精神行為異常,依從性較差;(5)肝、腎功能不全,或合并高危妊娠;(6)胎兒宮內窘迫。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。所有產婦均簽署知情同意書。

1.2方法 產婦進入手術室后,建立上肢靜脈通路,并監測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)等。產婦取左側臥位,取穿刺點于L3～4椎間隙,穿刺成功后置入腰麻針,待腦脊液回抽通暢后,將0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,批準文號:國藥準字H31022839)8～10 mg注入,控制阻滯平面于T6左右。胎兒取出后,觀察組靜脈泵注Dex(揚子江藥業集團有限公司,批準文號:國藥準字H20183219)0.5 μg/kg。對照組靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液20 mL。術中若產婦HR<60次/分時,靜脈注射0.25 mg阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司,批準文號:國藥準字H41020324);血壓<基礎值的20%時,采用6 mg麻黃堿(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,批準文號:國藥準字H21022412)處理。

1.3評價指標 (1)寒戰反應:采用Wrench寒戰分級[5]評估,評估時間點為腰麻后30 min時,共包括0級(無寒戰)至4級(全身肌顫),寒戰嚴重程度與Wrench寒戰分級呈正相關。(2)記錄兩組麻醉前(T0)、麻醉后15 min(T1)及手術結束時(T2)的血流動力學指標水平,包括SpO2、HR及MAP。(3)不良反應:記錄惡心嘔吐、低血壓、心動過緩發生情況。

2 結 果

2.1兩組寒戰反應比較 觀察組寒戰反應分級及寒戰總發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組寒戰反應比較[n(%)]

2.2兩組血流動力學指標比較 重復測量方差分析顯示:不同時間及兩組間SpO2、MAP比較,差異均無統計學意義(P>0.05),且SpO2、MAP的變化不存在交互效應(P>0.05)。不同時間及兩組間HR比較,差異均有統計學意義(P<0.05),且HR的變化存在交互效應(P<0.05),說明不同時間對HR的影響隨著麻醉藥物的不同而不同。觀察組T1、T2時HR低于T0時,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較

2.3兩組不良反應比較 兩組不良反應惡心嘔吐、低血壓、心動過緩發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

基于產婦這一群體的特殊性,剖宮產麻醉用藥需要同時顧及胎兒與母體兩個方面,需要慎重選擇麻醉藥物及方式。剖宮產手術的麻醉方式主要以椎管內麻醉及全身麻醉為主。與全身麻醉相比,椎管內麻醉安全性較高,椎管內麻醉已成為剖宮產的首選麻醉方式[6-7]。腰麻起效快且肌松效果好,鎮痛效果更為完善[8]。但單純腰麻缺少鎮靜效果,產婦極易由于術中操作及其自身的緊張、焦慮誘發強烈的應激反應,導致血流動力學波動[9-10]。

Dex具有抗交感、鎮痛及鎮靜作用,可穩定血流動力學[11-12]。Dex能夠激活脊髓及大腦的α2受體,并可降低兒茶酚胺水平,對交感神經活性進行抑制,穩定血流動力學[13-14]。寒戰屬于腰麻期間較為常見的并發癥,寒戰的發生會給產婦帶來不適感,產婦身體晃動,會增加手術風險;同時寒戰時骨骼肌氧耗量增加,導致心肺系統過載,可能無法滿足機體對氧的需求[15-16]。本研究結果顯示,與對照組相比,觀察組寒戰反應分級及發生率較低。楊麥巧等[17]研究顯示,剖宮產產婦腰硬聯合麻醉期間采用Dex有利于降低寒戰發生率,且無呼吸抑制作用;洪瑾等[18]研究顯示,Dex用于剖宮產產婦中可增強鎮靜效果,產婦血流動力學穩定。以上研究結論均與本研究結果較為相似。故本研究提出剖宮產術中,采用Dex有利于降低腰麻期間寒戰發生率,穩定產婦血流動力學,有利于手術順利進行。Dex預防腰麻所致的寒戰反應機制尚未完全明晰,但可能與Dex能夠發揮鎮靜、催眠作用有關,可緩解患者由于心理因素所致的寒戰;同時Dex能夠作用于鉀離子通道,使鉀離子內流增加,降低體溫中心對體溫敏感性,提高寒戰閾值,減少寒戰的發生[19]。同時本研究重復測量方差分析顯示:不同時間及兩組間SpO2、MAP比較,差異均無統計學意義(P>0.05),且SpO2、MAP的變化不存在交互效應(P>0.05)。不同時間及兩組間HR比較,差異均有統計學意義(P<0.05),且HR的變化存在交互效應(P<0.05),說明不同時間對HR的影響隨著麻醉藥物的不同而不同。觀察組T1、T2時HR減慢的機制可能是Dex具有抗交感作用,可對中樞交感神經進行抑制,激動突觸前α2腎上腺素受體,使去甲腎上腺素的釋放減少,減慢產婦HR[20]。Dex屬于一種高脂溶性藥物,大多滯留于胎盤中,對新生兒影響較小。Dex具有分布容積大及半衰期短等藥物代謝動力學特點,消除半衰期約為2 h,產婦哺乳時乳汁中的Dex水平極低,故Dex對產婦哺乳影響較小。

綜上所述,剖宮產術中采用Dex有利于減輕產婦腰麻期間寒戰反應,減少寒戰發生率,穩定產婦血流動力學,可作為一種較為理想的產科麻醉輔助用藥。