加速康復外科護理模式對危重癥心臟大血管手術患者術后并發癥和生活質量的影響

賴 芳,左淑梅

南昌大學第二附屬醫院心臟大血管外科ICU,江西南昌 330001

心臟大血管手術具有手術操作復雜、技術難度高、手術風險高、術后并發癥多等特點[1-2],這對該手術患者的圍術期護理提出了更高的要求。傳統的護理觀念較為保守,且同時受到多種因素的影響,導致傳統的護理對心臟大血管手術患者的護理效果欠佳。加速康復外科(ERAS)是一種在圍術期采取各種綜合性的優化措施,以達到降低手術風險、減少患者術后并發癥、縮短患者住院時間、促進患者術后康復、減少治療成本目的的護理新模式[3]。目前,基于ERAS理念的護理模式已在我國各大醫院各科手術中廣泛應用,已成為臨床重要護理手段[4-5]。本研究探討了應用ERAS護理模式對危重癥心臟大血管手術患者術后并發癥和生活質量的影響,旨在為臨床提供參考依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照隨機數字表法將2021年5月至2022年10月該院收治的79例危重癥心臟大血管手術患者分為對照組(39例)和 ERAS組(40例)。納入標準:符合主動脈夾層、心臟瓣膜病、冠心病等心血管疾病的診斷標準,并經臨床CT血管造影、胸片等影像學檢查確診,具有明確的手術指征,年齡>18歲。排除標準:存在既往心臟手術史,存在溝通交流障礙與認知障礙,合并惡性腫瘤、精神類疾病。對照組中男27例,女12例;年齡24～75歲,平均(56.18±12.75)歲;病程3～12年,平均病程(6.65±2.27)年;體質量指數20～26 kg/m2,平均體質量指數(24.86±1.01)kg/m2;手術病理類型:主動脈夾層10例,心臟瓣膜病16例,冠心病13例;合并高血壓15例,合并糖尿病12例;有吸煙史25例;有飲酒史22例。ERAS組中男30例,女10例;年齡24～76歲,平均(57.54±12.49)歲;病程3～13年,平均病程(6.71±2.33)年;體質量指數20～26 kg/m2,平均體質量指數(25.06±0.75)kg/m2;手術病理類型:主動脈夾層11例,心臟瓣膜病14例,冠心病15例;合并高血壓15例、糖尿病14例;有吸煙史27例;有飲酒史24例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬對本研究均知情同意;本研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1對照組 采取圍術期常規護理。包括術前各種檢查、告知患者手術情況,常規備皮、禁食禁飲等常規手術準備;術中做好輸液管理,配合醫生做好各項術中護理工作;術后密切監測患者病情,評估拔管指征,進行保持呼吸通暢護理、并發癥護理、用藥指導及指導患者開展康復訓練等。

1.2.2ERAS組 在對照組基礎上,ERAS組開展圍術期ERAS護理。(1)術前護理:①待患者入院安頓好住院病房后,由責任護士向患者進行健康教育,加強患者及家屬對疾病發病原因與機制、治療方法、康復措施等的認識和了解,增強患者對疾病康復的信心,強調ERAS護理對手術治療效果的重要性;同時,針對個別情緒低落、心理狀態較差的患者,進行針對性的心理疏導,舒緩患者不良情緒,提高患者的治療配合度與依從性。②術前實施營養管理。術前對患者進行營養評估,根據具體狀況,制訂科學、合理的營養支持措施。對于營養狀態差的患者,可給予營養液;對于貧血患者,叮囑其適當增加攝入含鐵豐富的食物,糾正其貧血癥狀,預防低蛋白血癥等。對于合并糖尿病、高血壓的患者,需加強血糖、血壓控制。③告知患者術前保持足夠睡眠,術前1晚,加強對患者的睡眠管理,根據患者精神狀況,采取心理指導、安慰等緩解患者焦慮、緊張等情緒狀態,向患者強調保持良好睡眠質量對促進術后康復的重要性,必要時可考慮給予適量安眠藥物助眠。(2)術中護理:①確保舒適的手術環境,術前30 min將手術室溫度控制在20～25 ℃,濕度控制在45%～65%。②做好對患者的保暖護理,心臟外科手術者需控制在一定低體溫范圍,以降低代謝水平,此時可使用保溫毯調節患者體溫,同時術中補液、沖洗液等也需先進行預熱,以維持心臟手術患者所需體溫。(3)術后護理:①心臟外科手術為重大手術,患者術后有多根引流管、各種導管等,恢復過程相比其他手術更復雜,且存在多種術后并發癥風險,故術后必須密切關注并發癥情況,并及時處理,同時積極為患者盡早拔除導管,減少感染,增加患者舒適度,促進術后早日康復。②在ERAS核心觀念中,早期進食有助于刺激患者胃腸功能恢復,因此在患者拔管2 h后可適當飲水,在無嗆咳、可正常吞咽情況下,可逐漸給予患者經口流食。長期給予呼吸機輔助呼吸的患者術后24 h后盡早開通腸道營養。③早期康復訓練,術后需鼓勵患者盡早下床活動。在ERAS理念指導下,護理人員在術后氣管拔管期間每日協助患者進行腹式呼吸訓練,引導患者排痰咳痰,保證呼吸暢通;給患者翻身拍背,指導患者在床上被動、主動活動雙下肢,或進行腳踏車練習,然后逐漸過渡到床旁站立、坐輪椅、下地行走,做好肢體康復訓練,促進康復。

1.3觀察指標 (1)比較兩組術后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間、住院時間差異。(2)比較兩組術后并發癥發生情況,如術后出血、呼吸道感染、低心排綜合征、心力衰竭、心律失常、下肢靜脈血栓等。(3)比較兩組術前及術后生活質量改善情況。采用簡明生活質量評價表(SF-36)[6]評估患者生活質量,包含健康感覺、認知水平、軀體功能、情感功能、角色功能及社會功能6個維度,每個維度滿分100分,評分越高則表明患者生活質量越好。

2 結 果

2.1兩組術后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間、住院時間比較 ERAS組患者術后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間明顯早于對照組(P<0.05),住院時間明顯少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間、住院時間比較

2.2兩組術后并發癥比較 ERAS組患者術后呼吸道感染、出血、低心排綜合征、心力衰竭、心律失常以及下肢靜脈血栓等并發癥的總發生率為10.00%,明顯低于對照組的28.21%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n(%)]

2.3兩組生活質量評分比較 兩組術前SF-36各維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后兩組各維度評分均升高(P<0.05),ERAS組患者術后各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分比較分)

3 討 論

心臟大血管手術是大創傷性手術,手術創傷、術后并發癥以及治療費用等給患者及其家庭帶來了沉重的負擔[7]。因此,為促使患者術后快速恢復,提高患者預后,需加強心臟大血管手術患者圍術期的護理干預。ERAS理念是基于循證醫學證據,以促進患者身體功能恢復、縮短患者住院時間、降低患者住院成本、加速疾病快速康復為目的的一種圍術期綜合性的護理優化措施[8]。該模式已成為臨床重要的護理新模式,備受關注。王慧慧等[9]報道指出,ERAS護理可降低冠心病患者冠狀動脈搭橋術后并發癥風險,減輕疼痛,促進日常能力恢復,縮短患者住院時間。肖淑立等[10]研究表明,ERAS護理能顯著減輕體外循環心臟手術患者創傷后應激障礙,提高患者生活質量?？梢娀贓RAS理念的護理對心臟外科手術患者術后康復有積極作用。

本研究結果顯示,ERAS組術后呼吸機脫機時間、拔管時間、首次下床活動時間均早于對照組,住院時間也少于對照組;術后呼吸道感染、出血、低心排綜合征及心力衰竭等并發癥總發生率也明顯低于對照組,表明采取ERAS護理干預可顯著減少心臟大血管手術患者術后并發癥發生,改善各項指標,縮短住院時間。這與其他相關報道[11-13]結果一致。分析原因,ERAS護理貫穿心臟大血管手術患者整個圍術期,術前耐心的教育與心理指導有助于提高患者對疾病及手術治療的認知,有助于減輕患者對手術的緊張和恐懼,從而提高患者治療信心,促進術后康復;與此同時,術前合理營養支持對降低手術應激反應、促進術后機體功能恢復起到重要作用。而術中一系列保溫護理措施、并發癥護理以及術后早期康復訓練減少了術后并發癥的發生,因此,患者術后并發癥發生率明顯降低,住院時間也短于對照組。本研究結果中,兩組患者術后SF-36各維度評分均明顯升高,且 ERAS組患者術后SF-36各維度評分均明顯高于對照組,表明相較于常規護理,ERAS護理能顯著提高患者術后生活質量。這與鄒莉等[14]相關報道結果一致。這可能是在ERAS理念指導下,護理人員在術后通過每日協助ERAS組患者進行腹式呼吸訓練,指導患者在床上被動活動雙下肢及給患者翻身拍背等,有效地促進了患者排痰咳痰,保證了患者呼吸暢通,改善了患者舒適度;通過鼓勵患者盡早下床活動,有助于患者肌力的恢復,由于患者經ERAS護理干預后并發癥減少、心理狀態改善等,也間接地提高了患者的生活質量[15]。

綜上所述,ERAS護理模式可促進危重癥心臟大血管手術患者術后恢復,減少術后并發癥,縮短住院時間,提高患者術后生活質量,值得推廣應用。然而,由于ERAS護理模式需多學科合作,另外由于醫護人員對傳統護理觀念根深蒂固、缺乏統一的ERAS護理標準等多種因素的影響,ERAS護理模式在心臟外科手術患者中廣泛應用可能還有一定難度。