腰椎間盤突出癥患者疾病不確定感及其相關影響因素分析

肖 瑩,王思敏,徐金艷,夏 琴,黃麗君

江西中醫藥大學附屬醫院護理部,江西南昌 330006

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床骨科常見疾病,可導致患者慢性腰背痛、下肢放射痛等,且病情遷延難愈、易反復,治療周期較久,影響患者正常工作,并且對患者心理及社會功能也存在負面影響,降低生活質量[1]。手術是治療LDH的有效方式,療效確切,但患者因受病情影響,自身抵抗能力較低,對病情的反應更為劇烈,對手術和預后情況的擔憂程度更高,具有較高的疾病不確定感[2]。既往研究指出,疾病不確定感是影響患者治療、康復的重要因素[3]。所以,及早掌握LDH患者疾病不確定感的可能因素,對改善患者預后具有積極意義。鑒于此,本文將調查影響LDH患者疾病不確定感的相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年5月至2022年5月該院收治的LDH患者84例進行前瞻性研究。納入標準:符合LDH診斷標準[4];均為初次發病;于本院接受治療措施。排除標準:合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病;合并骨質疏松癥、骨關節炎等其他骨科疾病;存在認知功能障礙,不能獨立完成調查問卷;存在凝血機制障礙;因合并嚴重并發癥,無法繼續研究;個人原因中途退出;本研究未結束參加其他研究。本研究經本院醫學倫理委員會審批通過(JZFYLL 20220727022)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1疾病不確定感評估 所有患者接受中文版疾病不確定感成人量表(MUIS-A)[5]調查。該量表包括4個方面,即明確性、復雜性、信息缺乏性以及不可預測性,共33個條目,總分為32～160分,分數越高表示患者疾病不確定感越強烈。總分32～74分為低水平,總分75～117分為中水平,總分118～160分為高水平。

1.2.2一般資料調查 收集患者性別、年齡、社會支持、婚姻狀況、文化程度、自我效能、家庭月收入情況。社會支持:采用領悟社會支持量表(PSSS)[6]評估,該量表由12個條目3個分量表組成,總分12～84分,總分≤36分為社會支持低下,>36分則為社會支持良好。自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評估,該量表共10個條目,總分10～40分,總分≤20分為自我效能低下。

2 結 果

2.1疾病不確定感得分 84例LDH患者疾病不確定感得分為59～107分,平均(85.11±8.69)分。

2.2不同臨床資料的LDH患者疾病不確定感得分比較 社會支持低下、文化程度初中及高中、自我效能低下以及家庭月收入<6 000元的LDH患者疾病不確定感得分高于社會支持良好、文化程度大專及以上、自我效能良好以及家庭月收入≥6 000元的患者(P<0.05)。見表1。

2.3多元線性回歸分析影響LDH患者疾病不確定感的相關因素 將患者疾病不確定感得分作為因變量,將表1中P<0.05的文化程度、社會支持、自我效能以及家庭月收入作為自變量,分別用啞變量X1、X2、X3、X4表示并賦值(表2),進行多元線性回歸分析。結果顯示社會支持、文化程度、自我效能和家庭月收入是LDH患者疾病不確定感的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

3 討 論

LDH是指在腰椎間盤退行性病變的基礎上,受外力作用纖維環破損,繼而壓迫神經根引發腰腿痛和神經功能障礙,患者常伴有不同程度的放射性疼痛[7]。目前,手術是治療LDH的主要手段,可有效糾正畸形節段,緩解患者病情,但因患者對疾病的認知程度普遍較低,存在不確定感,影響臨床治療效果[8]。并且,有研究指出疾病不確定感對患者的心理調節能力存在影響[9]。所以,及早明確LDH患者疾病不確定感的相關影響因素,并制訂預見性干預措施調節患者疾病不確定感有重要意義。

本研究結果顯示,社會支持、文化程度、自我效能以及家庭月收入是LDH患者疾病不確定感的影響因素。其原因在于:(1)文化程度較高者受教育程良好,此類人群的自我評價較高,認為自己擁有足夠能力面對疾病,在面對困境時主張積極面對,尋求疾病知識,個人認知結構更為清晰,可以改善疾病不確定感。相反,文化程度低者個人資源較為匱乏,且自我學習能力相對較差,自我評價較低,認為自己不具備抵抗疾病的能力,疾病不確定感較高[10-11]。對此,醫護人員可采取針對性教育,引導患者主動閱讀疾病相關知識圖冊,觀看視頻資料等,拓寬學習渠道,完善對疾病的認知水平,改善疾病不確定感。(2)社會支持良好者得到內部、外部的幫助較多,可有效強化患者的內心抵抗能力,弱化心理負擔,疾病不確定感較低。而社會支持低下者可獲得的社會和外界資源相對較差,難以獲取足夠的情感、經濟支持,患者往往陷入孤獨、悲觀等情緒狀態當中,缺乏足夠精力抵抗疾病,導致疾病不確定感升高。對此,鼓勵患者家屬參與到疾病控制當中,給予患者足夠的情感支持,主動分擔疾病治療過程中的壓力,給予患者鼓勵,以調節患者疾病不確定感[12-13]。(3)自我效能良好者對疾病控制充滿信心,可主動調節自身情緒,而自我效能感低下者則認為自身缺乏疾病治療信心,負面情緒較多,缺乏宣泄對象,控制能力較差,不愿主動配合臨床治療,擔憂自身成為家庭負擔,進而增加自身對疾病的不確定感。對此,建議臨床可采取專業性的自我效能干預措施,以提高患者的自我效能感水平,提高患者面臨困難、挫折以及困境的能力,改善疾病不確定感。(4)家庭月收入是評估個體經濟條件的客觀指標,月收入較低者經濟條件較差,生活質量相對較差,患者心理負擔較重,并且因受疾病折磨,對疾病的走向產生負面心理,自認為成為家庭拖累,對未來充滿不確定感[14]。對此,建議臨床可對家庭月收入較低者適當給予經濟補助,并建議患者充分利用個人資源發動社會募捐,減輕經濟負擔。

本研究也存在一定不足之處,如選取的樣本量相對較小,其得出的統計學結果可能存在一定偏倚,建議未來擴大樣本量的選取,以進一步明確LDH患者疾病不確定感的影響因素。

綜上所述,本研究中LDH患者疾病不確定感總體處于中等水平,文化程度、社會支持、自我效能以及家庭月收入可能是其影響因素,臨床可基于患者個人情況制訂針對性的護理干預措施,以此改善其疾病不確定感。