亞太在淪陷，2030年能否終結(jié)艾滋病？

非田

2023年10月7日，法國斯特拉斯堡，現(xiàn)代和當(dāng)代藝術(shù)博物館舉辦了名為“艾滋病時(shí)代，藝術(shù)品、故事和交織”的展覽

12月1日是第36個(gè)“世界艾滋病日”。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）數(shù)據(jù)顯示，自1981年人類首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒（HIV）以來，全球約有8420萬人感染，4010萬人死于相關(guān)疾病。

去年，全球新增艾滋病感染人數(shù)約130萬，63萬人因此病故，相當(dāng)于每分鐘有1.2人死于HIV。

不久前，中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友去世，大眾所不了解的是，因新冠疫情而被人熟知的他，其實(shí)也是世界知名的艾滋病防控專家、中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心原主任。吳尊友曾獲UNAIDS金質(zhì)獎(jiǎng)?wù)拢瑸橹袊陌滩》揽刈龀隽司薮筘暙I(xiàn)。

逝者已矣，但艾滋病防控的腳步從未停歇。

放眼世界，防控艾滋病依然有很長的路要走，正如世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事譚德塞在第12屆國際艾滋病科學(xué)大會(huì)上所說的那樣，防控艾滋病的籌資仍然不穩(wěn)定，許多高負(fù)擔(dān)國家仍然過度依賴外部支持；新感染病例和死亡人數(shù)在下降，但速度不夠快，一些國家和社區(qū)的艾滋病毒發(fā)病率正在上升—要實(shí)現(xiàn)各國曾定下的2030年結(jié)束艾滋病流行目標(biāo)，還需各方通力合作。

2023年10月17日，尼日利亞Sabon-Gida村

非洲好轉(zhuǎn)，亞太淪陷

今年7月，UNAIDS發(fā)布了《2023全球艾滋病防治進(jìn)展報(bào)告》，這份副標(biāo)題為“終結(jié)艾滋病之路”的報(bào)告指出，博茨瓦納、斯威士蘭、盧旺達(dá)、坦桑尼亞和津巴布韋已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了“3個(gè)95%”目標(biāo)（即95%的艾滋病病毒感染者了解自己的感染狀況，95%知道自己感染狀況的人正在接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，95%接受治療的人得到病毒抑制）。

撒哈拉以南的非洲地區(qū)，向來是艾滋的重災(zāi)區(qū)，感染者人數(shù)占全球感染人數(shù)的65%左右。令人欣喜的是，在16個(gè)已經(jīng)接近實(shí)現(xiàn)“95-95-95”目標(biāo)的國家中，有8個(gè)來自上述地區(qū)。

在消除兒童艾滋病方面，去年全球82%感染HIV的孕婦或哺乳期婦女，獲得了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，遠(yuǎn)高于2010年的46%；2010年以來，兒童HIV感染人數(shù)下降了58%，是歷史最低水平。

然而，UNAIDS和WHO都認(rèn)為，當(dāng)下的艾滋病防控，依然有相當(dāng)多鞭長莫及之處。如撒哈拉以南的非洲地區(qū)等艾滋病高發(fā)地區(qū)，僅有42%提供專門針對(duì)年輕女性的艾滋病預(yù)防項(xiàng)目。

而當(dāng)原有高發(fā)區(qū)得到一定控制，亞太地區(qū)新發(fā)感染病例正在快速上升，全球近1/4的新發(fā)感染發(fā)生在這里。東歐、中亞、中東、北非新發(fā)感染人數(shù)持續(xù)快速上漲，又頗有些“按下葫蘆浮起瓢”的意味。

我們身邊的情況，似乎也可以佐證上述情況。盡管中國在艾滋病防控方面取得了令人鼓舞的成績，但依然有不盡如人意之處。日前，疾病預(yù)防控制中心周報(bào)指出，2002年至2018年，中國HIV感染者和艾滋病患者的報(bào)告率、死亡率和流行率一直呈現(xiàn)緩慢持續(xù)上升的態(tài)勢；2018年之后，報(bào)告率和死亡率有所下降，但流行率仍保持上升軌跡。

此外，2019年5月，《科學(xué)》雜志發(fā)表了一篇來自中國疾控中心和清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院的文章指出，HIV在中國學(xué)生群體中飆升；而中疾控艾防中心在2021年的一篇文章中指出，90%以上的青年學(xué)生感染艾滋病毒，都是通過性接觸尤其是無套的同性性行為傳播的。

在UNAIDS看來，新冠疫情下，各國用于艾滋病防治的資金明顯減少。去年約208億美元的投入，相當(dāng)于2013年的水平。其在此前發(fā)布的一份名為《處于危險(xiǎn)之中》全新研究報(bào)告中稱，2020年至2021年間，全球新感染艾滋病毒人數(shù)僅下降了3.6%，這是自2016年以來的最小年度降幅。

即便拋開資金和投入不談，近年來的猴痘與新冠疫情，也對(duì)艾滋病患者健康產(chǎn)生了新的威脅。

WHO通過對(duì)全球超8.2萬例的確診猴痘者分析后發(fā)現(xiàn)，有52%同時(shí)也是艾滋病毒感染者，這些患者的住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。考慮到這些患者中有不少是社會(huì)邊緣人士，對(duì)于他們監(jiān)管和保障都較為困難，這也使得病毒可以在該人群中迅速傳播。

新冠的影響也與之相似。WHO稱，從德爾塔到奧密克戎，因感染新冠入院的艾滋病感染者，總體住院死亡率達(dá)到20%到24%；在奧密克戎變異株流行期間，艾滋病毒感染者的死亡風(fēng)險(xiǎn)比未感染艾滋病毒的人高出142倍。

2030年“終結(jié)”艾滋病？

1981年6月，美國疾控中心布了一份特殊的臨床病例報(bào)告，5名患者得了一種“怪病”，起初癥狀只是類似感冒的發(fā)熱，但此后病情不斷嚴(yán)重，出現(xiàn)了黏膜感染和皮膚損傷，最終器官受損，危及生命。

這一疾病隨后被正式命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”（Acquired Immune Deficiency Syndrome），也就是影響世界至今的艾滋病（AIDS）。

從那一年開始，人類與艾滋病的斗爭，已經(jīng)42年了，漫長的歲月里，科學(xué)家們逐步摸索清楚了艾滋病的規(guī)律，在更科學(xué)的治療和防范下，艾滋病患者的死亡率和傳播率也逐步降低。

1996年，華裔科學(xué)家何大一發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用三種或以上在作用機(jī)理等方面明顯不同的藥物治療艾滋病，不僅可以避免單一用藥產(chǎn)生的耐藥性，還可以延緩病程，最終實(shí)現(xiàn)顯著延長患者生命的效果。

這一療法名為“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療”，因其需要將多種藥劑進(jìn)行“混合”的過程，與調(diào)制雞尾酒十分相似，也被稱為“雞尾酒療法”。

在“雞尾酒療法”問世前，艾滋病幾乎是絕癥的代名詞。而這一療法誕生后，艾滋病致死率明顯下降，在臨床上不具備傳染性，患者壽命也接近常人，艾滋更像是一種需要終身服藥的慢性感染病，無數(shù)艾滋病感染者因此受益。

1996年，何大一登上《時(shí)代》周刊

當(dāng)原有高發(fā)區(qū)得到一定控制，亞太地區(qū)新發(fā)感染病例正在快速上升。

NBA球星“魔術(shù)師”約翰遜在1991年被查出感染了HIV，得益于“雞尾酒療法”，他至今依然健在。何大一也因此榮獲當(dāng)年《時(shí)代》周刊年度風(fēng)云人物，后者稱，何大一是為人類對(duì)抗艾滋病扭轉(zhuǎn)乾坤的真正英雄。

然而，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步并未讓艾滋徹底消失。此后多年里，這一疾病依舊在世界范圍內(nèi)廣泛傳播。直到艾滋病被發(fā)現(xiàn)40年后，2021年6月，聯(lián)合國大會(huì)以165張贊成票，通過了關(guān)于2030年結(jié)束艾滋病流行的宣言：承諾到2025年，有效的艾滋病綜合預(yù)防方案涵蓋95%的有感染風(fēng)險(xiǎn)者，將每年新增HIV病毒感染病例控制在37萬例以下，將相關(guān)死亡病例控制在25萬例以下，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)2030年結(jié)束艾滋病流行的目標(biāo)。

UNAIDS解釋稱，“結(jié)束”不意味著“根除”和“治愈”，這一宣言完整的說法，應(yīng)是“2030年以前終結(jié)艾滋病對(duì)公共衛(wèi)生的威脅”，即在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“3個(gè)95%”目標(biāo)，使HIV新發(fā)感染者和傳播率都足夠低—就像WHO在1980年宣布“消滅”天花一樣。

目標(biāo)已經(jīng)定下，但想要實(shí)現(xiàn)，難度依然不小。就在宣言通過前不久，UNAIDS就發(fā)布了一項(xiàng)報(bào)告稱，2019年全球HIV新增感染者和相關(guān)死亡人數(shù)分別為170萬和69萬，均遠(yuǎn)超2016年定下的在2020年實(shí)現(xiàn)“雙50萬”的目標(biāo)，全球聯(lián)手控制艾滋病迫在眉睫。

新冠疫情下，各國用于艾滋病防治的資金明顯減少。

疫苗至今難產(chǎn)

與其他知名的流行病相比，艾滋病毒更為“聰明”，它直接沖擊免疫系統(tǒng)的特性，也使得疫苗的研發(fā)變得更為困難，想要終結(jié)艾滋病流行，并非易事。

數(shù)十年來，無數(shù)科學(xué)家想要復(fù)刻人類依靠疫苗消滅天花的場景，希望研發(fā)出一款疫苗，進(jìn)而解決艾滋病的困擾，但始終沒有太大收獲。

2005年，《科學(xué)》雜志為了紀(jì)念創(chuàng)刊125周年，提出了當(dāng)時(shí)世界最具挑戰(zhàn)性的125個(gè)科學(xué)問題，其中一問，就是“是否存在有效的艾滋病毒疫苗？”

《科學(xué)》雜志在當(dāng)時(shí)指出，自艾滋病毒出現(xiàn)以來，花在尋找針對(duì)該病毒的疫苗上的錢，比歷史上任何疫苗都多，僅美國國立衛(wèi)生研究院每年就投入近5億美元（約合人民幣36億元），用于艾滋病毒的疫苗研究，但想要生產(chǎn)出一種有效的艾滋病疫苗，依然是一個(gè)遙遠(yuǎn)的夢想。

不直接攻擊某一器官的特征，讓艾滋病毒更難被“捕捉”，不能像新冠、乙肝等可以直接找出病原并滅活，或通過基因手段進(jìn)行控制。一位科研人員曾用“在沒有指南針的情況下飛行”的比喻，來形容艾滋病疫苗的研發(fā)之難；艾滋病疫苗的研發(fā)，也經(jīng)歷了從激發(fā)體液免疫的抗體產(chǎn)生，到激發(fā)T細(xì)胞免疫反應(yīng)，再到同時(shí)激發(fā)上述兩者實(shí)現(xiàn)聯(lián)合免疫策略的變化。

唯一值得慶幸的是，mRNA疫苗在新冠上的成功應(yīng)用，也為針對(duì)其他病癥的疫苗研發(fā)提供了新的思路。美國生物巨頭莫德納公司在2021年就啟動(dòng)了mRNA的艾滋病疫苗試驗(yàn)，期待未來會(huì)有更多成果。

責(zé)任編輯吳陽煜 wyy@nfcmag.com