Orem自護模式聯合常規功能鍛煉對骨盆骨折患者依從性及護理滿意度的影響*

鄭金萍，洪春美

福建省漳州市醫院創傷骨科，福建 漳州 363000

骨盆骨折是一種嚴重外傷，對患者的生活和身心健康產生重要影響［1］。臨床常規功能鍛煉模式較為簡單，不能滿足骨盆骨折患者的身心需求［2］。Orem 自護模式具有系統化、標準化的特點，實現患者的自我護理為最終目標，護患互動共同促進健康恢復的疾病護理方法［3］。但將Orem 自護模式聯合常規功能鍛煉對骨盆骨折患者的效果尚未明確。鑒于此，本研究特選取104例骨盆骨折患者，旨在探討Orem 自護模式聯合常規功能鍛煉對骨盆骨折患者依從性及護理滿意度的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選選取2021 年1 月—2022 年1 月福建省漳州市醫院接收的104例骨盆骨折患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組（52 例）和觀察組（52 例）。其中，對照組女20例，男32 例；年齡28～81 歲，平均年齡（56.38±11.52）歲。觀察組女21 例，男31 例；年齡27～79 歲，平均年齡（55.93±11.05）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理會審核通過。

納入標準：均符合骨盆骨折診斷標準［4］；患者意識清醒；患者知情同意。排除標準：惡性腫瘤；合并顱腦損傷、心功能不全等嚴重臟器功能障礙；精神或意識障礙無法配合臨床治療；傳染性疾病；合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

對照組實施常規功能鍛煉。主要根據患者的病情進行康復訓練，包括：指導患者遵醫囑用藥，同時加強患者的小幅度活動；多與患者和（或）家屬溝通，發現患者在康復過程中存在的問題，解答患者問題，克服康復難題；患者出院時囑患者復診；干預時間4周。

觀察組在對照組的基礎上實施Orem 自護模式。評估患者的功能獨立性和自護缺陷，根據患者不同階段的病情制定針對性的護理方案。（1）完全補償護理：由護理人員和家屬對患者進行翻身、皮膚護理、引流等基礎護理，緩解患者緊張和恐懼的情緒。（2）部分補償護理：護理人員應使患者積極參與到自我護理過程中，針對患者進行飲食、康復訓練、用藥、情緒調節、心理等干預方式，評估患者不良情緒，及時與患者進行溝通交流，耐心處理患者的焦慮情緒，通過聽放松類的歌曲，減少患者不良情緒的發生。（3）護理人員健康教育：護理人員對患者進行康復訓練家庭護理指導，充分告知患者及家屬藥物規范服用的重要性。干預時間4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者護理后恢復時間（骨折手術后至患者完全康復時間）以及住院時間。（2）比較兩組患者護理前后治療依從率：對比兩組患者治療依從性，采用Likert 5級評分法［5］，條目采用正向計分，每個條目1～5 分。總分為100 分，90 分及以上為完全依從，60～89 分為部分依從，60 分以下為不依從。依從率=（總人數-不依從例數）/總例數×100%。（3）護理滿意度：根據紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［6］調查，滿分為95 分。分值越低，表示患者對護理滿意度越低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復時間以及住院時間情況

護理后觀察組恢復時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復時間以及住院時間情況（±s）d

表1 兩組患者恢復時間以及住院時間情況（±s）d

組別觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值恢復時間89.21±10.25 110.25±12.52 9.377＜0.001住院時間5.38±1.08 7.85±1.25 10.782＜0.001

2.2 兩組患者治療依從率情況

護理后，觀察組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從率情況%

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況例（%）

3 討論

骨盆是連接軀干和下肢的一個重要的結構，在人體中起支撐上半身和連接下肢的作用。成人的骨盆的骨骼之間有堅強的韌帶連接，一般情況下比較穩定，但是在外傷或重大創傷時，該部分骨盆可能會發生骨折［7-8］。骨折后，可能會造成患者出現重要臟器損傷和大出血。骨盆骨折是指骨盆骨性結構由于外力因素出現的骨質完整性破壞，造成骨盆擠壓變形，可導致腹膜后血腫、盆腔內臟器損傷、靜脈栓塞、失血性休克等并發癥，嚴重威脅患者的身體健康。既往研究［9］表明，伴失血性休克的不穩定骨盆骨折中以Tile C型所致的后環損傷最為嚴重，患者死亡率及傷殘率較高，預后不佳。目前，實踐中主要通過血管造影栓塞止血和外固定架固定作為臨床急救方案，其中經導管介入血管造影栓塞可較為準確的判定髂內出血血管，從而及時糾正骨盆骨折后出現的致命性大出血休克現象。骨盆骨折患者飲食方面也要注意清淡易消化，不要吃辛辣刺激和油膩的飲食，注意少吃多餐。在臨床骨盆骨折患者治療中常需配合護理干預來促進癥狀緩解，控制病情［10-13］。因此，探求一種有效的優質護理模式對提高骨盆骨折患者的護理效果十分重要。

本研究結果提示Orem 自護模式聯合常規功能鍛煉對骨盆骨折患者，可明顯促進恢復。Orem 自護模式術前需詳細詢問患者有無禁忌證，緩解骨盆骨折患者焦慮情緒［5,14］。研究［3］表明，以Orem 自護模式的護理方案可促進患者恢復。Orem 自護模式以患者康復的護理需求為依據，以護理目標為導向來制定護理計劃，在實施過程中根據患者情況調整訓練方案，進而有效改善患者的預后［15］。

本研究結果還提示Orem 自護模式聯合常規功能鍛煉可明顯改善骨盆骨折患者的依從率。有研究［16］指出，采用Orem 自護模式分析患者的護理需求可發現骨盆骨折患者護理現狀及護理重點。通過評估不同患者癥狀嚴重程度，制定相應護理目標，通過音樂等方法轉移注意力，減少患者不良情緒的發生，可提高患者的參與度［17］。

本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，表明Orem 自護模式可提高骨盆骨折患者護理滿意度。有研究指出［18］，Orem 自護模式醫護人員對患者進行教育宣講，對醫護人員更加信任，因此訓練依從性明顯提高。通過不斷關注患者自身的需求，能夠更好地結合患者的自我身體現狀。根據不同的患者提出不同的自護模式有利于更好地解決患者的問題，通過不斷地與患者進行溝通和交流，可緩解患者在護理過程中的不良情緒，能夠更好地克服護理難題，增強護理效果。同時，Orem 自護模式可更好地關注患者日常生活中的問題，通過不斷地制定更加有針對性，更加科學的護理對策，能夠更好地提高患者的日常生活質量，解決患者在日常護理過程中存在的問題，有利于結合患者的需求，滿足患者的生活要求。通過積極有效地了解患者的自身情緒，能夠更好地促進患者實現快速康復，同時給予個性化以及人性化的護理措施，有利于快速促進患者康復，增強患者自身的滿意度。同時，Orem 自護模式有利于避免常規護理方式帶給患者的不良影響，通過關注患者術后的其他嚴重并發癥，在促進患者術后的康復的同時，能夠關注患者可能存在著的并發癥，以做出護理對策，有利于快速提高患者康復效率。研究［19］指出，對骨盆骨折患者實施Orem 自護模式，可明顯促進患者康復，積極了解患者情緒、身體需求等，給予患者個性化及人性化的護理措施，以滿足患者護理需求，提高護理滿意度。因此，Orem 自護模式可明顯減少骨盆骨折患者的焦慮，提高滿意度。

綜上所述，將Orem 自護模式聯合常規功能鍛煉應用于骨盆骨折患者中不僅可促進患者康復，還可有效提升治療依從率，提高患者的滿意度。但本研究過程中，可能存在相應的不足，由于樣本量的問題，在后續研究過程中需要展開大樣本的研究。