“健康中國”戰(zhàn)略下高等醫(yī)藥院校加強醫(yī)學人文教育的思考*

張 軍

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001

1 高等醫(yī)藥院校加強醫(yī)學人文教育的價值要求

1.1 醫(yī)學人文教育是健康中國建設(shè)的時代要求

“共建共享、全民健康”是健康中國的戰(zhàn)略主題。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確指出：“樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹！秉h的二十大報告提出“推進健康中國建設(shè)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”的指導方針。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》著重闡釋了“以提高人民健康水平為核心”“加快轉(zhuǎn)變健康領(lǐng)域發(fā)展方式，全方位、全周期維護和保障人民健康”“到2030 年，基本實現(xiàn)健康公平，主要健康指標進入高收入國家行列。到2050年，建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應的健康國家”的發(fā)展目標。上述方針政策為高等醫(yī)藥院校全面主動服務“健康中國”戰(zhàn)略，加快高等醫(yī)學教育改革向縱深發(fā)展，指明前進的方向和根本遵循。

醫(yī)學人文教育是醫(yī)學教育的應有內(nèi)容，其在高等醫(yī)藥院校教育中的基礎(chǔ)性作用不可替代。醫(yī)學人文教育即通過醫(yī)學生的人文精神培育，提升醫(yī)學生的人文素質(zhì)以及醫(yī)學人文執(zhí)業(yè)技能，塑造兼具精湛醫(yī)學技能及良好醫(yī)學人文素養(yǎng)的新時代醫(yī)務工作者的教育體現(xiàn)形式［1］。醫(yī)學生是繪就“健康中國2030”戰(zhàn)略藍圖，推進健康中國建設(shè)的生力軍，承載著以健康之基奠定中華民族偉大復興的時代使命。鑒于此，高等醫(yī)藥院校加強醫(yī)學生醫(yī)學人文教育，適應時代之需，迫在眉睫。

1.2 醫(yī)學人文教育是醫(yī)學科學和現(xiàn)代醫(yī)學模式發(fā)展的必然要求

醫(yī)學是以治愈人們的生理、心理疾病、恢復身心健康為目的而發(fā)展起來的一門科學［2］。自古醫(yī)學被視為“仁術(shù)”，醫(yī)生被視為“仁心之士”。藥王孫思邈在《備急千金要方·自序》言：“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此。”我國杰出現(xiàn)代外科學之父裘法祖說：“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。”美國醫(yī)生特魯多銘言醫(yī)學為“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。古今中外，眾多學者皆把“德”與“才”視為一名合格醫(yī)者不可或缺的基本素養(yǎng)。

21世紀，隨著傳統(tǒng)醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)了三大轉(zhuǎn)向：由治病醫(yī)學轉(zhuǎn)向預防保健醫(yī)學，由關(guān)注人的疾病轉(zhuǎn)向關(guān)注人的健康，由在重視科技作用的同時轉(zhuǎn)向更加重視人文關(guān)懷。醫(yī)學已經(jīng)成為自然科學、人文科學與社會科學的統(tǒng)一體。醫(yī)學科學和現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對我國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學教育改革與創(chuàng)新產(chǎn)生重大影響，對于醫(yī)學人才培養(yǎng)提出更高的要求。高等醫(yī)藥院校亟需重新定位醫(yī)學教育目標，調(diào)整原有“重技術(shù)、輕人文”專業(yè)布局、課程設(shè)置和學科內(nèi)容，推進醫(yī)學人文教育系統(tǒng)改革和內(nèi)涵向縱深式發(fā)展。

2 我國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀及問題

2.1 醫(yī)學新生人文知識匱乏

我國醫(yī)學院校的學生大多直接來源于高中畢業(yè)生，他們在高中階段的學習主要以理科為主，對于人文素質(zhì)的培養(yǎng)、通識教育的學習相對薄弱。醫(yī)學生生源的人文教育培養(yǎng)存在欠缺，造成了醫(yī)學院校學生人文素養(yǎng)的“先天不足”，且繁重的高中課業(yè)使這些學生基本沒有機會參加社會實踐，醫(yī)學生在初入校園便有著“重科學理論，輕人文素養(yǎng)”的先入之主的看法。

2.2 多學科交叉的醫(yī)學人文課程體系尚未建立

我國醫(yī)學院校人文課程設(shè)置少，選修課為多，課程設(shè)置淺薄，不具備多學科交叉的體系，同時，我國醫(yī)學人文教育尚無統(tǒng)一的教學大綱，兼具科學性與創(chuàng)新性的醫(yī)學人文素質(zhì)教育體系尚待建立。在開展醫(yī)學人文教育時，許多高校的教學缺乏系統(tǒng)性和連貫性，無法切實地完成醫(yī)學人文教育的培養(yǎng)目標要求［3］。由于高度人文性以及跨學科性，國外醫(yī)學人文教育在課程內(nèi)容的設(shè)置上尤其注重學科間的關(guān)聯(lián)性、交叉性。而我國醫(yī)藥院校各學科之間幾乎是獨立的，交流甚少，從事人文學科的人因為醫(yī)學的“刻板”和“單一”而輕視醫(yī)學知識；從事醫(yī)學的人因為“抽象”和“空洞”而不愿意從事倫理的研究。多學科交叉的知識框架未建立，多學科交叉的體系未形成，人文教育缺少多視角、多層面、多維度觀察和探究問題的思維。

2.3 醫(yī)學人文師資力量薄弱

近年來，我國高等醫(yī)藥院校開展的醫(yī)學教育已從精英教育轉(zhuǎn)向大眾教育，醫(yī)學人文學科師資數(shù)量的增長與招生數(shù)量的增長相距甚遠。除了人文教師數(shù)量的缺乏，中國醫(yī)學人文教育師資隊伍建設(shè)的稀缺性還體現(xiàn)在很多教師學科背景單一，缺乏多學科視角設(shè)計思想，缺少將人文知識和醫(yī)學內(nèi)容聯(lián)系起來的能力，缺乏臨床實踐的整合，難以激發(fā)學生對學習的渴求和積極性。這種困境不可避免地阻礙了醫(yī)學人文教育的發(fā)展。

2.4 教學方式缺少靈活性

醫(yī)學人文知識包羅萬象，需要教師在教學時富有靈活性，熟練應用多種教學方法，并與學生的專業(yè)課程密切配合。在醫(yī)學人文課程的教學方式上，我國存在著不能與時俱進、方法老套、模式固化的問題。不少醫(yī)藥院校仍采用傳統(tǒng)的“填鴨式”灌輸方式，缺少對學生思維的“誘導”，“啟發(fā)式教學”未能廣泛應用于各醫(yī)藥院校的人文課堂。盡管大部分醫(yī)藥院校已增加智能教學資源，配備了現(xiàn)代化教學設(shè)備，但仍然存在部分教師照本宣科閱讀教材或PPT的情況［4］。

2.5 醫(yī)學人文課程考核評價機制滯后

醫(yī)學是自然科學、人文科學與社會科學的統(tǒng)一體。而目前我國對于醫(yī)學人文教育的評價機制主要是采取“期末考試一錘定音”的考核方式，這樣的考核方式具有一定的片面性，不能真實全面地反映學生的人文素養(yǎng)和能力，相反可能使學生掉進所謂必背知識點的漩渦，而忽略了如何通過思考來提高自身的人文素養(yǎng)，限制學生能力的發(fā)展，難以保證人文教育的效果和質(zhì)量。

3 改進我國高等醫(yī)藥院校人文教育的思考

3.1 構(gòu)建彰顯自身辦學特色的科學的醫(yī)學人文教學體系

高等醫(yī)藥院校應結(jié)合自身辦學能力和發(fā)展基礎(chǔ)，因地制宜地制定本校的醫(yī)學人文教育培養(yǎng)目標和培養(yǎng)計劃。目前，醫(yī)學哲學、醫(yī)學倫理學和醫(yī)學法學課程的建設(shè)和發(fā)展具有良好的動態(tài)性，但是這些學科相互獨立，有必要根據(jù)學科發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，對課程體系的結(jié)構(gòu)進行一些調(diào)整，以加強醫(yī)學人文學科之間的有機聯(lián)系。通過介紹文學、史學、哲學、法學、社會學、倫理學等學科不同的基本視角，與人文課程相互滲透，通過頻繁地進行跨學科教學與交流，拓寬學生視野，多領(lǐng)域、全方位助力學生成長，樹立“醫(yī)有大德，德有大愛”的醫(yī)學人文素養(yǎng)，這對培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人文人才具有重要意義。

3.2 以先進化、多樣化教學方式完善以學生為中心的課堂建設(shè)

醫(yī)學人文教育的目的不是單純地灌輸人文社會科學知識，而是要加強人文精神的理解、滲透與應用，從心靈上培養(yǎng)出完整的醫(yī)學工作者。將先進的教學模式有效地運用到實際教學過程中來，以啟發(fā)式、互動型的教育方式使學生意識到自己的主體地位，發(fā)揮自身的主觀能動性，增強自我選擇能力，是醫(yī)學人文教育發(fā)展之必然。縱覽歐美國家醫(yī)學院校的發(fā)展經(jīng)驗啟示我們，豐富的課程設(shè)計，多樣化的教學方式有利于提高學生對醫(yī)學人文課程的學習興趣，我國需積極探索多樣、先進的教學方法。

教學方法多樣化、先進化在國內(nèi)的教學環(huán)境中均可實現(xiàn)。在理論知識講授的同時，開展情景模擬、翻轉(zhuǎn)課堂以及案例分析等形式在內(nèi)的教學模式，在多樣化的培養(yǎng)途徑中錘煉學生，提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。受到國外醫(yī)學院校的啟發(fā)，我國醫(yī)學人文教育教師可結(jié)合醫(yī)學人文紀錄片視頻，激發(fā)學生的參與意識。針對性地開展小組研討會，化整為零，形成小組，每個組輪流由學生代表發(fā)表基本觀點，討論視頻中涉及的相關(guān)主題內(nèi)容，使學生的學習力、思維力、創(chuàng)造力和溝通力得到充分發(fā)展。運用以問題為導向、案例導向法等教學法幫助學生廣泛而深入地理解課程內(nèi)容，提升學生“自發(fā)求證”的科學精神。邊學邊用，學用結(jié)合，加強師生互動，形成學生之間、學生與教師之間的“互動機制”，師生經(jīng)歷一定時間的磨合后，完善以教師為主導、以學生為中心的教學局面。結(jié)合我國國情，汲取中國傳統(tǒng)文化的營養(yǎng)，運用1～3 個歷史事件或引用更貼近學生生活的案例，增加辯論、角色扮演等教學環(huán)節(jié)，讓學生將知識轉(zhuǎn)化為產(chǎn)出內(nèi)容，并在此基礎(chǔ)上延伸到醫(yī)患關(guān)系的歷史演變，引導學生從患者和醫(yī)生的角度去思考，凝練出能帶來顯著教學效果的授課內(nèi)容，加深學生對醫(yī)學人文授課內(nèi)容的理解。還可以利用快速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，積極創(chuàng)辦“人文教育社區(qū)”網(wǎng)站，提供熱點醫(yī)療道德事件供學生討論，增強醫(yī)學人文教育的開放性和互動性。

3.3 構(gòu)建多學科交叉融合的醫(yī)學人文師資隊伍

醫(yī)學人文師資隊伍的強弱關(guān)系到高等醫(yī)藥院校醫(yī)學人文教育的成敗。切實改善當前醫(yī)學人文教師的知識結(jié)構(gòu)背景單一的現(xiàn)狀勢在必行。鑒于此，醫(yī)藥院校必須從全方位支持醫(yī)學人文教育，重視并加強多學科交叉融合的醫(yī)學人文師資隊伍構(gòu)建。

首先，在人才引進方面，高等醫(yī)藥院校應通過多渠道引進和挖掘國內(nèi)外具有高素質(zhì)、多學科背景的人文領(lǐng)域?qū)W科骨干和學術(shù)帶頭人，合理組建醫(yī)學人文教師隊伍；聘請國內(nèi)外具有高人文水平和醫(yī)療經(jīng)驗的臨床醫(yī)生或醫(yī)學專業(yè)教師，加入醫(yī)學人文教學，努力培養(yǎng)醫(yī)學與人文兼?zhèn)涞亩鄬W科交叉融合的醫(yī)學人文師資隊伍。

其次，重視現(xiàn)有的醫(yī)學人文教學師資隊伍建設(shè)，一方面鼓勵人文專業(yè)教師努力提高自身修養(yǎng)，通過參加醫(yī)學短期進修、在職繼續(xù)教育等形式提升人文教師的醫(yī)學知識功底；另一方面推動在職醫(yī)學教師了解人文，增強其人文科學的理論功底，走進醫(yī)學人文“現(xiàn)身說法”，強化醫(yī)學人文教育的現(xiàn)實感和生動性。最后，高校還應從政策上激勵醫(yī)藥院校教師吸收跨學科知識，穩(wěn)定和擴充醫(yī)學人文師資隊伍，不斷增強醫(yī)學人文教育的師資力量。

3.4 搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學人文教育交流平臺

近年來，依托于“互聯(lián)網(wǎng)+”的現(xiàn)代信息技術(shù)對醫(yī)學教育的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響。諸如超星、慕課、學浪等線上學習APP 增加了醫(yī)學人文課程預習和復習的便利性，為課堂教學保留出更多時間。然而，這些平臺儲存的知識量還不足以保證醫(yī)學與人文的充分融匯。建立豐富而完善的醫(yī)學人文網(wǎng)絡(luò)資料庫學習平臺具有明顯的可操作性，給學生提供廣闊的網(wǎng)絡(luò)學習空間，加大教學容量，增加學生的理解和思考時間，使他們不只是人文教學的接收者，更是知識海洋的遨游者。另外，與綜合性院校不同，獨立的醫(yī)藥院校缺乏人文教育的平臺，應為醫(yī)學與人文學科的結(jié)合提供支持，搭建醫(yī)學與人文相互交流的平臺，使醫(yī)生和人文學者能夠在這樣的平臺上相互學習和交流，進而推進醫(yī)學人文教育的常態(tài)化。

3.5 考核方式多樣化，形成性評價與終結(jié)性評價緊密結(jié)合

我國的醫(yī)學人文教育需要借鑒國外醫(yī)學人文評價體系的優(yōu)秀經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，推進以形成性評價促進以能力為導向的教學評價體系改革、教學考核。形成性評價可以通過課堂測試、臨床模擬、分組討論等方式進行綜合評價；終結(jié)性評價可將原有的概念闡釋題和固化的選擇題，轉(zhuǎn)為變通的臨床案例分析等主觀題或情景實踐題，在不斷參與問題解決的教育情境中實現(xiàn)學生綜合能力與人文素質(zhì)的培養(yǎng)，鍛煉學生結(jié)合課程中所學概念自主分析某一醫(yī)學人文現(xiàn)象的能力，給學生更多的發(fā)揮空間。

3.6 打造校園醫(yī)學人文文化氛圍

高等醫(yī)藥院校應發(fā)揮校園文化陣地作用，設(shè)置醫(yī)學文化長廊、塑造醫(yī)學人物雕像，營造校園的醫(yī)學人文文化氛圍，使醫(yī)學人文教育理念及知識鮮活起來，充分調(diào)動學生學習的積極性。可通過聘請名家名師進校園開展前沿學術(shù)領(lǐng)域?qū)W術(shù)講座以提升醫(yī)學生的職業(yè)道德和文化素質(zhì)的水平。尤其是中醫(yī)藥院校，更應充分體現(xiàn)出中醫(yī)藥文化自信，充分發(fā)揮出校園文化陣地作用。

中醫(yī)藥學是中華民族燦爛文化之瑰寶，“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”的從醫(yī)救治理念，至今仍熠熠生輝。以中國文化為載體，通過對李時珍、華佗、孫思邈等名醫(yī)的從醫(yī)事跡及人文思想的學習，有效培養(yǎng)醫(yī)學人文精神。