腦電圖在腦梗死早期診斷及判斷預后的臨床價值

王春曉

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是卒中的主要原因?；颊卟∷缆蔬_10%，致殘率至少到達50%，并且還存在高達40%的復發率，嚴重影響患者的生命健康。死亡原因大都是腦部血液循環出現障礙導致腦組織缺血缺氧，最終導致腦組織出現不可逆的缺血性壞死[1]。所以，治療腦梗死重在早確診早治療。

目前診斷腦梗死的主要辦法還是影像學檢查，但是早期的腦組織病變不明現，無法通過早期影像學檢查得出確切結論。而EEG可以檢測腦組織的代謝情況，得到全面的腦功能信息，不但能診斷腦組織缺血、壞死等病變，還能了解到腦組織病變的面積、程度等信息。這些信息為早期診斷及判斷預后提供了有力的支持，給提高腦梗死治愈率降低復發率提出了更多希望[2]。因此腦電圖對患者早期診斷及判斷預后有重要意義。

1 治療現狀

腦血管類疾病是目前全世界范圍內人類三大死亡原因之一，腦梗死更是中老年人的致命殺手，在卒中病情中，腦梗死占到了一半以上。目前治療腦梗死還沒有完全可靠的辦法，主要還是憑借CT和MRI等顱腦神經影像學的檢查。但是部分早期的腦組織缺血、水腫或壞死不能在影像學檢查中表現出陽性。這就給腦梗死的確診和治療帶來了一定的風險。研究表明，一般在腦組織出現病變24～72h之后CT檢才能測到，延誤的患者的救治。雖然隨著醫學影像技術的不斷發展，磁共振彌散成像已經能夠檢測到超急性期腦組織病變，但是MRI并沒有在全國普及，許多中小型醫院沒有配備MRI設備，并且檢查費用昂貴。但EEG檢查方便快捷，具有無創性，具有不可替代的臨床價值[3]。

2 臨床價值

腦電圖的在腦梗死治療方面的臨床價值主要體現在對早期診斷和預后判斷的重要意義。

1.1 早期診斷 對于早期的診斷CT、MRI等影像檢測并不能及時發現腦細胞群的變化。腦電圖主要是檢測大腦皮質細胞的電活動，能夠反映腦組織的代謝情況，直接提供腦功能的信息，在早期腦組織水腫等情況下可以及時發現，對于病情的發現和確診有著早期診斷意義，有利于患者病情的控制，降低病死率。

腦梗死前期并不發生解剖性改變，但在腦梗死發生4～6h時已經造成損傷，12～24h時對腦的生理功能造成損害而無解剖性改變，所以EEG能夠檢測早期腦梗死，而CT不能反映出腦梗死陽性，在24～72h腦組織出現解剖性改變時才能檢測到，那時已經發生腦水腫、壞死等功能性障礙。根據相關研究數據表明，當腦血流量低于25～30mL/100（g·min）時EEG監測數據即可出現異常；當腦供血停止30s左右，EEG就會表現出形態、頻率等的異常，而CT在1～5d才能發現。臨床資料表明，EEG對72h之內的腦梗死有較好的反應，相對于CT等影像檢測有一定的優越性，陽性率明顯高于CT。EEG還能夠反應腦組織病變的部位、范圍和程度[4]。腦組織病變越嚴重電活動也就越活躍，所以腦梗死部位越淺、范圍越大、程度越深數據異常率也就越高。綜上所述，腦電圖對于反應早期腦梗死病情有重要意義，相對于影像檢測，具有更高的靈敏性和優越性。

1.2 判斷預后 除了輔助早期腦梗死確診外，腦電圖對于判斷預后起到重要的作用。觀察患者的腦電圖可以得出結論，EEG中出現θ和β波表示患者預后較好，而廣泛的δ波則表示預后較差。根據調查研究，快波β波是預后較好的標志，而δ波變化指數與患者預后功能恢復評分關系密切，變化指數越高表示預后越好。當患者腦組織大面積壞死時，EEG中無δ波的各波都會出現衰減情況，所以觀測EEG情況可以對患者的預后做出更合理的判斷，為其選擇更合適的治療措施[5]。

EEG相對于CT、MRI等是一項非影像學的檢查，所以EEG檢測出的數據信息也是其他檢查手段所不能反應的。腦梗死中壞死的腦組織不能引起EEG反應，主要是因為沒有了電活動，同時周圍半暗帶的受損組織產生的異?；顒幽軌蝮w現腦組織水腫的程度。具體來說，EEG數據越異常，表示腦梗死的病灶數目越多、水腫范圍越大越嚴重、缺血軟化性壞死程度也越深，預后也就越差。在腦梗死的后期，影像學檢查的形態學范疇改變明顯，但是腦組織已經在逐漸恢復或者代償[6]。所以說，EGG對于腦梗死的預后判斷還是有很大的臨床參考價值的。

3 趨向預測

目前，核磁共振成像已經能檢測出腦梗死的超急性期的梗塞灶，但是由于MRI費用設備等問題還沒能真正進入我國醫療的常規檢查項目。而CT并不能發現早期的腦組織病變，延緩了治療，對于確診病情造成了嚴重影響。而腦電圖方面快捷的特點使其在腦梗死的早期診斷和預后判斷中占有了重要的地位。在實際臨床應用中，可以為CT正常的腦組織出血水腫的病情提供精準確切的客觀證據，提供腦組織準確狀況，判斷預后。所以，在腦血管疾病中，應當注意EGG的檢測，為治療提供準確可靠地理論依據，為預后結果提供科學的判斷。

綜上所述，EEG對于腦梗死的病發程度、病變部位等信息有重要提供作用。在多種實驗中都發現EEG對于發現腦梗死有重要臨產價值。CT、MRI等影像技術還不足以合理的處理腦梗死早期的狀況。所以在臨床上EEG和影像技術共同使用互相補充，充分發腦電圖敏感性高的特點，將腦電圖在腦梗死早期診斷和預后判斷上的臨床價值真正發揮出來，才能達到更好的治療效果，降低腦梗死帶來的一系列影響，保障患者的生命健康。

[1]閆麗紅，程喜紅，鄧柳景.腦電圖在腦梗死中的應用分析[J].中國實用神經疾病雜志，2011，3（7）：46-47.

[2]黃日荷，高少芬，汪淵.86例腦梗死的腦電圖分析[J].中國實用醫藥，2010，5（32）：91-92.

[3]潘曉芬，鄒德成.133例急性腦梗死的腦電圖分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，2（14）：19-21.

[4]賈建平，陳海譯.神經疾病分級評分量表[M].北京：化學工學出版社，2010：230-231.

[5]楊申，李妹.連續腦電圖監測對急性腦梗死早期診斷的臨床意義[J].泰山醫學院學報，2010，3(1):897-899.

[6]Jordan KG.Emergency EEG and continuousEEG monitoring in acute ischemic stroke[J].J Clin Neurophysiol,2004,21:341-352.