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健身氣功易筋經對輕中度帕金森病病人疲勞及生活質量的影響

2024-01-04 12:19:30姜佳慧畢鴻雁
護理研究 2023年24期
關鍵詞:帕金森病差異癥狀

姜佳慧,畢鴻雁

1.山東中醫藥大學康復醫學院,山東 250355;2.山東中醫藥大學附屬醫院

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一種好發于中老年人群、以黑質多巴胺能神經元減少或缺失為病理特征、繼阿爾茨海默病后第二大常見的神經系統退行性疾病[1-2]。其臨床特征主要包括運動功能障礙,即運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和步態異常,同時伴有大量非運動功能障礙,包括嗅覺減退、睡眠障礙、疲勞、抑郁、便秘等[3]。疲勞是帕金森病病人最常見且易被忽視的非運動癥狀之一[4]。有研究表明,帕金森病病人疲勞的患病率高達58%[5],于發病早期出現,并隨著病程的進展持續加重,對病人的社會能力和生活質量產生負面影響[4,6]。疲勞缺乏特異性,尤其是對于漸進性神經系統疾病引發的疲勞,已成為帕金森病研究道路上的棘手問題。目前,臨床上多采用多巴胺類藥物延緩帕金森病進程,但存在毒副作用和耐藥性,表現出研究人員對非運動癥狀的認識及干預不足[7-8],考慮到帕金森病伴發疲勞的高患病率和造成的不利影響,采用藥物以外的干預手段對改善帕金森病病人的疲勞具有重要意義,可幫助指導康復計劃。既往研究已表明,氣功運動適用于帕金森病人群,被認為是改善非運動功能障礙的有效非藥物替代療法[9-10]。健身氣功易筋經是集預防、治療、養生保健及康復于一體的中國傳統健身運動[11]。十二勢易筋經運動已廣泛應用于骨關節疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病和內分泌系統疾病等[12-15]中。習練易筋經可以體察、鍛煉與調控人體之氣,使人體的形、氣、神達到三位一體的狀態[16],其簡單易學、成本低廉、安全性高,便于在臨床推廣使用。然而目前有關易筋經在針對帕金森病病人的干預研究報道較少,本研究針對帕金森病病人的臨床表現癥狀選取易筋經動作,旨在觀察健身氣功對于改善輕中度帕金森病病人疲勞及生活質量的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年11 月—2022 年11 月于山東中醫藥大學附屬醫院康復科及神經內科門診就診的輕中度帕金森病人。根據預試驗結果,參考有氧運動改善疲勞的相關文獻[17],以疲勞嚴重程度量表(FSS)評分作為評價指標,有氧運動組帕金森病后FSS 量表評分為(3.65±0.69)分,常規治療組為(4.52±0.78)分。設檢驗水準α為0.05(雙側),檢驗效能1-β為0.95。采用G*power 3.1 軟件進行計算,每組樣本量為17 例,考慮到20%的脫落率及其他不確定因素,計劃每組納入20例,共納入40 例病人。將40 例病人進行統一編號并充分混合,使用SPSS 21.0 軟件生成隨機數字,根據產生的隨機數字將病人納入對照組和干預組,每組20 例。納入標準:1)符合《中國帕金森病的診斷標準(2016版)》診斷標準[18]和國際工作組提出的帕金森病伴發疲勞的診斷標準[19];2)年齡50~70 歲,無視聽覺障礙,認知功能正常[蒙特利爾認知評估量表(MoCA)≥26分],性別不限;3)依據修訂的Hoehn-Yahr 分期,處于1~3 期的輕中度帕金森病病人,在藥物“開期”可保持站立;4)病人的常規藥物劑量穩定,生命體征穩定;5)自愿接受治療,并簽署知情同意書。排除標準:1)存在心力衰竭、冠心病、嚴重高血壓或其他嚴重內科疾病;2)伴有嚴重臟腑功能不全者;3)因骨折、手術、創傷等原因無法練習功法者;4)正在練習太極拳、五禽戲等其他傳統功法或過去2 周內參與其他臨床試驗者;5)存在認知障礙、意識障礙、語言障礙等無法與人溝通者。剔除標準與終止標準:1)調整藥物方案者;2)依從性較差者;3)對本研究所需量表、指標等資料記錄不完整者。滿足以下任意1 項則終止研究:1)出現嚴重不良事件,無法繼續治療者;2)無法配合醫生及治療師,導致此次研究不能順利進行;3)研究期間,病人出現相應并發癥或病情加重;4)研究期間,病人要求停止治療,不再繼續者。兩組性別、年齡、病程、Hoehn-Yahr 分期等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經山東中醫藥大學附屬醫院倫理委員會審查,批準號:(2022)倫審第(085)號-KY。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

根據病人病情給予常規治療。藥物選擇按照《中國帕金森病治療指南(第4 版)》提出的左旋多巴類制劑或多巴胺受體激動劑等常規藥物進行治療,治療前1 周、治療開始以及治療期間不調整用藥方案;常規護理包括健康宣教、藥物使用指導、規范飲食指導和病情監控;常規康復治療包括坐起、翻身、穿衣洗漱等日常活動訓練和關節活動度、肌力等平衡協調訓練。

1.2.2 干預組

在對照組的基礎上加入健身氣功易筋經訓練,選擇2003 年國家體育總局發布的《健身氣功——易筋經》,動作包括韋馱獻杵第一勢、韋馱獻杵第二勢、韋馱獻杵第三勢、摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出爪亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍探爪勢、臥虎撲食勢、打躬勢、吊尾勢12 個動作。要求病人身穿寬松、舒適的衣服,在地面平坦、光線充足的環境中進行訓練。根據病人自身情況練習易筋經動作,訓練開始前由山東中醫藥大學附屬醫院康復科中醫導引團隊專業人員指導易筋經,包括演示每個動作的規范做法以及講解注意事項,由1 名輔助人員進行安全性指導。每天09:00開始訓練,第1 周為學習階段,第2 周~第4 周為練習階段,每周練習5 次,每次30 min,共進行8 周。每次訓練開始前進行3 min 的身體關節活動度的拉伸,調整呼吸后練習2 遍易筋經,每遍約12 min,結束后進行3 min的身體拍打等放松活動。為了方便管理,建立微信群讓病人打卡,進一步督促病人堅持練習易筋經,提高病人的依從性。

1.3 評價指標

在治療前、治療8 周后評價兩組病人,避開陰雨天等易使病人狀態受影響的天氣測試。每例病人均于最后1 次服藥后1 h(“開期”)進行測試。

1.3.1 疲勞程度

干預前后采用FSS[20]評估病人的疲勞程度。該量表“非常不同意”計1 分,“非常同意”計7 分。總分=所有條目分值之和/條目數,得分越高,疲勞程度越嚴重。評分標準為:總分<4.0 分為沒有疲勞,4.0~<5.0 分為中度疲勞,≥5.0 分為嚴重疲勞。

1.3.2 非運動癥狀

干預前后采用非運動癥狀量表(Non-Motor Symptom Scale,NMSS)[21]對兩組病人的非運動癥狀進行評分。NMSS 是評估帕金森病病人非運動癥狀的一種綜合、全面的測量方法,包含心血管系統癥狀、睡眠與疲勞、情緒與認知、幻覺與妄想、注意力與記憶力、胃腸道癥狀、泌尿系統癥狀、性功能癥狀和其他癥狀等9 個維度,共30 個條目,每個條目基于嚴重程度(“無”計0 分,“輕度”計1 分,“中度”計2 分,“重度”計3 分)和頻率(極少,<1 次/周計1 分;經常,1 次/周計2 分;頻繁,數次/周計3 分;非常頻繁,每日都有或持續存在計4 分)進行評分,各條目得分=嚴重程度得分×頻率得分,總分0 分為無非運動癥狀;1~20 分為輕度;21~40分為中度;41~70 分為重度;≥71 分為極重度。

1.3.3 運動功能

干預前后采用統一帕金森病評價量表第3 部分(Unified Parkinson's Disease Rating Scale Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)[22]評定兩組運動功能,得分越高,表明運動癥狀越嚴重。

1.3.4 運動耐力

采用德國廠家SCHILLER 生產的CS-200 運動心肺功能測試系統檢測,該設備已配備完善。心肺聯合運動測試(Cardiopulmonary Exercise Test,CPET)共4個階段,包括靜息3 min,熱身3 min(無功率踏車),然后以10~15 W/min 功率遞增速率運動直至癥狀限制性最大極限運動,持續8~12 min,去除阻力后做無負荷蹬車運動5 min 以上,全程30 min 左右,實時監控每個階段心率和血壓的變化。確定病人的峰值功率(peak power,WRpeak),以60%WRpeak 作為病人肢體協調運動的運動強度。規定由1 名熟練掌握CPET 設備操作的康復治療師負責完成病人的測試工作,全程進行監護。測試前準備:1)測試前24 h 內,避免病人做劇烈運動;測試前3 h,嚴格控制病人飲食,并囑病人穿著寬松、舒適的衣服和鞋子。2)設備開啟30 min 后進行室內溫度、濕度、容積、氣體自動定標,測試前檢查設備是否運行正常,并將座椅調整至合適位置,避免病人出現膝過伸、髖外展等問題。3)輸入病人基本信息,為病人佩戴氣體面罩、血壓袖帶、氧飽和度測量儀,連接氣體采集管、心電圖。4)根據病人的運動習慣、年齡、性別、身高、體重等選擇10~15 W/min 的功率遞增方案,進行癥狀限制性最大極限運動。測試終止指征:1)達到最大限制性極限運動;2)病人疲勞,要求終止測試;3)出現美國運動醫學會(American College of Sports Medicine,ACSM)規定的運動危險終止指標。在測試前后分別測量用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、峰值攝氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)、無氧閾(anaerobic threshold,AT)和WRpeak。以上指標數值越大,表明病人運動耐力越強,抗疲勞程度越大。

1.3.5 生活質量

采用39 項帕金森病調查表(PDQ-39)[23]評估兩組生活質量,包括身體活動、日常行為、精神健康、疾病屈辱感、社會支持、認知、交流、身體不適8 個方面,39 項內容,每個方面評分0~100 分,生活質量總評分為各方面平均分,評分越高,表明生活質量越差。

1.4 盲法設計與實施

本研究全程遵循“單盲”,由于功法干預的特殊性,對功法培訓人員和病人不設盲。對試驗測試人員、數據收集人員、數據統計與分析評估人員設盲。實行培訓、評定和統計分析相分離的方式,即培訓人員與試驗測試人員分離,試驗測試過程中,試驗測試人員只負責按編號測試,不清楚所測試對象為何組;數據的收集與處理人員分離,按照編號只知道A 組或B 組,并不知道A、B 組具體干預措施,數據統計分析后,再由質量監控人員破盲,以保證結果的客觀性。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據處理。定性資料采用例數、百分比(%)表示,行χ2檢驗;符合正態分布的定量資料采用均數±標準差(±s)表示,組內治療前后數據比較采用配對樣本t檢驗;組間數據比較采用獨立樣本t檢驗。不符合正態分布的定量資料以中位數、四分位數[M(Q1,Q3)]描述,組間比較采用Mann-Whitney 秩和檢驗,組內治療前后比較采用配對設計的Wilcoxon 秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疲勞程度比較

治療前,兩組FSS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,干預組FSS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預前后FSS 評分比較(±s) 單位:分

表2 兩組干預前后FSS 評分比較(±s) 單位:分

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前4.44±0.50 4.42±0.49 0.122 0.903治療后4.40±0.45 3.60±0.42 5.841<0.001 t 值0.901 8.293 P 0.379<0.001

2.2 兩組干預前后非運動癥狀比較

治療前,兩組NMSS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組NMSS 評分均降低,且干預組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預前后NMSS 評分比較(±s)單位:分

表3 兩組干預前后NMSS 評分比較(±s)單位:分

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前47.78±17.54 43.32±19.17 0.768 0.448治療后45.01±15.36 25.32±10.00 4.802<0.001 t 值1.365 6.849 P 0.188<0.001

2.3 兩組干預前后運動功能比較

治療前,兩組UPDRS-Ⅲ評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組UPDRS-Ⅲ評分均降低,且干預組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ評分比較(±s)單位:分

表4 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ評分比較(±s)單位:分

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前20.74±1.72 20.27±1.53 0.905 0.371治療后17.77±1.21 15.51±1.90 4.479<0.001 t 值8.038 14.536 P<0.001<0.001

2.4 兩組干預前后運動耐力比較

2.4.1 兩組干預前后FVC 值比較

治療前,兩組FVC 值比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,干預組FVC 值增加,且優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組干預前后FVC 值比較(±s)單位:L

表5 兩組干預前后FVC 值比較(±s)單位:L

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前2.90±0.46 2.87±0.32 0.240 0.811治療后2.95±0.41 3.68±0.22-6.967<0.001 t 值-0.323-10.166 P 0.750<0.001

2.4.2 兩組干預前后VO2peak值比較

治療前,兩組VO2peak值比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,干預組VO2Peak值增加,且優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組干預前后VO2peak值比較(±s)單位:mL/(kg·min)

表6 兩組干預前后VO2peak值比較(±s)單位:mL/(kg·min)

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前20.55±3.46 19.70±3.42 0.775 0.443治療后21.01±2.95 28.00±3.81-2.462 0.018 P t 值-0.398-6.489 0.695<0.001

2.4.3 兩組干預前后AT 值比較

治療前,兩組AT 值比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,干預組AT 值升高,且優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表7。

表7 兩組干預前后AT 值比較(±s)單位:mL/(kg·min)

表7 兩組干預前后AT 值比較(±s)單位:mL/(kg·min)

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前11.18±1.84 11.92±1.39-1.419 0.164治療后11.83±1.89 15.43±1.21-4.620<0.001 t 值-1.432-7.174 P 0.160<0.001

2.4.4 兩組干預前后WRpeak值比較

治療前,兩組WRpeak值比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,干預組WRpeak值升高,且優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表8。

表8 兩組干預前后WRpeak值比較(±s) 單位:W

表8 兩組干預前后WRpeak值比較(±s) 單位:W

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前49.14±6.22 50.17±6.91-0.497 0.622治療后52.31±6.85 64.28±7.37-5.321<0.001 t 值-1.327-6.568 P 0.200<0.001

2.5 兩組干預前后生活質量比較

治療前,兩組PDQ-39 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組PDQ-39 評分均降低,且干預組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),詳見表9。

表9 兩組干預前后PDQ-39評分比較(±s)單位:分

表9 兩組干預前后PDQ-39評分比較(±s)單位:分

組別對照組干預組t 值P例數20 20治療前63.10±3.80 62.45±3.68 0.550 0.586治療后58.90±3.49 40.76±3.03 17.547<0.001 t 值7.383 23.326 P<0.001<0.001

3 討論

目前,國外學者將帕金森病疲勞定義為病人主觀感覺體力缺乏、疲憊,影響軀體功能和社會生活,有別于精神上的疲憊、抑郁、失眠,在帕金森病功能障礙(肌強直、震顫)的基礎上對其運動功能進一步造成損害[24]。帕金森病等神經退行性疾病伴發的疲勞主要為中樞性疲勞,若長期不進行干預,軀體上則無法通過肌肉收縮產生足夠的力量,精神上可導致認知功能受損,外加運動功能障礙而無法開始或維持特定任務[25-26]。疲勞等非運動功能障礙具有較高的致殘率,但多數病人的藥物治療效果不佳且易產生毒副作用,因此非藥物治療有望成為替代方案,如腦深部電刺激手術、針灸及物理康復等[27-28]。本研究選用的是由國家體育總局指導下修訂的健身氣功易筋經,其是一種中低等強度的有氧運動,集調心、調息、調身于一體,整套功法動作精練,運動量適度。習練過程中其導氣令和、引體令柔的功效作用幫助病人整理思緒,使病人達到安靜、放松的狀態,其每一勢疏導對應經筋,濡養經絡和臟腑,既促進身體氣血運行,又可加強肌肉力量,改善人體組織器官的生理功能,達到消除疲勞的作用[29]。本研究結果顯示,干預前,兩組FSS、NMSS 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),堅持8 周的治療后,兩組病人的FSS、NMSS 評分均降低,且干預組的FSS、NMSS 評分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示單純的常規治療方案改善帕金森病病人疲勞程度的效果一般,在其基礎上堅持習練健身氣功的改善效果顯著,同時總體上改善了帕金森病病人認知、精神、睡眠、感覺等多方面的非運動癥狀,但其遠期療效有待進一步觀察。有研究結果顯示,帕金森病非運動癥狀之間相互影響,帕金森病病人由于自主神經受累,出現的睡眠困難、夜間多汗、情緒障礙等癥狀與疲勞存在明顯相關性[30-31]。因此,改善帕金森病病人的疲勞癥狀有望成為改善其他非運動癥狀的關鍵。本研究結果顯示,治療前,兩組PDQ-39 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組PDQ-39 評分均降低,且干預組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),提示健身氣功干預能夠改善輕中度帕金森病病人的疲勞癥狀,并能提高其生活質量。近年來,也有學者將健身氣功應用于腫瘤病人癌因性疲乏的干預中。許陶等[32]運用八段錦對胃腸道惡性腫瘤病人干預6 個月,結果顯示,八段錦有效緩解術后康復期病人的焦慮、抑郁情緒,減輕病人癌因性疲乏程度,提高其生活質量。Larkey 等[33]運用太極拳對乳腺癌病人干預3 個月后,乳腺癌病人的疲勞、抑郁、睡眠障礙均得到顯著改善。

從中醫角度看,帕金森病疲勞屬于“顫證”與“虛勞”的合并范疇。姚璇等[34]認為脾血俱虛是帕金森病疲勞常見的證候要素,明代王肯堂的《證治準繩》和龔延賢的《壽世保元·內傷》中均提到了疲勞的產生與陰血虧虛和脾臟受損有關。脾為后天之本,氣血生化之源,脾臟受損則筋脈四肢失于濡養,虛風內動,引發震顫;氣血生化失司則無法為肢體及五臟六腑提供營養,導致少氣懶言、倦怠嗜睡,從而引起帕金森病疲勞[34]。易筋經的各式動作針對人體各臟腑組織,疏通氣血的同時激發推動各臟腑之間的相互作用,從“扶正”的角度減少帕金森病病人的疲勞感[32]。

從現代醫學角度看,一方面慢性疲勞病人在氧化應激反應下端粒酶活性降低,低端粒酶活性可通過限制受損端粒的補充而導致端粒縮短[35-36]。Ho 等[37]研究表明,氣功可以通過降低氧化應激水平和調節免疫反應,經下垂體-丘腦-腎上腺軸有效增強慢性疲勞病人的細胞端粒酶活性;同時氣功作為一種低沖擊力運動會增加血清胰島素樣生長因子(IGF)的濃度,從而增強端粒酶活性并延緩細胞衰老[38]。另一方面,健身氣功易筋經作為一種中低等強度的有氧運動,可以通過刺激垂體釋放β-內咖肽,提高中樞神經系統反應性及機體耐受力,通過神經系統的微電刺激緩解肌肉緊張和精神抑郁,使大腦皮層放松,從而延緩疲乏產生,加之運動量的增加,促進病人睡眠,從而緩解疲勞[32]。

CPET 是通過檢測個體在運動狀態時個體呼吸和代謝相關指標來評估心肺功能水平的測試方法。本研究采用CPET 測試病人的運動疲勞耐受度,以驗證健身氣功是否能提高帕金森病病人的心肺運動耐力,間接減少疲勞感。FVC 代表快速呼出氣體的能力,VO2peak、AT 和WRpeak參數用來分析人體整體運動狀況和持續運動的能力。本研究結果顯示,兩組病人治療前FVC、VO2peak、AT 和WRpeak值比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后,干預組FVC、VO2peak、AT和WRpeak值均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),說明健身氣功易筋經運動能提高帕金森病病人的呼吸功能,加強心肺強度和運動耐力,進而增強病人的運動功能,提高病人的抗疲勞度。有研究指出,肢體協調性訓練可帶動病人雙上肢同時運動,牽拉胸部緊張肌肉群,促進胸廓順應性增強,減少呼吸肌高耗能引發的身體疲勞,提高FVC;同時提高下肢骨骼肌呼吸鏈酶活性,阻止肌組織無氧物質轉化,增強了肌肉氧化代謝能力,從而減少了因運動時間過長或運動量過大導致的身體疲勞,此時VO2peak、AT 和WRpeak值均升高[39-40]。易筋經十二勢導引法中的韋馱獻杵第一勢和第二勢分別疏導手太陰經筋和手少陽筋經,分別對應肺和三焦,肺朝百脈主治節,導引此勢可改善胸部滿悶,對脅肋肢體拘急等有緩急功效;導引第二勢可提高上中下三焦氣化功能,破散臟腑積聚,及時消除疲勞;摘星換斗勢可疏通手少陰心經,心失所養易導致帕金森病病人睡眠障礙,導引此勢有專注凝神之效,消除因睡眠障礙引發的精神疲勞[11]。

4 小結

綜上所述,健身氣功易筋經動靜結合,在常規康復治療的基礎上配合易筋經可有效緩解輕中度帕金森病病人的疲勞癥狀,改善其非運動癥狀,并通過增強其心肺耐力提高對運動疲勞的耐受度,提高帕金森病病人的生活質量。本研究的樣本量較小,未來需多中心、大樣本的研究進一步驗證。目前缺乏輕中度帕金森病病人非運動癥狀的運動處方參照標準,未來可進一步探索不同運動強度、頻率、時間下健身氣功對輕中度帕金森病病人非運動癥狀的影響,為帕金森病病人制定精準化、個性化的康復運動處方提供參考。

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