燒傷整形外科中游離皮瓣的應用效果及安全性分析

楊慶巖，吳倩倩

1.聊城市第三人民醫院醫療美容科,山東聊城 252000；2.聊城市人民醫院腦科醫院護理部，山東聊城 252000

現階段，在多種因素影響下，燒傷臨床發生率顯著提升。燒傷后組織會出現缺損、移位及增生等異常表現，深度燒傷創面還會有瘢痕增生甚至攣縮[1]。如果未能進行及時且有效的干預，有引發感染的可能，嚴重時甚至會引發嚴重后果，如呼吸及器官衰竭、膿毒癥及休克等[2]。疾病不但會危害患者身體健康，更會因為外貌損傷影響患者心理狀態，因此需要接受整形治療，降低瘢痕對個體的影響[3]。在整形外科中，游離皮瓣屬于新型技術，臨床應用廣泛。和傳統復合皮移植技術相比，游離皮瓣具有更為明顯的優勢，相對來說手術時間明顯縮短且治療效果更為優異。為了進一步明確燒傷整形外科中游離皮瓣移植術的應用效果及安全性，本次特展開回顧性研究，以2020年1月—2021年6月聊城市第三人民醫院收治的燒傷整形治療患者120例作為研究對象?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的不同原因導致的燒傷接受整形治療的患者120例，依據治療方案不同分為兩組，每組60例。對照組中男37例，女23例；年齡26～59歲，平均（42.47±3.61）歲；受傷位置在顏面部24例、手臂16例、手部6例、背部6例、頸部5例、足部3。觀察組中男39例，女21例；年齡25～63歲，平均（42.63±3.85）歲；受傷位置在顏面部23例、手臂17例、手部7例、背部5例、頸部4例、足部4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床綜合檢查后，確認與中華醫學會燒傷外科學會討論意見中燒傷診斷標準[3]相符；檢查結果證實，患者存在著不同程度肌腱/軟組織損傷，骨骼外露。

排除標準：治療禁忌者；免疫系統疾病者；血液系統疾病者；重要臟器功能異常者；依從性較差者；精神疾病者；意識障礙者。

1.3 方法

入院后，接受必要檢查，并密切關注患者生命體征變化，予以常規對癥支持。并綜合考慮檢查結果及創面嚴重程度初步制定手術方案。入院前7 d，實施清創治療，徹底清除已經壞死及失活的皮膚組織，操作過程中，注意保護神經及肌腱組織。綜合評估患者身體狀況，擇期開展手術。

對照組接受傳統皮膚移植術治療：全身麻醉后，切除燒傷瘢痕至深筋膜層，松解攣縮并矯正畸形后進行止血，無菌生理鹽水沖洗后，創面予以0.2 g注射用奧硝哇（國藥準字H20031066；規格：0.25 g/支）和0.2 g注射用左氧氟沙星（國藥準字H20040313；規格：0.2 g/瓶）生理鹽水稀釋后濕敷處理患處確保滅菌效果，隨后利用無菌生理鹽水進行反復沖洗，完成后進行創面移植，保持良好貼合度，利用0號線進行縫合及固定，確保置入異體皮膚進行良好固定，抗菌素油紗覆蓋在供皮位置，并利用無菌敷料包扎后使用自粘繃帶按壓固定。

觀察組擇期接受游離皮瓣移植術治療。手術前，依據皮膚損傷程度、面積、動靜脈血供等情況，合理確定游離皮瓣。同時根據情況予以小劑量阿司匹林抗凝（國藥準字H53020322；規格：3 g/片），1次/d，0.3 g/次，和罌粟堿解痙（國藥準字H63020199；規格：0.3 g/片），2次/d，0.3 g/次治療，并合理選擇抗生素藥物，本次選擇注射用青霉素鈉（國藥準字H20103379；規格：4.8 g/瓶），劑量4～12 g/次，間隔4～6 h/次，預防感染。為了確保手術效果，術前醫師和護理人員需要和患者進行積極交流，并針對其關心的問題進行細致回答。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療效果。以顯效（治療完成后，損傷創面良好愈合，和周圍正常皮膚組織相比無明顯異常，觸感膚色及血流情況無異常）、有效（治療完成后，損傷創面有效愈合，和周圍正常皮膚組織相比觸感和顏色略有差異、血流情況無異常）、無效（未達到有效及以上標準）進行評價，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②對比兩組疼痛評分。術前清創完成后及手術后出院前，依據視覺模擬量表評價患者疼痛程度，依據患者主訴和面部表情共同進行判定，最高分為10分，提示存在無法耐受的劇烈疼痛，0分提示無痛，分值降低提示疼痛度得到良好改善。

③對比兩組術后并發癥。

④對比兩組皮膚修復效果。術后進行6個月隨訪，并依據專業標準從皮膚顏色、疼痛、狀態、美觀度等方面評價皮膚修復效果，最高評分20分，0～7分提示皮膚恢復效果不佳，8～13分提示皮膚恢復效果尚可，14～20分提示皮膚修復治療效果理想，皮膚恢復效果優良率=（總例數-皮膚恢復效果不佳例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

研究相關數據分析時選用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料符合正態分布時以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料（兩組患者對皮膚狀態滿意度）以例數（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總體有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

入院時患者存有較為明顯的疼痛感，兩組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后均明顯降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分組間比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后疼痛評分組間比較[()，分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值術前6.12±1.17 6.08±1.12 0.191 0.849術后1.68±0.26 1.27±0.14 10.755＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥比較

兩組患者術后均未發生相關并發癥。

2.4 兩組患者皮膚恢復效果比較

在皮膚恢復效果優良率上，觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者皮膚恢復效果比較

3 討論

燒傷屬于臨床中發生率較高的創傷性疾病，指的是皮膚和組織在火焰、高溫氣體/固體、熱力、化學物質、激光/放射線和電力影響下形成的損傷[4-5]。對于人體來說，皮膚是極為重要的且面積最大的器官，對人體整體機能維持發揮著重要作用[6-7]。燒傷后，一方面皮膚組織及機體健康受到嚴重影響，更為重要的是，燒傷特別是明顯位置的燒傷會嚴重影響容貌美觀度，甚至引發不良心理問題造成嚴重后果。因此燒傷進行及時救治情況穩定后，需要采取積極措施進行修復治療，最大程度改善受損皮膚組織[8-9]。

現今醫學技術發展迅速，整形外科技術不斷優化完善，在修復效果上有了明顯進步，對于燒傷患者來說，游離皮瓣移植術總體效果理想，得到廣泛的認可[10-11]。和傳統皮膚移植手術進行比較，游離皮瓣移植術可明顯解決了皮膚疼痛問題,提高總體治療有效率。本研究結果顯示：治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，觀察組患者狀態恢復效果恢復優良率91.67%明顯高于對照組78.33%（P＜0.05）。這與涂明清[12]的研究結果：A組患者狀態恢復效果恢復優良率91.30%明顯高于B組62.50%（P＜0.05）基本一致，其原因是手術能夠確保血管吻合度，盡快實現動靜脈連通，進而促進皮瓣有正常的血液供應。具體手術治療中，吻合時從靜脈到動脈。實踐結果證實，越多的動靜脈吻合，則可促進區域內更快的血液回流，一方面能防止組織水腫發生，同時可提升皮瓣成活率[13]。同時需要注意，動脈吻合時，血管蒂位置要合理擺放，避免引發血栓影響血液順暢度，無法確保皮瓣血液供應。還需要盡量清除血管外膜，避免縫合時進入到血管中形成血栓[14]。斷端位置需要延長剪除外模，以0.5 cm和1 cm為宜，處理時注意保護血管壁。修剪后，利用肝素生理鹽水（1%）反復沖洗，徹底清除凝血塊，并合理給予抗凝藥物，避免形成血栓[15]。為了鞏固手術效果，術后需要加強護理。室溫過度會增加血管痙攣風險，而溫度過大，則極易導致組織水腫和充血，因此需要遵醫囑合理控制室溫，促進預后恢復。術后盡量保持仰臥體位，患肢利用物品墊高，定期協助患者完成體位變換，需要注意關注患者血壓水平。在皮瓣選擇上，股前外側皮瓣為供體首選[16]。特別是皮瓣中含有的皮膚、血管和肌肉等，對于頜面部整形修復尤為有利，游離皮瓣移植后組織生長速度更快，可促進盡快恢復。兩組患者術后均未發生相關并發癥，提示手術安全性均有保證。相比復合皮移植術治療組患者來說，接受游離皮瓣移植術術后皮膚狀態恢復更為理想。傳統皮膚一直修復治療，雖然創面能夠得到有效修復，但是后期極易導致皮膚顏色有差異、異體皮膚疤痕等問題，對于位于暴露區域的燒傷整形治療中來說，具有一定應用局限性。

綜上所述，在燒傷整形外科中，游離皮瓣移植術具有較高應用價值，可促進皮膚功能和外觀美觀度良好改善，且治療后可緩解患者疼痛感，手術安全性理想，后期皮膚恢復狀態好。