Eras理念在機器人輔助下直腸癌根治術配合中的護理實踐

楊惠蘭，葉芬芳，蘇彩珠

廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361000

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，位置低容易經直腸指診及乙狀結腸鏡診斷，解剖關系復雜，術后復發率高，是手術方法上爭論最多的一種疾病，其中保留肛門及其功能是手術操作的一大難題[1]。目前臨床上對于直腸癌的治療以手術及化療為主，隨著醫學的不斷發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床治療中，其彌補了傳統手術的缺點[2]。但臨床認為對于中低位的直腸癌患者，腹腔鏡手術仍存在操作局限性[3]。而機器人輔助可放大手術視野，進行精準切割，能夠輔助腹腔鏡手術，減少患者創傷，促進術后恢復[4]。而手術不可避免地給患者帶來創傷，降低患者的應激反應、減少術后并發癥、促進術后康復是臨床治療的關鍵，因此，需要采用科學有效的手術護理干預措施[5]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery, Eras）理念是通過各學科間相互合作對臨床措施進行優化，從而促進術后康復。本研究回顧性分析2019年1月—2023年1月廈門大學附屬第一醫院收治的116例直腸癌患者的臨床資料，進行本研究，觀察護理實踐效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的116例直腸癌患者的臨床資料，根據隨機數表法分為兩組，每組58例。研究組中男30例，女28例；年齡26～75歲，平均（69.37±2.10）歲；腫瘤距肛緣距離5～9 cm，平均（5.98±1.02）cm；美國麻醉醫師協會（american society of anesthesiologists, ASA）分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級23例。對照組中男32例，女26例；年齡27～76歲，平均（70.18±2.12）歲；腫瘤距肛緣距離6～9 cm，平均（5.72±1.01）cm；ASA分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級26例。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均知情并簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經病理學確診，均符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》的診斷標準[6]；②無其他嚴重疾??；③無遠處轉移。排除標準：①重要器官功能障礙者；②合并凝血功能障礙者；③哺乳期或妊娠期女性；④以往有腹部手術史者。

1.3 方法

兩組均采用直腸癌根治術。

對照組患者圍術期采用常規手術護理干預，術前1 d給患者采用流食、機械灌腸；術中采用全麻，放置引流管；術后實時觀察患者的生命體征變化，指導患者翻身，術后2～4 d拔出導管，指導早期訓練。

觀察組采用Eras理念護理干預，術前：①建立術前訪視方案，針對機器人手術與傳統手術給患者進行健康宣教，介紹手術室環境，手術體位擺放，消除患者的疑慮，指導患者戒煙戒酒，進行營養篩查。②術前1 d采用流食，術前10 h口服1 000 mL葡萄糖溶液，術前6 h禁食，術前3 h口服溫熱的500 mL葡萄糖溶液，2 h禁水，手術當天不放置胃腸減壓管。③術前壓力性損傷評估，評估受壓部位活動度、皮膚情況、體質指數、預計手術時間、高危疾病、麻醉分級，排除應激因素。術中：①低體溫管理，調整室內溫度并保持22～24℃，給予電毯維持患者的體溫至36℃以上，腹腔采用溫水（38～40℃）沖洗，對輸注液體加溫輸注，減少手術部位暴露，術中進行體溫監測。②預防術中壓力性損傷，機器人手術體位不能變換，時間長，直腸癌截石位，選擇保護性材料和約束帶，減少對神經和骨凸處的壓迫，預防深靜脈血栓。③根據目標導向液體治療原則，通過相應的指標來確定患者的全身情況和容量狀態，采用個性化的補液方案，保證患者圍術期血流動力學穩定，控制輸液用量，不放置腹腔引流管。術后：①采用多模式陣痛，進行疼痛評估，充分鎮痛，給予積極營養支持，術后24 h拔出導尿管，患者清醒后可飲用少量水，術后6 h可進食流食，術后24 h可給予少量固體食物，待患者恢復經口進食后不再采用靜脈補液。②指導患者早期功能鍛煉，每日遞增活動量，指導患者進行正確的鍛煉。出院：患者出院后采用24～48 h 1次電話回訪，1周門診回訪，隨訪至少1個月，悉心解答患者的問題，記錄患者的恢復情況。

1.4 觀察指標

觀察兩組圍術期各項手術指標（首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后住院時間）、生理應激指標（收縮壓、舒張壓、心率、腎上腺素、去甲腎上腺素）、疼痛程度、術后并發癥（切口感染、尿路感染、肺部感染、炎性腸梗阻）。

于術后6、24、48 h采用數字分級評分法（Numeric Rating Scales, NRS）評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，分數越高表明患者的疼痛程度越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（）表示，行t檢驗。計數資料以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

研究組首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期手術指標對比（）

表1 兩組患者圍術期手術指標對比（）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值首次排氣時間（h）21.98±4.26 29.01±5.60 7.609＜0.001首次進食時間（h）20.01±2.50 23.19±3.20 5.964＜0.001首次排便時間（d）3.18±0.42 3.90±0.65 7.085＜0.001首次下床活動時間（d）1.26±0.28 1.89±0.52 8.124＜0.001術后住院時間（d）5.82±0.75 7.06±1.18 6.863＜0.001

2.2 兩組患者生理應激指標對比

術前，兩組生理應激指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 h，兩組生理應激指標水平均顯著高于術前，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生理應激指標對比（）

表2 兩組患者生理應激指標對比（）

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值收縮壓（mmHg）術前111.45±8.50 112.01±8.52 0.354 0.724術后1 h（125.98±8.01）*（132.87±8.56）*4.476＜0.001術后1 h（71.98±2.35）*（78.20±2.60）*13.516＜0.001舒張壓（mmHg）術前75.02±4.90 74.96±4.82 0.066 0.947術后1 h（79.51±5.72）*（83.08±5.90）*3.309 0.001心率（次/min）術前68.02±5.02 67.51±4.78 0.560 0.576

續表2

表2 兩組患者生理應激指標對比（）

注：與同組術前對比，*P＜0.05。

組別研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值腎上腺素（ng/L）術后1 h（519.32±8.70）*（532.87±9.01）*8.239＜0.001術前56.92±2.30 57.01±2.26 0.213 0.832術后1 h（61.86±2.68）*（66.28±3.51）*7.622＜0.001去甲腎上腺素（ng/L）術前482.63±12.06 481.32±12.10 0.584 0.560

2.3 兩組患者疼痛程度評分對比

術后6、24、48 h，研究組疼痛程度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度評分對比[（），分]

表3 兩組患者疼痛程度評分對比[（），分]

注：與同組術后6 h對比，*P＜0.05；與同組術后24 h對比，#P＜0.05。

組別術后48 h術后6 h術后24 h研究組（n=58）對照組（n=58）t值P值（1.29±0.28）*#（1.89±0.50）*#7.974＜0.001 2.95±0.68 3.50±0.71 4.261＜0.001（2.42±0.56）*（2.90±0.60）*4.454＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率對比

3 討論

目前臨床上對于該病的發病機制還尚不明確，直腸癌的臨床表現為血便、便秘、腹瀉等，給患者的日常生活和生命健康帶來了嚴重的影響[7]。隨著醫療的不斷發展，腹腔鏡手術治療直腸癌的療效在臨床上得到了認可，但由于直腸解剖位置較深且空間較窄，提高了手術難度，擴大手術視野和提高手術器械靈活性有利于提高手術治療效果。機器人輔助直腸癌根治術在臨床上運用越來越多[8-9]。

研究表明，機器人輔助治療能減少患者術中出血量，提高術中視野清晰度，能更加清晰地識別血管，減少對血管造成損傷，在出血時，機器人可540°旋轉手術器械及時精準止血[10-11]。但不可避免的是，微創手術仍會給患者造成不同程度的應激創傷，因此，臨床為進一步提高治療效果，術中配合予以采用有效的護理干預。

Eras理念是從心理和身體上加速康復，在發展過程中持續的優化門診評估、術前準備、術中管理和術后康復等各個診治環節中的操作方案，并不斷的檢驗臨床效果[12-13]。圍繞患者入院至出院的整個診治過程，聚焦術前準備、呼吸系統管理、優化麻醉管理、減少手術應激、術后疼痛治療、術后相關并發癥預防與處理。該護理理念能通過各種有效措施來降低患者的應激反應，從而促進患者術后康復[14-15]。

本研究顯示，采用Eras理念在圍術期護理干預的患者圍術期各項手術指標顯著低于對照組（P＜0.05）；術后1 h，研究組生理應激指標水平均顯著低于對照組（P＜0.05），說明了Eras理念護理干預降低了患者脫水及電解質紊亂的發生率，控制輸液量可減輕患者腸壁水腫，有利于促進術后腸道功能恢復，減少吻合口瘺情況發生。Eras理念給予術后營養支持，指導患者早期恢復鍛煉，有利于提高患者體能。研究組患者疼痛程度評分顯著低于對照組，并發癥總發生率（3.45%）顯著低于對照組（17.24%）（P＜0.05）。這與段晶晶[16]在相關研究中得出，患者給予Eras理念下的護理干預，不良反應發生率為5.03%，明顯低于常規護理的18.12%（P＜0.05），與本文所得結果相近，說明了Eras理念能夠有效減少患者疼痛，降低并發癥發生率。

綜上所述，Eras理念在機器人輔助下直腸癌根治術配合中的護理效果顯著，可降低機體炎癥反應，減輕患者疼痛，減少術后并發癥發生，可有效促進患者術后康復。