非小細胞肺癌化療患者自我超越狀況及對呼吸功能的影響

王獻方 程玉彬 孫曉萌

非小細胞肺癌是肺癌最常見的一種類型,且多數患者發現時已處于中晚期,嚴重威脅患者生命健康,給家庭經濟帶來巨大負擔[1]。化療是治療非小細胞肺癌的重要手段之一,可殺死一部分腫瘤細胞,抑制癌細胞轉移,從而緩解癥狀,延長患者生存期[2]。但因非小細胞肺癌病灶可對氣道產生壓迫或阻塞,影響正常呼吸功能,導致患者生活質量下降,影響預后情況[3]。因此,尋找與非小細胞肺癌化療患者呼吸功能相關的指標并及時加以干預具有重要意義。而非小細胞肺癌患者因承受病痛折磨往往心理狀態較差,導致化療達不到預期效果,極不利于病情及呼吸功能的恢復。自我超越是由心理學家維克多·弗蘭克提出的一個概念,此理論認為人真正追求的不是自我實現,而是超越自我的生活意義,其強調擴展個人能力,突破成長上限,從而實現目標[4,5]。韋文萍等[6]研究中指出,自我超越水平有利于患者改善應對方式,降低心里痛苦,從而對病情恢復產生正面影響。由此,推測自我超越水平或可對非小細胞肺癌化療患者的呼吸功能產生一定影響。基于此,本研究選取非小細胞肺癌化療患者,探討自我超越狀況及對呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性分析,選取首都醫科大學附屬潞河醫院2021年1月至2022年12月130例非小細胞肺癌化療患者,研究方案經醫院醫學倫理委員會批準。根據標準共納入130例非小細胞肺癌化療患者,其中男85例,女45例;年齡47～71歲,平均(57.62±5.22)歲;TNM臨床分期：Ⅲ期76例,Ⅳ期54例;體重指數17.8～28.5 kg/m2,平均(22.78±2.21)kg/m2;疾病類型：腺癌59例,鱗癌38例,其他33例;分化程度：低分化40例,中高分化90例。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[7]中相關診斷標準,且經病理學檢查確診;②符合《實用腫瘤內科治療(第2版)》[8]中非小細胞肺癌TNM臨床分期Ⅲ期、Ⅳ期標準;③體力狀況評分≤2分;④采用鉑類聯合長春瑞濱化療;⑤預計生存期>3個月;⑥患者知情并簽署同意書。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤;②凝血功能異常;③重要臟器不能耐受化療;④近期接受其他抗腫瘤治療;⑤合并肝腎功能異常;⑥合并嚴重精神障礙。(3)剔除標準：①研究期間因各種原因轉院治療;②主動退出研究;③私自接受其他治療;④研究期間病死。

1.3 方法

1.3.1 基線資料收集方法：設計基線資料調查表,詳細調查并統計130例非小細胞肺癌化療患者的基線資料,包括：性別(男、女)、年齡(≥60歲、<60歲)、體重指數[≥24.0 kg/m2、<24.0 kg/m2,體重指數=體重÷身高2(體重單位：kg;身高單位：m)]、TNM臨床分期(Ⅲ期、Ⅳ期)、疾病類型(腺癌、鱗癌、其他)、分化程度(低分化、中高分化)、吸煙史[有、無,吸煙指數≥200(吸煙指數為吸煙年數×每日吸煙支數)]、飲酒史(有、無,飲酒量：女性>20 g/d、男性≥40 g/d,且飲酒時間>5年)、文化程度(初中及以下、高中及以上)。

1.3.2 化療方法：患者均行順鉑(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20040813,規格：30 mg)聯合長春瑞濱(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H19990278,規格：10 mg)化療,順鉑：75 mg/m2,靜脈滴注,第1天給予;長春瑞濱：25 mg/m2,靜脈滴注,第1、8天。3周為 1個化療周期,共治療4個療程。

1.3.3 自我超越狀況：采用自我超越量表(Self-transcendence scale,STS)[9]于化療前評估患者自我超越水平。該量表共包含15個條目,每個條目按照4個等級評分,“一點也不”為1分,“僅有一些”為2分,“有一些”為3分,“非常多”為4分,得分為15～60分,分數越高代表自我超越水平越高,STS評分≥45分為自我超越水平較高。

1.3.4 呼吸功能：于化療4個療程結束時,采用肺功能檢測儀(產品名稱：肺功能測試系統生產商： CareFusion Germany 234 GmbH ,型號： MasterScreen)測定患者用力肺活量(Forced Vital Capacity,FVC)、第一秒用力呼氣容積(Forced Expiratory Volume in the first second,FEV1)、最大呼氣流速(Peak Expiratory Flow,PEF)。

2 結果

2.1 自我超越狀況 化療前,130例非小細胞肺癌化療患者STS評分為15～58分,平均(36.87±8.62)分,其中≥45分的患者26例,占比20.00%。

2.2 不同基線資料患者自我超越水平比較 不同性別、年齡、體重指數、疾病類型、分化程度、吸煙史、飲酒史患者的STS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);臨床分期為Ⅳ期、初中及以下患者的STS評分分別低于臨床分期為Ⅲ期、高中及以上患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同基線資料患者自我超越水平比較 分,

2.3 TNM臨床分期、文化程度與自我超越狀況的相關性 經點二列相關性分析結果顯示,TNM臨床分期與STS評分呈負相關(r<0,P<0.05);文化程度與STS評分正相關(r>0,P<0.05)。見表2。

表2 TNM臨床分期、文化程度與自我超越狀況的相關性

2.4 呼吸功能 化療4個療程結束時,130例非小細胞肺癌化療患者FVC為0.43～2.65 L,平均(1.81±0.37)L;FEV1為0.72～2.31 L,平均(1.56±0.31)L;PEF為3.02～7.96 L/s,平均(6.12±0.83)L/s。

2.5 自我超越狀況與呼吸功能的相關性 經Pearson相關性結果顯示,FVC、FEV1、PEF與STS評分呈正相關(r>0,P<0.05)。見表3。

表3 自我超越狀況與呼吸功能的相關性

3 討論

非小細胞肺癌化療患者常存在呼吸功能下降,加重患者身體負擔,甚至危及生命健康[10]。因此,積極尋找可影響呼吸功能的指標,對于臨床及時進行針對性干預具有指導意義。譚莉等[11]研究中指出,肺部疾病患者常伴有咳嗽、呼吸困難等呼吸功能下降的癥狀,導致患者心理狀態較差,存在自我超越水平較低的狀況,不利于病情恢復。由此,推測自我超越水平與呼吸功能具有一定關系。

本研究結果顯示,130例非小細胞肺癌化療患者STS評分平均為(36.87±8.62)分,且其中≥45分的患者僅占20.00%,提示非小細胞肺癌化療患者的自我超越水平不高,應引起臨床重視。分析原因在于,非小細胞肺癌病程較長,患者心理壓力較大,經濟負擔較重,從而極易產生負面情緒;且長期化療可使患者出現較為嚴重的毒副反應,影響日常生活,產生多種負性情緒,造成自我超越水平較低[12,13]。因此,醫護人員及家屬應重視和評估非小細胞肺癌化療患者的自我超越狀況,并及時給予針對性的心理干預措施,以及充分的支持和鼓勵,使患者增強信心,從而提高自我超越水平。此外,本研究顯示TNM臨床分期及文化程度與STS評分具有相關性,且臨床分期越高、文化程度越低患者STS評分越低。分析原因在于,較Ⅲ期患者,Ⅳ期非小細胞肺癌病情更為嚴重,患者可因為害怕短期內病死而產生較大心理壓力,且Ⅳ期患者已出現遠處轉移,患者身體需承受更大的痛苦,從而加劇心理負擔,導致自我超越水平較低[14]。文化程度較低的患者缺乏對疾病的正確認知,很難產生超越疾病本身的思考,更傾向于采用消極態度面對疾病及治療;而文化程度高的患者更善于思考和反思,可客觀的觀察并接受現實,傾向于采用積極態度配合治療,因此自我超越水平較高[15]。因此,臨床應重點關注臨床分期高、文化程度低的非小細胞肺癌化療患者,及時評估心理狀態,加強癥狀管理及健康宣教,提高患者對于疾病的正確認知,降低心理壓力,以提高自我超越水平[16]。

非小細胞肺癌化療患者因疾病因素可引起通氣和換氣功能障礙,導致呼吸功能下降[17]。本研究結果顯示,非小細胞肺癌化療患者的自我超越狀況與呼吸功能具有一定關系,且患者自我超越水平越高,呼吸功能越好。分析原因在于,自我超越水平高的非小細胞肺癌化療患者具有超越自我的勇氣和不斷嘗試的精神,愿意為了追求更高的目標而做出一定努力和改變;當患者出現呼吸功能下降時,其更愿意做出相關健康行為改變,或積極進行呼吸功能鍛煉,從而有利于呼吸功能的改善[18];且自我超越水平高的患者在面對疾病時,常采用更積極的心態和思維方式,治療依從性較高,可較好配合醫護人員的相關干預措施,因此相較于自我水平低的患者其呼吸功能更好。而自我超越水平較低的非小細胞肺癌化療患者抗壓能力較差,可產生不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒,且患者在面對現實時常存在逃避心理,導致其對于治療的依從性較差,從而使呼吸功能不能得到很好改善甚至惡化。

綜上所述,非小細胞肺癌化療患者自我超越水平低,且自我超越狀況可對呼吸功能產生一定影響,臨床應重視自我超越水平的評估,并及時給予針對性干預。