親情護理在漿細胞性乳腺炎患者圍術期的應用

耿立榮 楊曉紅 趙小梅

漿細胞性乳腺炎是一種非細菌感染的慢性化膿性乳腺疾病,多發生于非哺乳期的女性[1]。在25～40歲發病率較高,尤其在妊娠后5年內發病較多[2]。該病是指由脂質性物質分泌引起的乳腺導管刺激與免疫反應后產生的一種病變,由于反復發作導致破潰后形成瘺管,是一種非細菌性炎性病變,不易愈合[3-5]。臨床上對于漿細胞性乳腺炎的治療以抗生素、抗結核藥物、激素和手術為主,而手術是治愈漿細胞性乳腺炎最有效的方法[6]。本病在治療時會給患者帶來比較大生理和心理的痛苦,因此,圍手術期的護理特別重要。本研究主要探討親情護理在漿細胞乳腺炎圍手術期護理效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年1月在我科治療的80例漿細胞性乳腺炎患者,隨機分為觀察組和對照組,每組40例。手術方式：所有患者給予患側乳腺腺葉及范圍足夠的區段切除。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較 n=40,例

1.2 納入標準 (1)經臨床表現并結合粗針穿刺,病理確診為漿細胞性乳腺炎,術后石蠟病理結果也均證實為漿細胞性乳腺炎;(2)所有患者在非妊娠非哺乳期內,患者及家屬均知情同意;(3)年齡19～50歲;(4)病程10 d～4年。

1.3 方法

1.3.1 對照組： 患者在入院時即給予宣教,包括飲食、環境、術前、術后注意事項等一般護理措施。

1.3.2 觀察組： 在對照組基礎上給予親情護理。

1.3.2.1 入院親情護理：①患者入院時告知住院期間全程負責該患者的護理工作,帶領患者熟悉病區環境。②評估患者各項信息：基本信息包括職業、學歷、飲食、睡眠、心理、報銷方式等,根據評估信息制訂個性化護理計劃;評估患者對疾病的認知程度,有針對性行進行心理護理和健康教育。③飲食指導：囑患者盡量避免食用辛辣刺激的食物以及海鮮等食品,多吃新鮮蔬菜、水果;另外要科學作息,避免過度勞累、熬夜,爭取以最佳的狀態進入手術[7]。④睡眠管理：評估患者睡眠質量,為患者營造一個良好的睡眠環境,病房環境整潔、空氣清新,溫濕度適宜。⑤心理護理：每天定時看望患者,有效的溝通交流可隨時了解患者的思想動態,及時給予疏導。由于漿細胞性乳腺炎病情容易反復,加之患者術前半年甚至1年時間服用抗結核藥物的治療,給患者帶來煩悶苦惱,應鼓勵患者說出自己的憂思顧慮,并向患者介紹成功案例,幫助其消除疑慮。對于恐懼手術的患者,介紹麻醉方式,全麻在睡夢中就可完成手術,清醒后就從復蘇室送回至病房,不用過于恐懼擔心;乳腺作為女性第二性征之一,乳房方面的疾病往往會給患者帶來自卑心理[8]。對于擔心乳房毀形的患者,及時和醫生溝通,徹底清除病灶的基礎上盡最大可能保持乳腺正常的外形;對擔心配偶對自己有看法的患者,及時與患者的配偶進行溝通,引導家屬多關心體貼患者,鼓勵家屬與患者共同面對疾病,解除其思想顧慮;對于未生育或還有生育需求的患者,會擔心影響日后哺乳[9],給患者做好解釋工作。做好健康宣教,滿足不同患者的各類知識需求,并解決患者的心理困擾,使患者有歸屬感。

1.3.2.2 術前親情護理：①為患者講解術前注意事項,介紹麻醉師,共同幫助患者消除手術緊張情緒。責任護士和麻醉醫師在術前1 d對患者進行訪視,介紹手術相關流程以及需要配合的注意事項緩解患者緊張不安的焦躁情緒。②告知患者禁食水時間：術前一晚零點后禁食,凌晨6∶00后禁水,直至手術開始,對因等待時間較長饑餓感明顯的患者可給予靜脈輸入葡萄糖。③術前皮膚準備：囑患者前一晚用溫水清洗患側乳腺,用除毛劑去除患側腋毛,避免使用一次性剃須刀,以免不慎刮破皮膚。④保證患者夜間睡眠質量,必要時應用鎮靜劑,可給予地西泮5 mg睡前口服。⑤心理護理：對于恐懼手術的患者,了解患者恐懼的原因,是害怕疼痛還是對麻醉的恐懼,抑或是擔心乳房毀形或是留下疤痕[10],運用自己的專業知識,有針對性的給予疏導,解除患者的心理顧慮。⑥疼痛護理：患側乳房有紅腫熱痛等炎性表現,對不能忍受的疼痛,及時給予止疼藥以減輕疼痛,穩定患者情緒。

1.3.2.3 術后親情護理：①患者術畢回病房后及時協助家屬抬患者于病床,和手術室護士做好交接,檢查患者傷口及胸帶包扎情況,將負壓引流球放置身體一側,叮囑患者及家屬引流管不要打折,避免受壓以及過度牽扯導致引流管脫出,保證引流管暢通,同時注意觀察負壓效果[11]。同時還應密切觀察引流液顏色、性質及量,如果出現引流出鮮紅血液以及在短時間內異常增多時要及時報告醫生處理。②待患者麻醉減輕,及時調整患者的臥位,由平臥位改為半臥位,不僅利于引流還利于呼吸,減輕患者不適。給予氧氣持續吸入,2 L/min,必要時給予心電監測,密切關注患者生命體征的變化[12]。③及時巡視病房看望患者,讓患者安心接受治療。待患者完全清醒后告知患者及家屬術中具體情況,同時講解術后相關注意事項。對于患者術后可能會出現的一些不良反應,應積極和患者溝通交流,及時了解患者的心理狀態,解除思想疑慮緩解其心理壓力,使患者保持積極樂觀的心態,積極主動配合治療。

1.3.2.4 疼痛護理：①術后傷口疼痛的護理：讓患者認識到術后傷口疼痛是正常現象,對于疼痛敏感不能耐受的可服止疼藥物[13];檢查患者胸帶加壓包扎情況,松緊以伸進一指為宜,避免過緊或過松。②術后傷口換藥疼痛護理：對患者的痛苦表示理解,鼓勵患者釋放不安情緒;換藥前,介紹換藥方法和可能會發生的疼痛,使患者以充足的心理準備和平靜的心態面對換藥[14];換藥時手法輕柔,給予安慰和鼓勵;換藥過程中可以播放患者喜歡的音樂來幫助患者轉移注意力,研究表明,音樂干預能緩解患者焦慮[15,16]。對患者進行暗示療法,可提高患者對疼痛的耐受性,以良好積極的心態來配合治療[17]。可讓患者服用維生素C暗示為止疼藥,通過語音暗示、藥物暗示、情景暗示等使患者感覺到其疼痛明顯減輕甚至疼痛消失[18]。

1.3.2.5 出院指導：①建議患者上衣寬松,另外要勤換洗保持清潔,當乳頭有分泌物時及時清理干凈,避免造成刺激發生感染現象[19]。②鼓勵患者生活態度要樂觀積極,培養自己的興趣愛好,多參加戶外活動,適當運動,增強抵抗力[20]。建議運動>3次/周,>30 min/次,以快走及慢跑有氧運動為主,避免劇烈運動。③對于有復發史或對治療缺乏信心的患者。幫助患者分析復發原因,鼓勵患者規范徹底治療,定期復查,盡量消除復發因素,同時可以讓治愈的患者現身說法以鼓勵患者[21]。④建立患者微信群,可在群內分享漿疾病相關知識,有情況也可隨時反饋,及時為患者答疑解惑,保持護理的延續性。

1.4 觀察指標 (1)對2組患者的術前晚的睡眠時間及舒適度進行比較,使用Kolcabal簡化舒適量表進行舒適度評估,此量表從生理、心理、社會、環境等方面進行評估,計算平均分,舒適度與分值呈正相關;(2)觀察記錄2組患者傷口的愈合時間、換藥頻率以及住院的時間;(3)對比2組患者對護理的滿意度：采用自行設計的問卷進行調查,滿分為100分,81 ～100分為滿意,60～80分為基本滿意,<60分為不滿意。

2 結果

2.1 2組患者術前睡眠時間及舒適度比較 觀察組術前睡眠時間及舒適度均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術前睡眠時間及舒適度的比較 n=40,

2.2 2組患者的傷口愈合時間、換藥頻率以及住院時間比較 觀察組患者在傷口愈合時間、換藥頻率、住院時間等各方面均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者傷口愈合時間、換藥頻率、住院時間比較 n=40,

2.3 2組患者對護理滿意度比較 觀察組患者對于護理的滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 n=40,例

3 討論

漿細胞性乳腺炎雖然發病率比較低,但其病因和發病機制尚不是很明確,且病程復雜,容易反復發作導致遷延不愈,給患者的身體和心理帶來了較大痛苦[22]。手術作為一種侵襲性較強的操作,容易對圍手術期的患者生理和心理等各個方面產生危險性刺激,從而導致患者產生各種的不良情緒,直接影響手術效果和患者康復[23]。親情護理是要求護士以對待親人的標準對待患者,同時又具有專科護理的專業性優勢,始終貫穿于手術患者術前、術中、術后地全過程[24]。

親情護理也是護理模式人性化的全新體現,護士在護理的各個環節中,視患者為親人,提供安全、貼心、全面的護理服務,通過積極正確的引導,提高患者對自身疾病的認知度,使其知曉良好情緒在疾病治療和恢復中的重要作用,從而樹立戰勝疾病的信心,積極面對疾病。有研究表明,圍手術期親情護理可以顯著提高手術的成功率,患者預后效果較好[25]。所以,要想達到良好的預期治療效果,圍術期的親情護理必不可少。術前可通過對患者進行評估,收集資料,了解不同患者的家庭情況、文化程度等, 對不同情況有針對性的給予護理干預, 使患者感受到家庭的溫暖[26]。入院親情護理,即把患者當做來家做客的親人朋友,用友好、熱情、真誠的態度接待患者,用專業的知識技能取得患者的信任,拉近與患者的關系,從而與患者建立良好的護患關系。并通過對患者的飲食指導以及睡眠管理使,患者養成良好的生活習慣,以一個較好的狀態進入手術。通過評估了解患者的心理,有針對性的給予心理疏導及健康教育,減輕患者的精神負擔,緩解患者的焦慮情緒,使其心態趨于平和;術前親情護理,除協助患者完成各項術前檢查外,還為患者細致耐心的講解手術相關知識,可以使患者更好的熟知手術過程以及細節, 消除患者對手術的陌生感以及危險感, 從內心接受手術治療[27]。這樣不但滿足了患者對手術相關的知識需求,還解除了患者對手術及疼痛的恐懼心理,使其以積極樂觀的心態接受手術;而術后親情護理,除了對患者傷口及引流液的觀察外,更注重患者對傷口疼痛的主觀感受,采用音樂療法以及暗示療法等轉移患者對疼痛的注意力,減輕了患者的疼痛感,降低了患者對疼痛的懼怕心理,提高了患者換藥的依從性,促進了傷口愈合,縮短了住院時間。親情護理還可以運用握手、擁抱等肢體語言,使其感受到溫暖,如親人的照顧和關懷讓患者如沐春風,克服了心理恐懼保持心情平靜,不但利于手術進行,術后康復也更快[28-30]。在實行親情護理的過程中,責任護士應時刻注意以患者為中心,同情并尊重患者,一切從患者的角度出發,關愛患者,盡量滿足患者的合理需求。在與患者溝通地過程中,流露出關切的神情,始終與患者有眼神的交流,學會傾聽技巧同樣重要,耐心傾聽患者的心聲,鼓勵患者敞開心扉表達自己的意愿,不嘲諷、打斷患者,避免出現不耐煩情緒,讓患者的不良情緒得以宣泄,并給以正確引導。在對患者實行親情護理的同時,也應該照顧到其他家庭成員的情緒,尤其配偶的態度對患者有著很重要的影響,盡量給予患者家屬正向引導,幫助克服消極情緒,充分挖掘和利于親情,向家屬講明患者病情,鼓勵家屬日常多陪伴鼓勵患者,減少家庭瑣事等不良事件刺激,增進患者于家屬的感情,對促進患者康復有著很重要的影響。本研究選取在我院行手術治療的漿細胞性乳腺炎患者,結果表明,觀察組患者術前睡眠時間和舒適度以及傷口愈合時間、換藥頻率、住院時間均優于對照組,且護理滿意度高于對照組。

綜上所述,漿細胞乳腺炎患者圍手術期給予親情護理,使患者術前睡眠時間延長舒適度增加,降低了換藥頻率,可有效縮短患者傷口愈合時間及住院時間,加快了患者康復,同時提高了患者對護理工作的滿意度。親情護理模式是整體護理的延續與升華,體現了護理服務的人性化關懷,在圍手術期尤為重要,應大力推廣。