IKAP模式對癲癇手術患者院外生命質量及服藥依從性的影響

劉志敏 桑琳霞 李文玲 閆中杰

癲癇是神經系統常見疾病之一,我國人群癲癇的發病率約為7‰[1],大部分癲癇患者的治療以藥物為主,然而一部分患者經過兩種或兩種以上抗癲癇藥物治療仍不能控制其發作,稱之為為難治性癲癇[2],這部分患者是外科手術干預的主要對象。具體手術方式包括致癇灶切除,電極植入,迷走神經刺激術等[3],在手術治療后,患者仍需服用抗癲癇藥物來預防癲癇發作。臨床護理工作中,我們發現很多患者對手術的期望值過高、對手術后可能出現相關并發癥的恐懼、出院脫離醫院和醫護人員后又會產生焦躁不安的情緒等;這些因素會影響到患者的情緒和心態,無法建立自信心,服藥依從性下降,生活質量也隨之降低,而不規律的用藥又會導致癲癇復發可能性增高,進而嚴重影響了整個治療過程。因此,我們亟需改變傳統的護理模式,做到與患者和家屬進行有效溝通。信息—知識—信念—行為(IKAP)模式護理是一種新型的護理關系[4,5],通過將信息(Information)、知識(Knowledge)、信念(Attitude)、行為(Practice)相結合,使患者做為醫療護理中心的個性化模式。IKAP模式更注重于人文關懷,基于醫學知識將患者信念作為動力,改變行為為目標進而做到院外延續性護理,被廣泛應用于健康管理領域[6]。IKAP模式分為4個步驟：掌握信息、宣教健康知識、轉變觀念和形成行為。該模式已經在多種疾病的護理中得到應用,如腦血管疾病、糖尿病、高血壓等,取得了良好的效果[5,6]。當癲癇患者接受外科干預治療出院后,就面臨從醫院內常規護理到院外家庭日常護理的過渡。這一過程的銜接是否合理得當,將對患者生活質量的改善及社會角色的恢復具有重要意義。根據IKAP模式護理的特點,通過護理團隊以出院前知識宣講、信息溝通,出院后持續院外隨訪指導為基礎,進行綜合院外護理措施的設計,確?；颊咂椒€從住院治療過渡到家庭康復的過程。既往各項研究已經顯示,對于需要長期護理隨訪的各種慢性病患者,采用IKPA模式護理能夠極大的對提高患者生命質量,改善生活自理能力,具有積極作用[7-9]。本研究是將此護理模式運用于癲癇出院患者,探討對癲癇術后患者生命質量和服藥依從性的影響,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 收集我院神經外科癲癇專業2019年1月至2020年6月住院手術患者95例作為研究對象,隨機將其分為2組,對照組48例,男26例,女22例;年齡18～46歲,平均(27.3±5.6)歲;病程2.5～20年,平均(7.3+1.4)年;試驗組47例,男22例,女25例;年齡18～51歲,平均(26.5±6.3)歲;病程3～17年,平均(7.6±1.3)年,

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：②全部符合1989年國際抗癲癇聯盟會議分類診斷標準均知情同意并自愿參與本次研究;②癲癇術后患者;③年齡≥18歲。(2)排除標準：①合并意識、精神疾患;②存在溝通障礙患者;③患者或監護人拒絕進入研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用臨床常規出院健康指導,包括按時服藥,不得隨意減停藥物、規律作息、避免刺激性飲食,防止誘發因素,定期復查等,在出院前完成對患者和家屬的詳細指導。

1.3.2 試驗組：采用IKAP模式護理,即信息-知識-信念-行為模式,具體實施包括以下細則：①掌握患者基本信息,通過多種方式收集患者的個人情況,包括患者術式、用藥情況、家庭情況、經濟和文化水平等方面,分析患者生理、心理、社會等方面的需求。②講授相關知識：根據收集的患者基本信息,采用個性化的指導,向患者講授癲癇手術院后應注意事項及細節,復發的危害,癲癇術后應嚴格遵醫囑服藥2～5年,期間不得隨意減停藥物,如需減停藥物應在醫生指導下進行,注意飲食,避免咖啡、酒及刺激性飲料,作息規律,不熬夜,避免精神緊張生氣等不良情緒,注意日常護理,消除可能誘發因素;平時生活中注意避免游泳、爬高,駕車,用火等,不得從事可能涉及危險的工作,如高空作業、水中作業等。③定期復查腦電圖、血常規、肝腎功能,定期監測血藥濃度;指導患者建立癲癇發作記錄本,詳細記錄每次發作的日期時間,誘因,表現,持續時間以及伴隨癥狀等。④記錄服藥的種類劑量,藥物不良反應,并在復診時告知醫生。對文化水平較低患者,避免使用專業術語,適當延長健康指導時間,增加指導次數,讓患者復述以增強記憶。⑤轉變思想觀念：協助癲癇術后患者運用自己掌握的知識安全平穩度過術后恢復期,并增強治愈的信心。⑥產生實際行動：通過上述癲癇術后患者溝通交流和信心建立,協助其院后護理實施,定期召集出院患者進行癲癇相關科普和宣講,結合公眾號或微信群等日常交流方式,使患者養成健康的生活習慣,減少癲癇復發。2組患者出院6個月后,對患者進行問卷調查的方式,收集數據結果。

1.4 觀察指標 (1)采用癲癇患者生活質量評定量表(QOLIE-31)評定患者生活質量[10], 從患者個人感受、記憶力、注意力、情緒等6個維度、33個條目對患者生活質量做評價。(2)采用中文修訂版Morisky用藥依從性量化表[11]評定用藥依從性,反映服藥過程中發生的遺忘、不良反應和其他問題。由8個條目組成,總分為8分。選項為“是”或“否”,前7個條目選擇“否”得1分,選擇“是”則得0分,第8個條目選項與前7個條目選項相同,但采取反向計分的方法。依據得分水平對評定患者服藥依從性等級進行劃分,高服藥依從性得分為8分,中等服藥依從性得分6～8分,低服藥依從性得分<6分。(3)針對癲癇患者的自我效能方面的比較,采用中文改良版癲癇自我管理行為量表(the epilepsy self-man-agement scale, ESMS)進行評定[12],包括用藥管理、信息管理、安全管理、發作管理和生活方式管理等條目,采用Likert評分法,根據“從不”到“經常”依此賦值1～5分,部分條目反向計分,分數越高,表示患者的自我管理效能越好。

2 結果

2.1 一般資料 2組患者在性別比、年齡、病程及癲癇發作類型等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者一般資料比較

2.2 生活質量評分比較 在實行IKAP模式護理6個月后,試驗患者QOLIE-31各項評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 QOLIE-31各項得分及總分比較 分,

2.3 服藥依從性評分比較 在實行IKAP模式護理6個月后,試驗組患者中服藥依從性好的患者人數明顯高于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 用藥依從性量表

表4 服藥依從性評分比較 例

2.4 自我管理評分比較 對兩組患者進行自我管理比較,采用癲癇自我管理評分量表(The Epilepsy Self-Management Scale,ESMS),旨在評估癲癇患者的自我管理行為,得分越高表面患者自我管理能力約好。實驗組患者的自我管理評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 ESMS各項得分及總分比較 分,

3 討論

癲癇作為一種長期慢性且易復發的疾病,其治療不僅與院內醫療相關,患者出院后長期的自我管理行為也會對治療過程產生重大影響[13]。在臨床中常出現患者住院期間癲癇控制良好,但出院后卻發作頻繁、不得不再次入院的現象,除了部分患者及家屬對癲癇認識不夠、缺乏用藥監督以外,在我們癲癇外科里,還有部分患者錯誤的認為手術就能解決癲癇發作的全部問題,而缺少后續的藥物輔助治療,這些認知不但給患者的日常生活帶來不小影響,同時也加重醫療機構的負擔,增加醫保開支,是亟需解決的關鍵問題。

本項研究采用IKAP模式護理對癲癇手術患者院后指導,可有效提高患者生命質量和用藥依從性,并提高患者的自我管理效能,在護理人員的指導下,培育信心,并將信心轉換為動力和具體行動,逐步遵循正規的院外治療模式和養成良好的生活習慣。傳統的出院指導主要以傳播疾病知識、用藥、復查等相關內容,患者接受較為被動和遺漏[14]。而運用IKAP模式護理,讓患者作為互動整體而不是被動對象加入到出院后的治療過程中[15],做到護患共同參與,提高患者對疾病的認知能力和服藥依從性,減少癲癇復發,從而降低并發癥的發生率;提高護患交流互動,隨時檢驗宣教叫效果,提高患者滿意度又建立自信心,使患者轉變觀念并積極付諸于行動,自覺改變不良生活方式,消除或降低誘發因素;全面有效控制疾病,提高生活質量。本研究通過對癲癇患者術后進行常規出院健康指導和運用IKAP模式護理的出院指導進行比較,結果顯示后者更能使患者建立信心,保持樂觀的心態,提供生活質量和用藥依從性,同時提高患者的管理效能,使患者在研究結束后仍能養成并保持良好的治療模式,使患者受用終身;更好的貫徹了國家衛健委“加強診后管理與隨訪,加強醫療機構人文建設”的指導方針。

綜上所述,對癲癇手術患者采用IKAP模式護理,能提高院后生活質量及服藥依從性,減少癲癇發作,減輕患者經濟負擔,促進患者日常生活和社會功能的恢復,具有良好的醫療和社會收益。