人文關懷對急診有創(chuàng)機械通氣患者的影響

王力傲 苗東 張磊 王梅英

有創(chuàng)機械通氣是一種非常有效的急救技術,它是指通過建立人工氣道(如鼻或口氣管插管、氣管切開)來改善患者的氧氣供應,可以有效緩解病情,降低死亡風險,但也會給患者帶來創(chuàng)傷,影響治療效果[1],因此,有創(chuàng)機械通氣在急診患者救治過程中應該謹慎使用。由于各種因素,尤其是人口老齡化的影響,需要接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者數(shù)量逐漸增多。盡管有創(chuàng)機械通氣技術不斷普及,在急診護理工作中仍然存在諸多不足,因此,采取科學有效的護理干預施,在提高患者治療效果的同時,還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的護理滿意程度,具有重要的社會意義。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人們的健康意識也在不斷提升[2],護理干預在治療各種疾病方面發(fā)揮著至關重要的作用[2,3]。急診醫(yī)學科作為醫(yī)院醫(yī)療服務的窗口科室,急救護理工作更是不可或缺,其重要性不可低估。在急診護理工作中,除了關注患者的病情變化外,更重要的是要深入探究患者的心理狀態(tài),并與其進行有效的溝通交流,以便更好地進行診療,因此,有學者提出將文關懷護理模式融入其中[4,5]。本文比較人文關懷干預和常規(guī)護理干預下患者的臨床表現(xiàn),評估對急診有創(chuàng)機械通氣患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月在急診醫(yī)學科接受有創(chuàng)機械通氣治療180例患者,隨機分為對照組和觀察組。所有參與者簽署了書面同意書。對照組,男43例,女47例;年齡18～80歲,觀察組,男40例,女50例;年齡18～80歲。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：有創(chuàng)機械通氣時間>48小時,經(jīng)治療后意識清晰。(2)排除標準：有創(chuàng)機械通氣時間<48 h,心臟驟停、心肺復蘇者、中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者以及入院時已存在肺部感染者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者給予常規(guī)護理：嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項護理措施,精確控制病室內(nèi)的溫度和濕度,密切監(jiān)測患者的各項生命體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取有效措施。此外,還要預防感染,必要時開展相應的心理疏導。

1.3.2 觀察組患者在對照組的基礎之上給予人文關懷護理方案

1.3.2.1 培訓：培訓護理人員全面了解人文關懷護理是以患者為中心[6],盡可能滿足患者需求,提高護士的護理技能、責任心、耐心和同情心。

1.3.2.2 開展基于Carolina 護理模式的人文關懷[7]：①多層次查房：查房頻率為1次/h,及時全面了解患者的變化和感受。同時,要求護士長參加早晚查房,不定期巡查,監(jiān)督工作進展,及時發(fā)現(xiàn)護理不足和安全隱患。②工作語言和模式：采用美國醫(yī)療機構的聯(lián)系-介紹-溝通-詢問-回應和退出(CICARE)溝通方式進行護患溝通[8]。③無縫過渡：指護士應立即處理患者的請求或詢問,即使 不是值班護士,也不推卸責任。對于需要值班護士處理的事情,要立即告知,以增強患者的信任感,讓患者感受到被重視,從而增加治療的安全感。④非指責性道歉：面對患者或家屬的反饋或投訴,護士應傾聽其訴求,誠懇道歉。道歉的原則是解決問題,積極配合、合理處理,不能推卸責任,也不能責怪其他相關工作人員。⑤人文關懷：提供人文關懷時間。值班護士需要在每個班次與患者溝通。談話內(nèi)容包括疾病詢問、患者感受反饋等,一般≥5 min。談話過程中,護士應與患者保持平等的姿勢。

1.3.2.3 加強基礎護理：為了避免患者的口唇干裂,可以將香油或者唇膏涂抹于患者口唇,并定期擦拭患者的手腳,按摩四肢,以促進局部血液循環(huán),防止靜脈血栓的發(fā)生。

1.3.2.4 心理健康支持：①用熟練的操作技術贏得患者及家屬的信任和尊重：護理操作應按照 “三查十對”原則,嚴格無菌操作,工作嚴肅認真,做到忙中有序,有條不紊,使患者及家屬感到安心,以積極配合治療。②運用非語言溝通增強患者的信心：患者氣管插管期間語言表達困難,為了達到有效的溝通,護理人員應通過患者的表情、眼神、動作、手勢等肢體語言來判斷患者的需求,給予適當?shù)奶幚泶胧?根據(jù)患者的生理需求：如冷熱、體位、飲食、拔管時間等患者需求制作成文字卡片、圖片等,根據(jù)患者的不同職業(yè)和背景提供給不同的患者使用[9]。

1.3.2.5 個性化人文關懷：即在整體護理的基礎之上,將每一位患者作為一個獨立的個體,結(jié)合其人格特征、教育背景、疾病類型、家庭情況等,采取有針對性的護理措施[10]。

1.3.2.6 健康宣教：對患者進行不同方式的相關疾病健康宣教,例如講座、手冊、視頻等,囑患者定期復查。建立微信群,便于患者在出院后存在疑問有專業(yè)人士及時解決。囑患者出院后注意日常飲食,注重患者的心理護理,適當進行鍛煉,鍛煉時要循序漸進,不要過度勞累,增強患者及家屬對疾病的認知能力,有利于患者正視疾病,提高日常防控措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床恢復指標：對2組患者的有創(chuàng)機械通氣時間和住院時間進行比較。

1.4.2 脫管率及有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥：脫管率=(脫管例數(shù)/總例數(shù))×100%;有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥可以準確地衡量患者呼吸機相關并發(fā)癥的風險。這些并發(fā)癥包括：呼吸機相關性肺炎、肺不張、機械通氣相關的肺損傷、氣道、喉損傷以及其他嚴重的并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率=[總并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4.3 使用SAS和SDS量表對患者的心理狀態(tài)進行評估。每種量表包含100個項目,每個項目包含20分,分值相加后乘以1.25,最后取整數(shù)部分作為最終的評估結(jié)果。如果SAS和SDS評分均>50[11,12],則可以斷定患者患有焦慮或抑郁癥。

1.4.4 護理滿意程度：每名患者在出院前填寫調(diào)查問卷,通過科室自制的護理滿意程度調(diào)查問卷評估護理滿意程度,分為3個等級,即非常滿意(對護理工作非常認可),滿意(對護理工作認可),不滿意(對護理工作不認可)[13]。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床資料比較 對照組男性中位年齡為52(IQR：39～59)歲,女性中位年齡為56(IQR：46～66)歲,而觀察組則男性中位年齡為50(IQR：40～59)歲,女性中位年齡為49(IQR：42～59)歲。見表1。

表1 180例患者的一般人口統(tǒng)計學特征

2.2 臨床恢復指標 2組有創(chuàng)機械通氣時間及住院時間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者有創(chuàng)機械通氣時間及住院時間比較 n=90,d,

2.3 2組患者脫管率及有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥情況的對比 觀察組患者脫管率低于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者脫管率及有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥情況 n=90,例(%)

2.4 2組患者心理狀態(tài)比較 觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的SAS、SDS得分比較 n=90,分,

2.5 2組患者護理滿意度比較 干預后,2組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意情況 n=90,例(%)

3 討論

急診科的工作重點是在第一時間為急性、危急性和重癥患者提供診治,以確保他們的生命安全。然而,由于患者病情迅速發(fā)展,預后效果不佳,可能會引發(fā)患者和家屬的不滿,從而影響患者對治療的依從性。如果不良情緒被激化,可能會導致醫(yī)患矛盾或糾紛,甚至發(fā)生暴力事件。急診科護理工作具有極高的要求,因此,護理人員應當遵循“以人為本”的理念,以人文關懷為基礎,積極配合治療,以期獲得患者和家屬的信任,滿足患者的生理和心理需求。

Leininger認為,人文關懷是護理工作的核心,也被稱為人性關懷、關懷照護或關愛,它以人為本,以關愛患者為出發(fā)點和歸宿,是“人文關懷”的重要組成部分,具有重要的社會意義。其不僅是為患者提供必要的診斷和技術服務,還需要提供精神、文化、情感等多方位的服務,以滿足患者身心健康的需要,是一種人際互動和愛的互動。人文關懷護理干預的主要目標是以患者為中心,不僅提供傳統(tǒng)醫(yī)療護理,還包括人文關懷,幫助患者找到自己的人生價值。人文關懷模式要求醫(yī)護人員體面、富有同情心、敬業(yè)奉獻,使醫(yī)患雙方建立和諧友好、相互理解的關系[14]。醫(yī)務人員的人文關懷能力會影響患者的治療效果、心理狀況和康復能力[15]。

有創(chuàng)機械通氣,可以有效地引流呼吸道分泌物,幫助患者維持良好的肺功能和呼吸功能,有助于疾病的恢復。然而,這種干預手段的創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥較多,治療費用也較高,有些患者可能會因不耐受而出現(xiàn)拒絕、抗拒等行為,從而降低了通氣的效果[16]。雖然,常規(guī)護理可以滿足大部分患者的需要,但是,由于護理要求的提高,人們更加需要能夠更大程度配合治療的新型護理干預措施[17,18]。本研究通過比較人文關懷護理干預和常規(guī)護理干預下患者的臨床表現(xiàn),旨在評估人文關懷護理在急診有創(chuàng)機械通氣患者中的臨床應用價值。

在這項研究中,我們將180例接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者,隨機分為2組：對照組接受常規(guī)護理干預,而觀察組則加以人文關懷護理,以探究其治療效果。結(jié)果顯示,觀察組的有創(chuàng)機械通氣時間以及住院時間較觀察組明顯縮短;觀察組的脫管率明顯低于對照組;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低,人文關懷護理干預的融入,使患者更加尊重信任醫(yī)護人員,并且與他們溝通方面更加有效,醫(yī)生可以更地了解患者的病史,并能夠做出準確的診斷和及時的治療。護士也可以提供優(yōu)質(zhì)的護理,幫助患者更好地配合治療。這樣,不僅可以有效降低患者的脫管率,縮短治療周期,還可以減少有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生,從而大大減輕患者的痛苦,降低治療費用,減輕患者和家屬的經(jīng)濟負擔;護理干預后,2組患者的SAS、SDS評分均有所下降,但是觀察組下降更明顯,說明人文關懷護理可以有效緩解住院患者的焦慮和抑郁情緒,減輕心理負擔[19];觀察組的護理滿意程度為97.78%,對照組的護理滿意程度為91.11%,人文關懷護理干預提高了患者的護理滿意程度。

以“重技術、輕技能,輕服務和人文關懷”的為中心的傳統(tǒng)護理工作中,雖然護理人員的技術精湛,但仍然無法讓患者感受到舒適的體驗,也無法提供高質(zhì)量的服務,從而使患者的滿意程度無法得到提升。因此,人文關懷的宗旨應當是以患者為中心,全面了解患者的病情及內(nèi)心真實想法,幫助患者緩解不良情緒,以保持平穩(wěn)的心態(tài)參與治療。急診科患者的治療環(huán)境往往是半封閉的,治療費用也相對較高,而且醫(yī)療設備或侵入性操作可能會導致患者出現(xiàn)各種負面情緒,因此,采取人文關懷護理可以有效緩解患者的焦慮情緒,轉(zhuǎn)移他們的注意力,減輕他們的心理壓力,并降低他們的應激反應。本研究將人文關懷護理理念融入急救護理過程中,不僅可以有效減少有創(chuàng)機械通氣所帶來的創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,降低治療費用,而且對于促進患者的早日康復,提高患者及家屬的護理滿意程度有著重要的意義,因此,值得在臨床實踐中進一步推廣和普及。

本研究在對急診有創(chuàng)機械通氣患者行常規(guī)護理的基礎之上,加以人文關懷,發(fā)現(xiàn)將人文關懷護理理念應用于急診有創(chuàng)機械通氣患者的護理工作中,能夠更好地促進急救護理工作的開展,同時為患者帶來更大的獲益,提高了護理質(zhì)量和治療效果,有一定的臨床指導意義。

但是,由于樣本量較小,受環(huán)境及人為干預因素較多,隨訪時間過短等,研究存在著一定的局限性。在未來的研究中,希望可以延長隨訪時間,開展多中心大樣本量的研究進一步探索人文關懷護理在急診有創(chuàng)機械通氣患者中的應用價值。