心理干預配合家屬健康教育在強迫癥中的應用

李哲 李美玲 邢軼環 李愛東 紀經緯 王慧

強迫癥為臨床特征為反復出現帶有侵入性的強迫知覺、思維或行為,還同時存在反強迫思維,強迫與反強迫并存導致患者出現較強的焦慮情緒[1,2]。強迫癥的病程較長,且極易反復發作,患者無法通過自身力量對其進行控制,嚴重影響了患者的正常生活與社會功能。臨床主要對患者采取藥物治療,但是由于患者存在較為嚴重的病恥感,覺得自己是社會的異類,加上對疾病的認知較為片面,服藥依從性下降,導致治療效果 不理想[3]。為改善患者的強迫癥狀,在給予其藥物治療的同時,還要輔以相關干預措施。本次研究主要探究家屬健康教育聯合心理干預對強迫癥患者的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020至2022年于我院接受治療的120例強迫癥患者作為研究對象,按隨機原理分為對照組與試驗組,每組60例。對照組中,男29例,女31例;年齡20～36歲,平均(28.31±3.22)歲;病程6個月～8年,平均(4.12±1.88)年;文化程度：初中及以下5例,高中17例,大專21例,本科及以上17例。試驗組中,男28例,女32例;年齡19～36歲,平均(28.61±3.45)歲;病程6個月～9年,平均(4.62±1.61)年;文化程度：初中及以下6例,高中18例,大專20例,本科及以上16例。2組一般資料具有均衡性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①經診斷與《中國強迫癥防治指南 2016(精編版)》[4]中相關標準相符者;②病程>3個月;③臨床資料完整者;④具備正常的語言功能者;⑤對本研究的目的、意義、風險等均已了解,并已簽署同意書。(2)排除標準：①由精神分裂癥、抑郁癥等其他精神疾病引起的繼發性強迫癥;②處于妊娠期或哺乳期患者;③精神發育遲緩者;④合并腦部器質性疾病或嚴重的軀體疾病者;⑤中途因個人原因而退出治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組輔以常規護理,提醒患者按時按量服用,并告知下次復診的時間,在復診前1 d通過電話或微信的方式再次提醒患者。

1.3.2 試驗組輔以家屬健康宣教+心理干預。

1.3.2.1 家屬健康宣教：①組織開展相關健康知識講座,將疾病的知識向患者及其家屬 講解,讓家屬參與到健康宣教中,對患者的異常行為和醫護人員的工作都能有更深的理解。在開展健康知識講座時,也可以請病情明顯改善的患者現身說法,使患者及家屬的治療信心有所增強,以積極的心態面對疾病。②通過微信,不定期向家屬推送關于疾病相關知識的文章,讓家屬可以隨時、隨地了解疾病的知識,家屬在遇到疑問時也可以詢問護理人員。

1.3.2.2 心理干預：護理人員可與患者約定時間進行一次深入訪談,了解其在生活中遇到的不良經歷。幫助患者正視在家庭、社會中遇到的問題,予以正確的指導與建議,幫助其改變現狀。強迫癥患者存在較強的焦慮情緒,護理人員應主動、積極地與患者溝通,對其心理狀態及需求進行準確評估,提醒家屬盡可能地滿足患者的需求,以消除其負性情緒。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮情緒：采用狀態-特質焦慮量表(STAI)[5,6]評估患者護理前、護理3個月后的焦慮情緒,該量表分為特質焦慮量表(TAI)與狀態焦慮量表(SAI)2個量表,各20項,評分均為20～80分,分值越高則說明患者的焦慮情緒越嚴重。

1.4.2 病恥感：采用精神疾病內在病恥感調查表(ISMI)[7,8]對患者護理前、護理3個月后的病恥感進行評估,涉及疏遠、刻板認同、歧視經歷、社會退縮和病恥感抵抗5個因子,共有29個條目,其中,疏遠、刻板認同、歧視經歷、社會退縮的相關條目按“強烈反對-強烈認同”的認同程度分別計1、2、3、4分,病恥感抵抗則反向計分,分值越高則說明病恥感水平越高。

1.4.3 服藥依從性[9]：根據患者的服藥情況對其服藥依從性進行評估,若能完全按照醫囑按時按量用藥則為完全依從;若偶爾不按醫囑服藥或忘記服藥則即為部分依從;若拒絕服藥則為不依從。服藥依從性=(完全依從+部分依從)/例數×100%。

1.4.4 強迫癥狀：采用耶魯布朗強迫量表(YBOCS)[10,11]評估患者護理前、護理3個月后的強迫癥狀改善情況,共有10項,其中反映強迫思維5項,反映強迫行為5項,分值分別為0～20分,總分為40分,分值越高則說明患者的強迫癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 2組服藥依從性比較 護理后,試驗組的服藥依從性高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組服藥依從性比較 n=60,例

2.2 2組護理前后病恥感比較 治療后,試驗組ISMI中疏遠、刻板認同、歧視經歷、社會退縮和病恥感抵抗的評分低于對照組,,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理前后的病恥感比較 n=60,分,

2.3 2組護理前后焦慮情緒比較 護理后,試驗組STAI中的TAI和SAI評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理前后的STAI評分比較 n=60,分,

2.4 2組護理前后的強迫癥狀比較 護理后,試驗組YBOCS中強迫行為、強迫思維、總分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理前后的強迫癥狀比較 n=60,分,

3 討論

強迫癥的致病原因復雜多樣,病情較輕者會形成不良生活習慣,病情嚴重者會出現明顯的強迫行為、動作,并因此而引起焦慮、煩躁、沖動等不良情緒[12]。藥物治療是該疾病的主要治療方式,但大部分患者服藥依從性較低,在病情有所好轉時,一旦停藥,病情就會復發,病程遷延,對患者的日常生活造成了嚴重影響[13]。有研究指出,遺傳因素是導致強迫癥的關鍵因素,強迫癥患者的家屬或多或少也會存在焦慮特征,加上患者與家屬對疾病知識的認知程度不夠,家屬還會擔心患者的病情、安全及其是否會被人歧視、名譽是否受損等,這也會在一定程度上影響患者的情緒[14]。所以,本文在對患者開展護理干預時,也將家屬健康宣教作為護理重點,希望能夠通過家庭系統給予患者有效的支持,提高其依從性,以達到改善患者病情的目的。

本次研究中,試驗組護理后STAI中的TAI和SAI評分均低于對照組(P<0.05)。因為對患者及其家屬進行健康宣教,可以讓患者對自身疾病的了解有所增加,家屬經過健康宣教也明白了心理情緒、按時用藥對患者病情的影響,便會主動地給予患者支持,家屬的支持下,患者的治療信心、決定就會不斷增強。同時,護理人員對患者實施心理干預,針對其存在的不良情緒進行疏導,讓患者心中的感受、想法都得以宣泄,減少情緒壓抑,對其焦慮情緒的改善非常有利[15]。本次研究中,試驗組護理后ISMI中疏遠、刻板認同、歧視經歷、社會退縮和病恥感抵抗的評分均低于對照組(P<0.05)。分析原因,在家屬健康宣教中,請病情明顯改善的患者現身說法,首先可以促進患者之間的互動與交流,減少其孤獨感,讓患者看到堅持治療后產生的良好效果,從而減少其對醫護工作的抗拒心理[16];其次可以幫助患者矯正不合理的認知與信念,讓其充分接納自己,學會欣賞自己的有點,喚醒其對生活、學習、工作的興趣與積極性,便可使其病恥感減輕[17,18]。本次研究中,試驗組的服藥依從性高于對照組(P<0.05)。這是因為健康宣教與心理干預都讓患者認識到按時服藥的重要性,可以使其服藥主動性增加,同時護理人員還與家屬溝通,讓其對患者的服藥情況進行提醒與監督,在很大程度上減少了漏服的情況,藥物治療的作用得以從分發揮,對患者的病情改善具有非常重要的意義。本次研究中,試驗組護理后YBOCS中強迫行為、強迫思維、總分均低于對照組(P<0.05)。究其原因,健康知識講座以及心理干預通過加強患者之間、護患之間的交流,建立了情感,患者可以在同伴支持、家庭支持及護理人員的支持下逐漸展現自我,分享自身問題,對自身存在的不合理信念、行為及認知產生正確認識,不僅有助于醫護人員了解其思維、行為模式,從而促進醫護工作的順利開展,還能幫助患者重建認知系統,建立合理、積極的思想觀念,從而達到改善其強迫行為、思維的目的[19,20]。

綜上所述,家屬健康教育聯合心理干預可以提高強迫癥患者的服藥依從性,對其焦慮情緒、病恥感、癥狀的改善均具有積極影響。