精細化營養管理對結直腸癌患者術后胃腸功能的影響

熊露寧 趙佳 徐赫男 左艷華 陳越 董久興

目前結直腸癌的主要治療方式是手術,雖然隨著腹腔鏡技術的不斷優化,手術所造成的機體損傷顯著降低,且顯著提高了手術效果,但是受到疾病以及手術的不良刺激,術后很多患者胃腸系統都難以在短時間內恢復正常,如果不能盡快恢復胃腸功能,會加大并發癥風險,不僅使患者更加痛苦,還會影響最終康復效果[1-4]。術后針對結直腸癌患者開展精細化營養管理,不僅能確保將手術療效充分發揮出來,還能為機體提供均衡的、充足的營養,同時有效預防并發癥的發生[5-10]。本研究分析了結直腸癌患者使用精細化營養管理的效果,闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年12月在本院治療的結直腸癌術后患者92例作為研究對象,采用隨機數字表法均分為A組和B組。A組46例,男24例,女22例;年齡52～78歲,平均(63.23±4.67)歲;體重49.52～85.67 kg,平均(68.46±5.23)kg;病灶位置結腸28例(60.87%),直腸18例(39.13%);Dukes分期A期5例(10.89%),B期20例(43.48%),C期14例(30.43%),D期7例(15.22%);B組46例,男20例,女26例;年齡53～77歲,平均(63.12±4.56)歲;體重49.41～85.69 kg,平均(68.32±5.16)kg;病灶位置結26例(56.52%),直腸20例(43.48%);Dukes分期A期3例(6.52%),B期21例(45.65%),C期16例(34.78%),D期6例(13.04%)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：符合臨床診斷標準且滿足手術指征;術前1 d NRS 2002 評分<3分;知情且簽署書面同意文件;資料完整。(2)排除標準：凝血和代謝系統異常者;精神和意識障礙者;主要臟器嚴重病變者。

1.3 方法

1.3.1 A組：常規營養管理與護理。術前按手術需求禁飲食;術后明確告知患者排氣后才能食用流質食物,根據患者病情恢復情況指導患者從流質-半流質-正常飲食慢慢過渡。對癥處理胃腸功能障礙癥狀。

1.3.2 B組：精細化營養管理。①成立專門的精細化營養管理小組(1名副主任護師、1名副主任醫師、2名護士長、1名營養師、2名在讀研究生),對患者營養情況準確評估,結合患者實際情況制定針對性的精細化營養管理方案。②評估患者胃腸受損等級。③Ⅰ級損傷主要依靠經口進食,如果需要可以經喂養管輸注營養液,避免使用對胃腸道動力造成不利影響的藥物。Ⅱ級損傷：使用胃腸動力藥,嚴格控制腸內營養支持數量,如果患者出現胃癱癥狀進行腸外營養支持,緩慢喂養膳食纖維豐富的整蛋白型腸內營養劑。Ⅲ級損傷：先行處理不耐受營養支持的因素,治療基礎疾病(腸麻痹等),改善代謝狀態,滿足條件后立即開展腸外營養支持。Ⅳ級損傷：禁食,不予以腸內營養支持,對癥改善器官功能、腸道出血等不良癥狀,符合手術指征盡快安排手術。④患者入院后護理人員主動了解患者的基本信息(病史等),確定其符合腹腔鏡手術指征。指導患者遵醫囑完成術前檢查項目,并在檢查前將項目的目的和重要性告知患者。遵醫囑在術前做好腸道準備、備皮等工作。⑤結合患者的實際情況選擇最佳的宣教方式,使患者了解手術的必要性、有效性、安全性,使其了解相關注意事項。向患者介紹手術成功病例,幫助患者樹立手術成功自信心,避免術前由于過于緊張焦慮,而對手術造成不良影響。⑥術中做好體位護理和配合,并做好保暖保護隱私工作,密切檢查生命體征。⑦術后固定好引流管,確保其通暢,并定時觀察和記錄相關信息(引流液顏色、性質、數量等)。⑧指導患者正確用藥,降低藥物不良反應發生率。⑨術后每日早7∶00為患者評估胃腸受損等級,并根據結果調整營養支持方案。可經口進食后增加攝入熱量、蛋白質、維生素的總體數量。如果患者經口進食的營養量不能滿足機體的實際需求,需要采取腸外營養支持。

1.4 指標觀察

1.4.1 營養指標[11]：包括白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白。白蛋白(ALB)的正常值通常為35～51 g/L。前白蛋白(PA)的正常值在成年人中為280～360 mg/L。轉鐵蛋白的正常范圍則是2.20～4.0 g/L。

1.4.2 胃腸道功能恢復指標[12]：包括進食時間、首次排氣時間、首次排便時間、恢復腸鳴音時間。

1.4.3 免疫功能指標[13]：IgA(免疫球蛋白A)的正常范圍通常是0.7～3.8 g/L。IgG(免疫球蛋白G)的正常范圍通常是7.0～17.0g/L。IgM(免疫球蛋白M)的正常范圍通常是0.5～2.2 g/L。CD4+(T輔助/誘導細胞)的正常百分比通常是33%～58%。CD8+(T抑制/殺傷細胞)的正常百分比通常是20%～33%。CD4+/CD8+(T細胞亞群比例)的正常范圍通常是1.4～2.0。

1.4.4 并發癥發生率=(吻合口瘺+尿潴留+腸黏連+切口感染)/總例數×100.00%[14]。

1.4.5 SF-36分數和生活質量成正比(100分/項)[15]。

1.4.6 患者出院時使用調查問卷評價2組患者對護理服務的滿意度,評價分為十分滿意、滿意、不滿意3個等級。護理滿意度=(十分滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者營養指標比較 管理前2組營養指標比較無差異(P>0.05),管理后B組[白蛋白(40.32±4.23)g/L、前白蛋白(0.27±0.05)g/L、轉鐵蛋白(2.85±0.44)g/L、NRS2002評分(1.26±0.64)分]優于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養指標比較 n=46,

2.2 2組患者胃腸道功能恢復指標比較 B組胃腸道功能恢復指標、首次排氣時間、首次排便時間、恢復腸鳴音時間低于A組(t=3.489、3.252、3.149、5.183,P=0.000、0.001、0.002、0.000)。見表2。

表2 2組患者胃腸道功能恢復指標比較 n=46,

2.3 2組患者免疫功能指標比較 管理前2組免疫功能指標比較無差異(P>0.05),管理后B組優于A組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者免疫功能指標比較 n=46,

2.4 2組患者并發癥發生率比較 B組并發癥發生率2.17%

表4 2組患者并發癥發生率比較 n=46,例(%)

2.5 2組患者生活質量評分比較 管理前2組生活質量評分對比(P>0.05),管理后B組高于A組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質量評分比較 n=46,分,

2.6 2組患者護理滿意度比較 B組護理滿意度95.65%高于A組的76.09%(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者護理滿意度比較 n=46,例(%)

3 討論

結直腸癌癥細胞需要大量的能量和營養物質支持生長分化,在生長中惡性搶奪正常細胞的營養物質,導致機體術前處于營養不良狀態[16]。結直腸癌病灶位于腸道,通過手術切除病灶后,腸道顯著降低吸收能

力,術后進一步加重營養不良癥狀,對手術和后續治療造成不利影響[17]。手術中不管是麻醉操作還是牽拉等操作,都會導致結直腸癌患者術后胃腸功能處于麻痹狀態,術后短時間內胃腸道蠕動速度降低,甚至一些患者無蠕動,導致胃腸道功能障礙,如果不能盡快糾正胃腸道功能紊亂癥狀,機體不能攝入充足的營養,導致免疫和抵抗能力降低,甚至誘發嚴重并發癥(腸黏連、腸梗阻等),使患者康復速度降低,增加患者痛苦感的同時加重其經濟負擔[18]。因此術后需要給予患者合理的營養管理使其胃腸盡快恢復正常功能。

本次研究將精細化營養管理措施用于B組,予以A組常規營養管理,結果顯示：B組管理后營養指標優于A組(P<0.05),提示使用精細化營養管理能改善結直腸癌患者的營養狀態。對于結直腸癌手術患者來說精細化營養管理具有重大的臨床應用價值,分析患者營養需求,結合其病情恢復情況,制定針對性的精細化營養管理方案,全面滿足機體營養需求[19]。B組胃腸道恢復指標優于A組(P<0.05),提示精細化營養管理能縮短結直腸癌患者術后恢復胃腸功能的時間。結直腸癌患者使用精細化營養管理,從術前、術中、術后各個時間段為患者提供針對性營養支持,不僅結合患者實際情況開展對癥護理,還全面滿足了患者的營養需求,為手術的順利實施奠定基礎,確保患者獲得理想的手術效果,最終使其術后快速康復[20]。B組管理后免疫功能指標優于A組(P<0.05),提示精細化營養管理能提高結直腸癌患者的免疫能力。人體自身的免疫系統發揮功能直接受到機體營養情況的影響,精細化營養管理下患者營養狀態得到更好地改善,有利于患者術后提升免疫能力[21]。B組出院時生活質量評分高于A組(P<0.05),提示精細化營養管理有利于結直腸癌患者改善生活品質。精細化營養管理的使用,使結直腸癌患者營養狀態和免疫力顯著改善,有利于改善患者恢復過程中出現的不良情緒,從而使患者生活質量得到質的改善。B組并發癥發生率3.23%

綜上所述,結直腸癌患者使用精細化營養管理改善胃腸和免疫功能、營養狀態、生活質量的效果更佳,有效預防術后出現并發癥,獲得患者的廣泛認可。