基于Snyder 希望理論的護(hù)理結(jié)合正念認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患者希望水平、自我感受負(fù)擔(dān)的影響

牟美麗

（濱州市第二人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東濱州 256800）

乳腺癌患者主要表現(xiàn)為乳房腫塊，并伴有乳頭溢液、乳房疼痛等，若不及時(shí)治療，癌細(xì)胞可通過(guò)淋巴、血液轉(zhuǎn)移至身體其他部位，威脅患者生命安全[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式，通過(guò)手術(shù)可有效切除癌細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后形體功能的改變會(huì)引起患者心理應(yīng)激，導(dǎo)致希望水平降低、生存質(zhì)量下降，故需采取有效護(hù)理措施[2]。 Snyder 希望理論強(qiáng)調(diào)以希望理論為框架，從目標(biāo)、路徑、動(dòng)力思維等方面對(duì)患者進(jìn)行正面影響，以幫助其增強(qiáng)自信，提升希望水平，現(xiàn)已在多種危重癥疾病護(hù)理中被廣泛應(yīng)用[3]。 正念認(rèn)知行為干預(yù)將正念理論與認(rèn)知行為療法結(jié)合，通過(guò)喚醒患者自身專注模式，使其接受當(dāng)下，該模式可轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者身心壓力，提高患者心理健康水平。基于此，本研究選擇2020 年2 月—2023 年2 月濱州市第二人民醫(yī)院收治的80 例乳腺癌患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照， 分析基于Snyder 希望理論的護(hù)理結(jié)合正念認(rèn)知行為干預(yù)的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州市第二人民醫(yī)院收治的80 例乳腺癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 年版）》[4]中的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)指征；凝血功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；合并精神疾病，無(wú)法溝通者；腫瘤已向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；合并軀體功能障礙者；存在自身免疫性疾病者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者、家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。 對(duì)照組年齡37~54 歲，平均年齡（45.55±2.13）歲；病程1~5 年，平均病程（3.10±0.56）歲；TNM 分期I 期19 例，II 期21 例。觀察組年齡36~58 歲，平均年齡（45.62±2.21）歲；病程1~5年，平均病程（3.14±0.60）歲；TNM 分期I 期17 例，II期23 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。 向患者、家屬講解乳腺癌發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)等，進(jìn)行心理、生活等方面指導(dǎo)，叮囑其合理飲食，以清淡為主。 同時(shí)，發(fā)放乳腺癌健康宣教手冊(cè)，叮囑患者以耐受為前提，適當(dāng)進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練。出院后定期電話隨訪，1 次/月，了解患者恢復(fù)情況，提醒其定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組

觀察組采用基于Snyder 希望理論的護(hù)理結(jié)合正念認(rèn)知行為干預(yù)。 （1）基于Snyder 希望理論的護(hù)理。①組建護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)1 名、資深護(hù)士5 名組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，組織組員學(xué)習(xí)Snyder 希望理論、乳腺癌康復(fù)知識(shí)等，并通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等途徑查閱文獻(xiàn)，制定針對(duì)性護(hù)理方案。 ②心理評(píng)估、健康指導(dǎo)：收集患者性別、年齡、病情等資料并歸檔，評(píng)估其身心狀態(tài)，了解護(hù)理需求。 以發(fā)放宣傳冊(cè)、視頻、講座等形式向患者介紹疾病發(fā)生機(jī)制、具體表現(xiàn)等，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，叮囑患者正視自身價(jià)值。③設(shè)定目標(biāo)：分為大目標(biāo)、小目標(biāo)。 飲食：大目標(biāo)為合理控制飲食能量攝入，維持體質(zhì)指數(shù)18.5~23.9 kg/m2；小目標(biāo)為多進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，減少油炸及脂肪含量較高食物的攝入。 運(yùn)動(dòng)：大目標(biāo)為促使患側(cè)上肢活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)水平；小目標(biāo)為循序漸進(jìn)進(jìn)行各關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)、手指爬墻運(yùn)動(dòng)等。④路徑策略：與患者加強(qiáng)溝通交流，針對(duì)性疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使其認(rèn)知到自我價(jià)值；同時(shí)，告知既往成功治療案例，幫助其樹立自信，減輕身心負(fù)擔(dān)。⑤動(dòng)力思維：以發(fā)放獎(jiǎng)品形式激勵(lì)患者參與探討會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互溝通，分享病情良好控制的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自我效能。 指導(dǎo)家屬多陪伴患者，予以其精神支柱，并協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)自我感受誤區(qū)，及時(shí)糾正。 （2）正念認(rèn)知行為干預(yù)，均為1 次/周，40 min/次。 ①第1 周：向患者介紹正念認(rèn)知行為干預(yù)方式，以發(fā)放宣教手冊(cè)、視頻等形式加深患者疾病認(rèn)知，教會(huì)其正念呼吸方法。②第2 周：教會(huì)患者步行冥想，如播放柔和音樂，引導(dǎo)患者輕輕閉上雙眼，想象自身處于沙灘上，傾聽海浪聲，放松身心。 ③第3 周：教會(huì)患者身體掃描，如引導(dǎo)患者輕輕閉上雙眼，自頭部掃描至腳部，確保其掌握。④第4 周：教會(huì)患者正念站姿及躺姿瑜伽、瑜伽溫和伸展等正念瑜伽療法，首先進(jìn)行演示，再指導(dǎo)患者模仿，糾正動(dòng)作，確保患者完全掌握。⑤第5 周：教會(huì)患者坐禪姿勢(shì)，引起其進(jìn)行正念呼吸，回顧之前學(xué)習(xí)內(nèi)容，叮囑患者堅(jiān)持練習(xí)；同時(shí)，組建微信群，加強(qiáng)院外溝通、交流。 ⑥第6 周：叮囑患者保持正念，安排觀看希望視頻時(shí)間，除患者、護(hù)士外，其他人不可進(jìn)入，觀看期間需戴耳機(jī)。 觀看視頻前，護(hù)士需告知患者音量調(diào)節(jié)方式等，針對(duì)其存在的疑惑予以解答，并協(xié)助其正確理解視頻內(nèi)容。 視頻觀看結(jié)束后，引導(dǎo)患者填寫觀后感。⑦第7~8 周：引導(dǎo)患者重復(fù)上述練習(xí)，發(fā)放日志本，要求其撰寫正念日志，提出的問(wèn)題包括“您今天生活希望是？ ”等，幫助患者明確什么事物可對(duì)自身生活帶來(lái)正念感知。護(hù)士于患者日志記錄結(jié)束時(shí)，以電話、微信等形式了解其存在的困難，予以專業(yè)性指導(dǎo)，若患者負(fù)面情緒明顯，鼓勵(lì)其訴說(shuō)，進(jìn)行個(gè)性化疏導(dǎo)，并叮囑家屬加強(qiáng)陪伴。

兩組均護(hù)理2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平：護(hù)理前后，采用Herth 希望指數(shù)量表（HHI）[5]評(píng)估，包括3 個(gè)維度，分別為采取積極的行動(dòng)4 個(gè)條目、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極的態(tài)度4 個(gè)條目、與他人保持親密的關(guān)系4 個(gè)條目， 共12 個(gè)條目， 評(píng)分1~4 分，總評(píng)分12~48 分，評(píng)分高表示患者希望水平高。 （2）自我感受負(fù)擔(dān)：護(hù)理前后，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[6]評(píng)估，共10 個(gè)條目，各個(gè)條目評(píng)分均采用1~5 分5 級(jí)評(píng)分法，總評(píng)分10~50 分，評(píng)分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)重。 （3）生存質(zhì)量：護(hù)理前后，采用乳腺癌生活質(zhì)量量表（FACT-B）[7]評(píng)估，包括7 個(gè)維度，總分0~196 分，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組希望水平比較

護(hù)理前，兩組希望水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HHI 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者希望水平比較[（±s），分]

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者希望水平比較[（±s），分]

組別采取積極的行動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極的態(tài)度護(hù)理前 護(hù)理后與他人保持親密的關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值9.12±0.83 9.05±0.80 0.384 0.702 12.37±1.10 13.39±1.16 4.035 0.000 9.92±0.97 9.83±0.95 0.419 0.676 11.69±1.03 12.29±1.35 2.235 0.028 9.69±0.92 9.87±0.98 0.847 0.400 11.83±1.35 13.38±1.17 8.027 0.000

2.2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較

護(hù)理前，兩組自我感受負(fù)擔(dān)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SPBS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組SPBS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)比較[（±s），分]

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)比較[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.23±2.26 26.17±2.32 0.117 0.907 20.22±1.59 16.28±1.31 12.096 0.000 13.756 23.477 0.000 0.000

2.3 兩組生存質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生存質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組FACT-B 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組FACT-B 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量比較[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t 值 P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值76.49±5.22 76.53±5.31 0.034 0.973 132.54±12.69 158.33±15.73 8.071 0.000 25.834 31.162 0.000 0.000

3 討 論

乳腺癌病因未明，臨床認(rèn)為其與遺傳、生活方式、環(huán)境等因素均相關(guān)，若未采取有效治療措施，隨著癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者生命安全會(huì)受到極大威脅[8]。手術(shù)作為治療乳腺癌的首選方案，能夠有效提高患者生存率，但切除范圍較大，患者術(shù)后因乳房缺失、上肢功能障礙，極易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致希望水平降低，極大影響生存質(zhì)量。 因此，臨床需加強(qiáng)乳腺癌術(shù)后的護(hù)理干預(yù)， 采取有效措施減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高希望水平。

常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，僅由護(hù)士依照既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理， 對(duì)患者心理層面關(guān)注度不足，難以滿足其多方面身心護(hù)理需求，故對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的減少、希望水平的提高整體效果有限。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理后HHI 各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，SPBS 評(píng)分較對(duì)照組低，F(xiàn)ACT-B 評(píng)分較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在乳腺癌術(shù)后患者中實(shí)施基于Snyder 希望理論的護(hù)理結(jié)合正念認(rèn)知行為干預(yù)效果顯著。 其原因可能為，基于Snyder 希望理論的護(hù)理通過(guò)組建護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理評(píng)估、健康指導(dǎo)，并設(shè)定目標(biāo)、規(guī)劃路徑策略，可驅(qū)動(dòng)患者對(duì)目標(biāo)的追求，不斷提高希望水平，最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，若患者無(wú)法完成目標(biāo)，運(yùn)用“路徑思維”方式，可對(duì)其進(jìn)行鼓舞，促使患者重新完成目標(biāo)[9]。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，以動(dòng)力思維為指導(dǎo)，運(yùn)用心理學(xué)理論對(duì)患者加強(qiáng)希望干預(yù)，能夠幫助其減輕自我感受負(fù)擔(dān)，降低疾病恐懼感，主動(dòng)依從護(hù)理。 此外，在基于Snyder 希望理論的護(hù)理干預(yù)下，患者疾病治療自信心增強(qiáng)，保持著積極向上的社會(huì)心態(tài)，能夠以開闊心胸、積極心態(tài)應(yīng)對(duì)一切，利于促進(jìn)身心健康，提高生存質(zhì)量。正念認(rèn)知行為干預(yù)將患者干預(yù)過(guò)程分為8 周，以循序漸進(jìn)方式指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸、步行冥想、身體掃描等，并引導(dǎo)其觀看生活希望相關(guān)視頻，能夠促使患者保持正念、希望，維持身心健康，以樂觀的心態(tài)面對(duì)生活[10]。同時(shí)，正念認(rèn)知行為療法基于積極心理理念，強(qiáng)調(diào)幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、改變極端信念的重要性，通過(guò)指導(dǎo)其撰寫日志，表達(dá)真實(shí)想法，可幫助其積極處理日常問(wèn)題，不斷提高生存質(zhì)量。

綜上所述， 基于Snyder 希望理論的護(hù)理結(jié)合正念認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效減輕乳腺癌術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高希望水平，進(jìn)而改善生存質(zhì)量。