不同的牙痛，意味著不同的牙病

泰康

牙齒不像皮膚那樣敏感，輕輕一碰就有感覺。牙齒能讓我們想起它，大部分是因為牙痛。牙痛的感覺五花八門，有酸酸的痛，有劇烈的痛，有咀嚼時的痛等。不同的牙痛，意味著不同的牙病。

酸酸的痛——牙齒敏感癥

病因：牙釉質缺損、牙本質暴露后，外界的刺激引起牙本質小管內液體運動，機械地攪動了牙髓內容物，進而間接興奮了其中的游離神經末梢，產生酸痛感。

牙齒敏感癥又稱牙本質過敏，當牙齒接觸到冷、熱、酸、甜或機械刺激（刷牙、咬硬物等）后，突然產生酸痛感，刺激消失后，癥狀隨之消失。

它是各種牙病共有的癥狀：凡是使牙釉質受到破壞而使牙本質暴露的各種牙病，如齲齒、磨損、外傷，以及牙齦萎縮、牙頸暴露等，都會引起牙齒敏感癥；長期失眠、女性在月經期、妊娠期，由于全身應激性增高，神經末梢的敏感性增強，即使牙齒完整無損，也可能出現牙齒敏感癥；面部大劑量放射治療后，牙齒普遍脫鈣變軟，牙頸部會變得極其敏感，也可能出現牙齒敏感癥。

治療：牙醫會用探針在患者不舒服的牙齒上找到一個或數個敏感點，然后拍一張牙科X光片，以了解有無齲齒、磨損、牙髓炎等，然后對癥治療。

劇烈的痛——牙髓炎癥

病因：最常見的原因是患有齲齒或牙周組織疾病，牙髓組織被感染而發生炎癥；交通事故、運動碰撞等使牙齒受到猛烈撞擊或突然咬到硬物造成的牙齒外傷，也可能引起牙髓組織發炎。

急性牙髓炎癥狀：牙齒處于靜止狀態時，突然開始自發性劇痛，且陣發性加重；疼痛常在夜間發作且比白天劇烈，甚至使人夜不能寐；牙齒受到冷、熱刺激時，疼痛會加劇；有時很難區分到底是哪顆牙齒痛，似乎半邊臉都在痛。

慢性牙髓炎癥狀：一般沒有劇烈的自發性疼痛，有時會有不明顯的鈍痛；有長時間的牙齒遇冷、熱激發痛病史；能夠明確指出哪顆牙齒疼痛。

治療：在牙髓炎早期，牙醫會盡量保存患者牙髓的活力，因為一旦失去牙髓，牙體組織會因為失去營養供給而變得脆弱，容易折斷。在牙髓炎晚期，牙髓組織發炎會導致牙髓迅速走向死亡，此時保存牙髓活力已不可能，就要去除被感染的牙髓組織，以防進一步感染牙周。主要治療方法就是根管治療，即殺死牙神經。

咀嚼時的痛——根尖周病

病因：根尖周病，指局限于牙根尖周組織（包括牙根尖的牙骨質、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等）的疾病。多數情況緣于未治療或治療不徹底的牙髓疾病，少數情況是因為牙周疾病或臨近牙齒根尖的疾病感染造成的。

急性根尖周炎癥狀：咀嚼時會產生劇烈的咬合疼痛，甚至上下牙齒不敢接觸；有時疼痛的牙齒會松動，讓人產生這顆牙齒浮起來或伸長的感覺；嚴重時伴有全身癥狀，如頭痛、發熱、渾身乏力、便秘等。

慢性根尖周炎癥狀：有輕微的咀嚼疼痛或咀嚼無力感；沒有什么不適感，但偶然會發現靠近牙根處的牙齦上有一個鼓起的小泡，能從中擠出一點黃色液體。

治療：治療越早越好，否則病變發展，會加重治療難度。

做應急處理時，牙醫會引流患者牙齒病變根尖區的膿腫，特別嚴重的，牙醫會根據情況選擇在局麻下切開膿腫。對難以徹底治療、長期疼痛、無保留價值的患牙，要考慮拔除。

智齒不痛要不要拔？

每個人都會長智齒，但大部分人對智齒不很了解。下面，我就跟大家聊聊有關智齒的那些事。

智齒是怎么回事？

口腔里最靠近喉嚨的牙齒，就是智齒。智齒若全部長出，共4顆，上下頜各2顆。一般情況下，人到16歲才長智齒。此時，人的心智已趨成熟，所以這時長出的牙齒就被稱為“智齒”。

有調查顯示：在我國16歲至25歲人群中，智齒的萌出率為54%。在萌出的智齒中，阻生和錯位約占44%，且多發生在下頜。

由于萌出的空間不足，智齒可能部分或全部被齦瓣覆蓋，加上位于口腔最內側，刷牙時很難被清理到，容易導致細菌滋生，從而引發智齒冠周炎。

冠周炎前期會產生咀嚼、吞咽疼痛，到了中后期，會有口臭、舌苔變厚、智齒周圍流膿等癥狀，甚至半邊臉腫起，張不開嘴，還可能伴隨發熱、頭痛、便秘、淋巴結發炎腫大等癥狀。

長智齒有啥危害？

長智齒最常見的危害，一是患上智齒冠周炎，二是造成相鄰牙的損害。其中，智齒冠周炎既可平淡無奇、消炎即愈，又可腫脹封喉、危及生命，個體表現差異極大。

部分患者智齒發炎，是在大量飲酒后。這讓治療變得有些棘手，因為飲酒后不能使用頭孢和甲硝唑等消炎藥。

智齒造成鄰牙損傷，是一種普遍現象，其中以前傾阻生智齒為多見。

這種智齒，水平向前直抵鄰牙側面，形成敞開式間隙，容易存留食物殘渣，又因位置隱蔽，難以被牙刷刷到，時間一長鄰面就形成牙菌斑并產生齲壞。臨床中，因前傾阻生智齒而“拔一送一”的病例比比皆是。

智齒要不要拔？

對這個問題，醫學界普遍認為：如果智齒經常發炎，應視為口腔病灶，不管長得正還是長得歪都必須拔除；如果智齒從不發炎，長得正，有正常咬合功能，無齲壞，可以不拔；如果是前傾阻生智齒，不管是否發炎，建議拔除；女性備孕前建議拔除，因為智齒如同不知道什么時候會爆炸的炸彈，具有很大的潛在危害。

口腔專家特別提醒年輕女性，懷孕前，最好做一次全面的口腔檢查，以確保沒有牙病。因為一旦懷孕，智齒疼痛、牙周炎的反復發作，會讓孕婦痛苦不堪。為避免影響腹中胎兒，孕婦也不宜通過拔牙根除病灶。

另外，口腔疾病對胎兒的不良影響也令人擔憂。臨床中發現，胎兒早產和母親在孕期的牙齒保健有密切關系。孕婦患有中、重度牙周病，會使胎兒早產和低出生體重兒發生率顯著增高。

拔智齒痛不痛？

雖然明白有問題的智齒最好拔除，但是很多青少年因為怕疼而拒絕拔除智齒。拔智齒到底痛不痛呢？這和醫生的技術、麻藥的選擇、青少年的疼痛耐受閾值有關。

如今，口腔醫療已大有進步，局麻藥已成為牙科的常規選擇，口腔鎮痛效果較好。除少數骨粘連需要輕錘以增加間隙外，錘子的使用明顯減少。以前牙科廣泛使用的錘子暴力劈牙分根方式，現在已被微創的超聲骨刀取代。

總之，如今拔智齒既安全，痛苦也不大。有這方面困擾的朋友可咨詢醫生，如果醫生認為該拔，那就拔了吧。

【編輯：楊 子】