揭秘手術(shù)器械的滅菌之旅

■車鳳蓮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)成為治療許多疾病的主要手段之一。而手術(shù)的成功，不僅需要醫(yī)生的精湛技術(shù)和護(hù)士的嫻熟配合，還離不開一個無菌、安全的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)使用中器械的無菌狀態(tài)是手術(shù)安全的基礎(chǔ)保障，也是手術(shù)成功的堅實后盾，更是防止手術(shù)切口感染的重要舉措。手術(shù)器械的無菌處理是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程，每一個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把關(guān)。本文將從實用角度出發(fā)，向大家展示一把手術(shù)剪刀的無菌處理過程，讓讀者了解到“無菌”手術(shù)剪是如何“過五關(guān)、斬六將”逐級通關(guān)的。

關(guān)卡一：回收，把關(guān)將領(lǐng)：器械完好性

回收是器械無菌處理的第一步。手術(shù)結(jié)束后，器械上沾染了患者的血液、體液、分泌物等污物，會被送往醫(yī)院專業(yè)的處理部門——消毒供應(yīng)中心。護(hù)士會穿戴好防護(hù)衣和手套仔細(xì)檢查手術(shù)剪的各個部位，查看刀刃有無缺口、卷邊，咬合是否嚴(yán)密、有無錯位等，確認(rèn)手術(shù)剪完好后，將其進(jìn)行清洗消毒處理。

關(guān)卡二：清洗消毒，把關(guān)將領(lǐng)：清洗質(zhì)量、使用性能

清洗消毒是器械無菌處理中較為重要的一步。為了器械能夠徹底地清洗干凈，整個清洗過程包括流動水沖洗、專用清洗劑洗滌、軟水漂洗和純化水終末漂洗4 個步驟，這樣器械表面既不會有污物殘留，也不會存在水漬、水斑。因為一旦清洗不徹底，殘留的污物會在器械表面形成保護(hù)屏障，阻擋消毒劑或滅菌劑與器械表面發(fā)生作用，使得后續(xù)的消毒、滅菌處理達(dá)不到預(yù)期效果，如果手術(shù)中使用了這樣的器械就會有手術(shù)感染的風(fēng)險。而消毒就是殺滅或清除器械表面病原微生物的過程，使其達(dá)到無害化的水平。手術(shù)剪刀經(jīng)過消毒后護(hù)士就可以不戴手套放心地拿取了。

21 世紀(jì)，隨著清洗技術(shù)的飛速發(fā)展，越來越多專業(yè)的設(shè)備在器械處理領(lǐng)域中得以應(yīng)用，手術(shù)器械的清洗方式也隨之升級了，它的清洗和消毒過程會在專用的全自動清洗消毒器內(nèi)完成，該設(shè)備的工作原理類似于我們家用的洗碗機(jī)，手術(shù)剪刀會在該設(shè)備中經(jīng)歷冷水沖洗、40℃左右的清洗液洗滌、軟水漂洗、90℃以上的純化水終末漂洗及消毒、器械潤滑、熱力干燥等一系列工序。待一個處理程序結(jié)束后，一把潔凈且已消毒的手術(shù)剪刀就會來到你的面前。當(dāng)然，在這里，同樣會有護(hù)士來檢查手術(shù)剪刀的清洗效果和使用性能。

血液、體液、分泌物等人體組織的主要組成成分是蛋白質(zhì)，護(hù)士會通過使用專用測試劑來檢測手術(shù)剪刀上是否還有蛋白質(zhì)殘留來判斷它的清洗質(zhì)量，一旦檢測出有蛋白質(zhì)殘留，手術(shù)剪刀就需要重新進(jìn)行清洗處理步驟。同時，護(hù)士還會利用專用的測試物檢測手術(shù)剪刀的切割性能，以判斷手術(shù)剪刀能否繼續(xù)使用。通過剪切測試物，查看手術(shù)剪刀的切割過程是否順暢、測試物切緣是否光滑完整、剪刀刃口是否鋒利等，一旦剪切測試不合格，該手術(shù)剪刀將被更換并進(jìn)行維修。當(dāng)確認(rèn)手術(shù)剪刀清洗質(zhì)量合格、使用性能良好后，護(hù)士會對其進(jìn)行包裝處理。

關(guān)卡三：包裝，把關(guān)將領(lǐng)：包裝質(zhì)量

包裝是根據(jù)器械的特性，選擇適宜的包裝材料，并采用相應(yīng)的包裝技術(shù)對其進(jìn)行包裹、閉合或密封，從而建立無菌屏障的過程。簡而言之，就是用專用的包裝材料以一定的方式和要求將器械包裹起來，其主要目的在于將消毒后的器械包裝好，以便存放和使用。在手術(shù)剪刀包裝前，護(hù)士會使用速干手消毒劑消毒雙手，避免消毒后的器械二次污染。在包裝過程中，護(hù)士會在包裹的中心部位放置滅菌化學(xué)指示卡，包裹的封口處粘貼了滅菌化學(xué)指示膠帶，應(yīng)用這些滅菌化學(xué)指示物的目的就是當(dāng)器械滅菌后或者器械使用前，護(hù)士可以通過查看指示物的顏色來了解器械是否被充分滅菌、是否可以放心使用。手術(shù)剪刀包裝結(jié)束后，護(hù)士會再次檢查包裝材料是否完好、包裝封口是否閉合嚴(yán)密、包裝方式是否正確，待確認(rèn)無誤后手術(shù)剪刀將會被送去滅菌處理。

關(guān)卡四：滅菌，把關(guān)將領(lǐng)：滅菌質(zhì)量

滅菌是殺滅或清除器械上一切微生物的過程。在這個階段，手術(shù)剪刀會被放入專用的滅菌設(shè)備中，并選定相應(yīng)的滅菌程序來處理。經(jīng)過一個滅菌周期后，護(hù)士會通過物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測的結(jié)果來判斷手術(shù)剪刀是否滅菌合格。

物理監(jiān)測是通過監(jiān)測滅菌設(shè)備的溫度、壓力、時間等物理指標(biāo)是否符合要求來判斷滅菌處理過程是否達(dá)標(biāo)。

化學(xué)監(jiān)測是通過監(jiān)測滅菌過程中化學(xué)指示物顏色變化來判斷滅菌效果是否達(dá)標(biāo)，該化學(xué)指示物是一種在特定的溫度、壓力條件下會發(fā)生顏色變化的化學(xué)物質(zhì)，且在變色后在一定時間內(nèi)會保持該狀態(tài)。

生物監(jiān)測是通過在滅菌設(shè)備中放置生物指示劑來檢測滅菌效果是否達(dá)標(biāo)。該生物指示劑是一種含有生物指示菌的載體，滅菌前后通過檢測生物指示菌的存活率來判斷滅菌效果是否達(dá)標(biāo)。只有當(dāng)這3種監(jiān)測方法都達(dá)標(biāo)后，手術(shù)剪刀才真正成為“無菌”手術(shù)剪，護(hù)士會將其放置在無菌物品存放室內(nèi)。

關(guān)卡五：儲存，把關(guān)將領(lǐng)：無菌狀態(tài)維持度

儲存是手術(shù)器械無菌處理的最后一步，其主要目的是將無菌器械存放于清潔的環(huán)境中，使其保持無菌狀態(tài)，以便日后隨時使用。儲存對于環(huán)境溫度和濕度有非常高的要求，這是為了無菌器械在其規(guī)定的使用期限內(nèi)能始終保持無菌狀態(tài)，免受二次污染。當(dāng)需要使用手術(shù)剪刀時，護(hù)士還會再一次檢查其是否在使用期限內(nèi)，滅菌化學(xué)指示物顏色變化是否合格，包裝材料是否完好，以確認(rèn)無菌屏障功能沒有被破壞。待護(hù)士確認(rèn)無誤后，手術(shù)剪刀就可以走上“戰(zhàn)場”，在手術(shù)中發(fā)揮自己的作用了。

恭喜通關(guān)成功：手術(shù)剪刀達(dá)到“無菌”級別，手術(shù)使用

總結(jié)起來，手術(shù)器械從“污染”到“無菌”再到患者使用，需要經(jīng)歷回收、清洗、消毒、包裝、滅菌和儲存等多個環(huán)節(jié)。在每個環(huán)節(jié)中，清洗是去除器械上污染物的過程，消毒和滅菌是殺滅或清除器械上微生物的過程，包裝和儲存是為了保護(hù)器械在滅菌后始終保持無菌狀態(tài)且不受二次污染的過程。只有嚴(yán)格按照規(guī)定的工作流程和操作方法進(jìn)行處理，方可確保手術(shù)器械的無菌狀態(tài)，才能保證手術(shù)的順利開展，并挽救患者的生命。