四要素教學設計模型聯合PBL 教學在神經內科護理教學中的應用效果

代曉宇

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110000）

神經內科是醫院的重點科室之一，該科室的疾病比較復雜，導致多種神經內科疾病的護理知識相對而言比較抽象，護生理解難度較大，這也對護生的專業技術水平提出了更高的要求[1]。臨床實習是將護生在校期間所學理論知識運用到臨床實踐的初始階段，在此期間，實習護生要快速掌握護理技巧，積累護理工作經驗，為正式成為一名護理人員打下堅實的基礎[2]。實習護生在進行臨床護理學習過程中要掌握準確、扎實的臨床診斷能力和護理操作能力，將在學校中學到的理論知識與臨床實踐相結合，充分發揮自身創造性思維，以提高護理崗位勝任力[3]。但神經內科傳統的護理帶教工作主要是由帶教教師帶領實習護生進行觀摩學習，實習護生無法系統地掌握神經內科疾病相關知識，進而影響護理帶教效果[4]。四要素教學設計模型是一種整體性、系統化的教學設計模型，包括學習任務、支持性信息、程序性信息和任務練習4 個要素[5]。該教學設計模型被用于醫學教育領域中收到了比較理想的效果，有利于提高學生對復雜知識的系統性認識。PBL 教學法是一種通過問題引出教學內容的教學方法，以學生為主導，注重學生學習的主動性和積極性[6]。本研究通過對2021 年4 月到2022 年9 月在我院神經內科實習的58 名護生進行分組教學，分析探討四要素教學設計模型聯合PBL 教學法應用于神經內科護理教學中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021 年4 月到2022 年9 月在我院神經內科實習的58名護生為研究對象，對其進行編號分組，前29 號為對照組，后29 號為觀察組，分別采用傳統教學方案帶教和四要素教學設計模型聯合PBL 教學法進行帶教。本次研究的所有實習護生均在實習前完成相關專業基礎課程的理論學習，知情并自愿參加調研。本次研究排除正在參加其他研究者和中途請假退出者。其中，觀察組中男女比例為6∶23；年齡最小18 歲，最大24 歲，平均年齡（22.67±1.34）歲；文化程度：中專學歷5 名，大專學歷11名，本科及以上學歷13 名。對照組中男女比例為5∶24；年齡最小18 歲，最大23 歲，平均年齡（22.35±1.09）歲；文化程度：中專學歷6 名，大專學歷11 名，本科及以上學歷12 名。兩組實習護生的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行研究。

1.2 方法

對照組采用我院傳統教學方案帶教，即帶教教師根據教學方案進行講解教學，并帶領實習護生進行臨床觀摩。觀察組實習護生采用四要素教學設計模型聯合PBL 教學法進行帶教，具體教學步驟如下。（1）學習任務設計：結合教學目標對整體的教學目標進行分解、細化，確保細化后的小目標實習護生容易學習掌握，將任務細化成各個小的任務和專項練習項目，并結合知識邏輯順序對任務和專項練習項目進行排序，確保任務和專項練習項目圍繞整體的教學目標，確保知識的系統性。（2）支持性信息設計：通過“指導-探究”“演繹-呈現”“歸納-呈現”等模式，為實習護生講解任務和專項練習項目中的護理技能，分析其護理技能操作中存在的問題，并探究解決策略。帶教教師完成理論知識講解之后，再著重進行重點和難點分析，便于實習護生理解，同時結合臨床實際問題和案例組織課堂討論，加深實習護生對相關知識的理解和掌握，幫助其建立新舊知識之間的聯系，促進理論知識向臨床實踐遷移。（3）提供支持程序：帶教教師幫助實習護生理解和掌握相關理論知識，并通過對知識點進行程序化和模式化任務分解處理，促進知識的實踐應用。（4）安排專項練習：帶教教師結合授課內容發布相關的專項練習項目，指導實習護生進行反復練習，直到熟練掌握。PBL 教學過程如下：課前，帶教教師結合教學目標提出問題，實習護生自主查閱資料尋找答案。課中，實習護生圍繞問題進行分析討論，帶教教師進行指導，最后帶教教師結合實習護生討論情況對重點知識進行總結點評，充分發揮實習護生的主體性和教師的引導性作用，激發實習護生的學習積極性和主動性。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理基礎技能和護理?？萍寄?在帶教結束后對兩組實習護生的護理基礎技能和護理?？萍寄苓M行評價。護理基礎技能考核主要包括心電圖檢查操作、手衛生、密閉式靜脈輸液、膀胱沖洗、插胃管、病人導尿術（男/女）、霧化吸入療法、氣管切開吸痰法、保留灌腸操作、溫水擦浴、口腔護理等內容，總分為100分，評分越高表示實習護生的護理基礎技能越好。護理?？萍寄芸己酥饕ㄑ潜O測、心電監測、血氧飽和度監測、推注泵使用、輸液泵使用、除顫儀使用、動脈血樣本采集、簡易呼吸氣囊使用、預防跌倒、預防壓瘡等內容[7]，總分為100 分，評分越高表示實習護生的護理?？萍寄茉胶?。

1.3.2 綜合能力 以我院自制的綜合能力評價問卷對兩組實習護生的綜合能力進行評價，問卷包括學習態度、分析問題、解決問題、語言能力以及知識掌握5 個維度[8]，每個維度有20 個條目，每個條目計1 分，問卷總分為100 分，評分越高表示實習護生的綜合能力越好。量表內容效度為0.89，內在一致性信度為0.91，信效度良好。

1.3.3 教學方法評價 以我院自制的教學方法評價問卷對兩組實習護生進行評價，問卷包括學習積極性、創新思維能力、自主學習效果、團隊合作能力以及自主解惑效果5 個維度[9]，每個維度總分為10 分，評分越高表示對教學方法的評價越好。量表內容效度為0.89，內在一致性信度為0.90，信效度良好。

1.3.4 對帶教教師的評價 采用帶教教師評價問卷，組織兩組實習護生對帶教教師的帶教效果進行評價，問卷內容包括帶教管理、帶教技巧、師德師風以及帶教知識表達4 個維度[10]，各維度總分為25 分，問卷總分為100 分，評分越高表示帶教教師的教學效果越好。量表內容效度為0.88，內在一致性信度為0.91，信效度良好。

1.3.5 教學滿意度 組織兩組實習護生采用我院自制的教學滿意度評價問卷進行教學滿意度評價，問卷共包括20 個條目，每個條目計1～5 分，評分越高表示滿意度越高。分為非常滿意（≥90 分），滿意（80～89 分），一般（60～79 分），不滿意（＜60 分）?？倽M意度=（非常滿意人數+滿意人數+一般人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

研究結果以SPSS 26.0 軟件進行統計分析，以[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗或Fisher's 精確概率法；以（±s）表示計量資料，予以獨立樣本t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生護理基礎技能和護理?？萍寄茉u分比較

本研究結果顯示，觀察組實習護生護理基礎技能評分和護理?？萍寄茉u分均明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組實習護生護理基礎技能和護理?？萍寄茉u分比較（±s，分）Table 1 Comparison of basic nursing skills and specialized nursing skills scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表1 兩組實習護生護理基礎技能和護理?？萍寄茉u分比較（±s，分）Table 1 Comparison of basic nursing skills and specialized nursing skills scores between two groups of nursing interns（±s，score）

組別 護理?？萍寄軐φ战M觀察組t P護理基礎技能88.76±5.21 93.29±3.29 3.959＜0.001 86.39±5.65 92.23±4.10 4.505＜0.001

2.2 兩組實習護生綜合能力評分比較

本研究結果顯示，觀察組實習護生綜合能力評價問卷各維度評分及總分均明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組實習護生綜合能力評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表2 兩組實習護生綜合能力評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores between two groups of nursing interns（±s，score）

學習態度對照組觀察組組別知識掌握總分t P 15.92±1.98 18.73±1.27 6.433＜0.001分析問題 語言能力16.19±1.08 18.71±1.33 7.921＜0.001解決問題15.78±1.06 18.03±1.28 7.291＜0.001 16.27±1.36 18.95±1.54 7.025＜0.001 14.96±1.32 17.92±1.42 8.222＜0.001 78.98±5.46 91.39±7.98 6.912＜0.001

2.3 兩組實習護生教學方法評分比較

本研究結果顯示，觀察組實習護生教學方法評價問卷各維度評分均明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組實習護生教學方法評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of teaching method scores between two groups of nursing interns（±s，score）

表3 兩組實習護生教學方法評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of teaching method scores between two groups of nursing interns（±s，score）

組別團隊合作能力自主解惑效果對照組觀察組t P學習積極性 自主學習效果6.43±1.22 8.76±1.42 6.702＜0.001創新思維能力6.79±1.13 8.81±1.47 5.867＜0.001 7.01±1.37 8.78±1.41 4.848＜0.001 6.23±1.26 8.79±1.14 8.113＜0.001 6.15±1.38 8.92±1.22 8.098＜0.001

2.4 兩組實習護生對帶教教師的評分比較

本研究結果顯示，觀察組實習護生帶教教師評價問卷各維度評分及總分均明顯高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組實習護生對帶教教師的評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the scores of two groups of nursing interns on teachers（±s，score）

表4 兩組實習護生對帶教教師的評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of the scores of two groups of nursing interns on teachers（±s，score）

組別帶教知識表達總分對照組觀察組t P帶教管理 師德師風19.92±1.87 23.87±1.92 7.937＜0.001帶教技巧19.62±1.78 23.76±2.01 8.304＜0.001 20.78±1.66 24.03±2.18 6.387＜0.001 19.85±1.69 23.92±2.14 8.038＜0.001 80.43±6.34 94.30±6.42 8.278＜0.001

2.5 兩組實習護生教學滿意度比較

本研究結果顯示，觀察組實習護生對本組教學方法的滿意度顯著高于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組實習護生教學滿意度比較[n（%）]Table 5 Comparison of teaching satisfaction between two groups of nursing interns[n（%）]

3 討論

3.1 四要素教學設計模型聯合PBL 教學可以提高神經內科實習護生的護理操作技能

由表1 可見，觀察組實習護生采用四要素教學設計模型聯合PBL 教學后，護理基礎技能評分和護理?？萍寄茉u分均明顯高于對照組（P＜0.001）。究其原因主要是神經內科護理帶教過程中，運用四要素教學設計模型聯合PBL 教學法，將教學任務分解細化，強化實習護生的專項練習，有助于實習護生對護理技能的掌握[11]。

3.2 四要素教學設計模型聯合PBL 教學可以有效提高神經內科實習護生的綜合能力

由表2 可見，觀察組實習護生綜合能力評價問卷各維度評分和總分均明顯高于對照組（P＜0.001）。這一結果表明，神經內科護理帶教中應用四要素教學設計模型聯合PBL 教學法，能提高實習護生的綜合能力，通過課前提出問題，引導實習護生自主思考、查閱資料，注重對其學習能力、文獻檢索能力的培養；通過對具體問題的綜合分析和總結討論，有助于提高實習護生分析問題、解決問題的能力；實習護生之間相互討論，可以提高其語言組織能力、表達能力，增強團隊協作能力，加強對知識點的掌握[12-13]。同時，從表3 結果可以發現，觀察組實習護生在學習積極性、創新思維能力、自主學習效果、團隊合作能力、自主解惑效果方面的評分均顯著高于對照組（P＜0.001），說明四要素教學設計模型聯合PBL 教學法能提高實習護生的綜合能力。

3.3 四要素教學設計模型聯合PBL 教學有助于提高神經內科帶教教師的教學效果

由表4 可見，觀察組實習護生對帶教教師帶教管理、帶教技巧、師德師風以及帶教知識表達及總分方面的評分均明顯高于對照組（P＜0.001）。神經內科護理帶教中采用四要素教學設計模型聯合PBL 教學法，將傳統教學的被動學習轉變為實習護生主動探究，實習護生在課前通過帶教教師設計的教學問題對知識進行提前預習，課上教師著重講解重點、難點，實習護生相互討論，能加深對其知識點的理解和掌握，因此實習護生對帶教教師的評價更高[14-15]。另外，四要素教學設計模型聯合PBL 教學法對帶教教師提出了更高的要求，促使帶教教師不斷提升自身帶教水平、教學管理技巧、課堂組織能力等，因此提高了實習護生對帶教教師的認可度。

3.4 四要素教學設計模型聯合PBL 教學有助于提高神經內科實習護生的教學滿意度

由表5 可見，觀察組實習護生的教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。這一結果提示，四要素教學設計模型聯合PBL 教學法在神經內科護理教學中應用，有助于提高實習護生對教學的滿意度。分析其原因可能是由于四要素教學設計模型與PBL兩種方案聯合教學可以有效激發實習護生的學習興趣和主觀能動性，營造良好的課堂學習氛圍，充分調動實習護生的學習自主性和積極性，教學方法更新穎，更容易被實習護生所接受，因而實習護生的滿意度更高。

4 結語

四要素教學設計模型聯合PBL 教學法在神經內科護理教學中應用，可以有效提高實習護生的護理操作技能，提高其綜合能力，同時可以提高帶教教師的教學效果和實習護生對教學的滿意度，具有較高的推廣價值。