醫學人文教育的“三重三輕”問題及其破解

刁傳秀，程樂森

（山東第二醫科大學馬克思主義學院，山東 濰坊 261053）

每當突發公共衛生事件發生時，醫護人員總是挺身而出，憑借精湛的醫技奮戰在最前線，承擔起救治、照護等工作，盡心竭力地護佑人民群眾生命安全與身體健康，展現出了高尚的醫德，為人民群眾筑起堅不可摧的生命防線。越是危難時刻，醫學的人文屬性越能得到彰顯，醫護人員的人文素養越受到關注，醫學生人文素養的培育越受到重視。然而，受傳統教育理念影響，當前的醫學人文教育仍著眼于“醫療”，存在“重醫輕文”“重治輕防”“重技輕道”的“三重三輕”的突出問題，不利于醫學生醫學人文素養的形成。圍繞上述問題，應著力破解醫學人文教育的難題，為“健康中國”建設和中華民族偉大復興貢獻力量，是醫學人文教育改革的突破口和切入點。

1 醫學人文教育中的“三重三輕”問題

精湛的醫學科學技術、與患者溝通交流的技巧、緩解患者緊張和焦慮情緒的方法、給予患者希望的能力等都是醫學生的必備技能。然而，當前的醫學人文教育仍著眼于“醫療”，存在“三重三輕”問題，使醫學人文知識難以入腦入心入行。

1.1 “重醫輕文”：“醫”與“文”解體

當前，醫學院校和醫學專業學生普遍存在一種誤解，即學醫就是學習醫學專業知識和技能。這種“重醫輕文”的醫學教育理念時至今日仍然盛行，嚴重影響醫學生醫學人文素養的形成。課堂是醫學生獲取醫學人文知識的主渠道，但許多專業課教師致力于“授業”而忽視了“傳道”，重視專業知識的講授，而忽視了其中的人文教育內容，未將富有時代性、鮮活性、感染力的醫學故事、案例等融入教學中，也未在專業課中滲透醫學人文教育，而學生課業繁重，不愿花費時間、精力去深入挖掘醫學專業課程和醫學實踐中蘊含的醫學人文精神。除此之外，醫學人文課程的開設具有很強的隨意性，未經過科學論證和周密設計，醫學人文導論、衛生法學、醫學社會學、醫學哲學、醫學心理學、醫學史、醫患溝通學等7 門醫學人文核心課程各自為政，授課目標不明晰、授課教師之間無交流、授課前無總體規劃和集體備課、授課內容重合度高等，導致醫學人文教育效果不理想。“重醫輕文”理念下醫學人文教育出現“醫”與“文”的人為解體，醫學人文知識難以入腦入心入行。

1.2 “重治輕防”：“治”與“防”脫節

學習治病救人的方法是大多數醫學生對學醫的理解，這與傳統生物醫學模式下對待疾病的常用方式契合，即在疾病發生后再去治病。“治已病”具有明顯的被動性和滯后性，無論疾病能否治愈，都會對患者的肉體和精神造成雙重傷害。然而，隨著傳統生物醫學模式向現代“生物-心理-社會”醫學模式轉變、疾病譜的變化，生物遺傳、個體心理、生活方式、社會環境等因素越來越受重視，通過基因測序可以事先了解罹患某種遺傳性疾病的可能，通過心理干預可以預防心理問題的產生，通過堅持健康的生活方式可以擁有健康的體魄，通過營造良好的生態和社會環境可以保障居民健康。可見，在疾病發生前“治未病”，推動疾病預防工作，推進關口前移，是最經濟、最有效、最普惠的方式。而疾病預防同樣是醫護人員不可推卸的職責和使命。因此，醫學生的健康理念應由“重治輕防”“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變。相對應的，醫學人文教育也應轉變為健康人文教育。與醫學人文相比，健康人文是一個更具包容性、更加開放和更面向應用的學科[1]，二者背后隱含的是“健康”與“醫學”的區別[2]。然而，我國的健康人文教育起步較晚，甚至在某些高等醫學院校尚未實施，且與醫學人文教育一樣不受重視，其內容也不完備、不系統，有待進一步完善。

1.3 “重技輕道”：“技”與“道”脫軌

醫學技術是醫學生執業后用以診治患者疾病的必備技能，也是贏得信譽、博得名譽、享有盛譽、獲得榮譽的顯性資本。因此，提高醫學技術是高等醫學院校的不竭動力和醫學生的不懈追求。這是正常現象，本無可厚非，但學技、持技、用技應無條件地以治病救人為前提，絕不能使醫學技術異化為實現某些功利目的的工具或損害他人與社會利益的手段，從而忽視了醫學技術背后的“道”。唯技術論、技術至上論與醫學的目的、學醫的初衷相背離，醫學生在學技的同時還要修道。從理論上講，“道”高于“技”，是擺脫技術桎梏后的一種精神境界，是醫學人文教育的終極目標。實際上，“重技輕道”的醫學教育切斷了事實與價值的融通，未能實現技術實踐與社會價值的有機連接，不能將傳道與授業、解惑有機結合起來，無法寓價值引領于知識傳授之中。另外，在“重醫”“重治”“重技”的“三重”理念下，醫學人文教育始終在醫療場域圍繞醫療問題展開，而“輕文”“輕防”“輕道”的“三輕”理念則使醫學人文教育欠缺包容性，缺乏融通性，難以入腦入心入行。為此，需跳出醫療場域，實現“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉變，破解“三重三輕”難題。

2 以健康為中心破解“三重三輕”難題

破解“三重三輕”難題，不是要進行“重文輕醫”“重防輕治”“重道輕技”的反向運動，而是要放眼“大健康”“全健康”，使醫學人文教育更具全程性、包容性、全面性、專門性和針對性，更適應“健康中國”建設和中華民族偉大復興的時代要求。

2.1 全程的健康人文教育

健康是人類的永恒追求，尤其在突發公共衛生事件面前，健康更顯得彌足珍貴，更受到前所未有的關注，再次印證了健康理念由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變的迫切性以及將健康人文教育貫穿教育教學全程的必要性。（1）健康人文教育應貫穿入學教育。入學教育是培養醫學人才的第一課，是傳遞“人民至上，生命至上”價值理念、樹立“全心全意為人民健康服務”的根本宗旨、承擔“健康所系，性命相托”職業使命的最初一課。教育醫學生“用知識守護生命”是高等醫學院校入學教育的重要內容，也是引導醫學生在人生新起點上端正學醫、從醫態度，處理好醫學專業知識與醫學人文知識關系的關鍵一課。（2）健康人文教育應全程貫穿醫學教育的課堂學習、見習實習、實驗實訓。課堂是教師傳道、授業、解惑以及醫學生獲取健康人文知識與技能的重要場所。因此，一要用好醫學人文課堂主陣地。系統規劃、總體設計醫學人文課程，組織集體備課和專題討論會等，以避免課程設置的隨意性、零散性、混亂性和重復性，改變各自為政的局面，避免各學科內容的重復，同時聚焦健康人文問題，幫助醫學生形成系統、完善的健康人文知識體系。二要用好醫學專業課堂主渠道。醫學專業課堂不應只是傳授醫學專業知識、解決學生專業疑惑的課堂，還應寓價值引領于專業知識傳授之中，實現智育與德育有機融合，把醫學專業課上出“人文”味。三是用好見習實習、實驗實訓主窗口。見習實習、實驗實訓是醫學生在校學習期間提高執業能力、增加工作經驗的重要環節。此時，醫學生會遇見一些真實的健康人文問題，比如如何與患者溝通交流、實驗時應遵守哪些道德規范、醫學新技術中涉及哪些倫理問題、臨床試驗應如何開展倫理審查、如何形成健康的生活方式等。這一階段，醫學生對健康人文知識的掌握甚至強于課堂學習階段。因此，帶教教師、實驗教師應將醫學專業教育與健康人文教育有機結合，在專業課知識傳授中實現“以人民健康為中心”的價值引領。

2.2 全面的健康人文教育

2.2.1 正確的生命觀教育 生命教育本應是高等醫學院校醫學人文教育必不可少的內容，其中既有對“生”的認知也有對“死”的態度，即生命觀和死亡觀。然而，我國當前仍未能實現生命教育作為正規課程在全國高等醫學院校的普及和全覆蓋，生命教育（特別是死亡觀教育）亟待加強。對“生”的認知是生命教育的重要內容。生命是個人安身立命之基，是個體從事一切活動的先決條件。然而，生命只有一次，失去不會再來，它至高無上，神圣不可侵犯。因此，首先應教育醫學生珍視生命、敬畏生命。敬畏生命是中華文明人命關天的道德觀念的最好體現和中國人民敬仰生命的人文精神的最好印證，是醫學生學醫、從醫的出發點和立足點，是醫學人文教育最根本的內容和醫德教育的底線。敬畏生命要求醫學生尊重生命而不漠視生命，尊重生命體所做的自主決定而不對其隨意橫加干涉。其次，要平等地對待生命，摒棄年齡、性別、種族、受教育程度、工作性質、社會地位、財富狀況等的影響，一視同仁地對待患者和其家屬，給予其無差別的人文關懷。最后，將善待生命的真實故事、鮮活案例以及關于生命神圣的相關影視作品等融入醫學教育中，以此展現醫學的溫度和生命力，加深醫學生對醫學人文的認知。對“死”的態度是生命教育不能忽視的內容。對罹患疾病的患者進行救治時，必會經歷生的喜悅和死的恐懼，避諱談論死亡根本不可能。直面死亡問題，以死亡為話題，開展相關教育活動，如臨終關懷體驗活動、安樂死合法化的討論活動、尸體捐獻的倡議活動、致敬“大體”教師等活動。上述活動有利于醫學生正視人的生命由生到死的必然過程，克服因提早、過早接觸死亡問題而產生害怕、焦慮、迷惘等情緒，坦然面對死亡，與此同時，使醫學生感悟生命的脆弱與醫者的責任，從而更加珍愛生命并盡最大努力去救治患者。“力不盡則憾”，留有遺憾的是沒有盡力搶救患者。死亡教育的間接效果就是鞭策醫學生不斷積累知識、提高技術、提升素質，肩負起醫者“救死扶傷、防病治病”的使命擔當。人的生死總是與健康相關，健康是生命的基石，它維持生命的存在，是生命存在的價值和意義得以體現的質量保證。健康不僅指人的軀體健康、心理健康、社會適應能力良好、道德健康，還指經濟健康、社會健康、環境健康。健康決定著人的生命質量。因此，樹立正確的健康觀也是生命教育的重要內容。

2.2.2 仁心的道德教育 醫患關系是包括醫方與患方在內的至少兩人以上的關系，是在相互交往、溝通、交流的過程中形成的關系[3]。作為中華民族的傳統美德，“仁”是道德的象征。孔子提出“仁者愛人”“泛愛眾，而親仁”的思想，將“親親之愛”推廣到愛他人、愛社會。孟子認為“惻隱之心，人皆有之”，對他人的不幸寄予本能的同情。墨子主張“兼相愛，交相利”，強調愛的相互性與利的交融性。中華民族仁愛傳統美德綿延數千年，在每一次災難和考驗面前發揮著重要的作用，是中華民族屹立不倒的制勝法寶，是構建和諧醫患關系的首要準則，也是高等醫學院校醫學人文教育的核心內容。但是，由于知識的不對稱性和關系的不對等性，醫患之間很難實現事實上的平等。醫學生作為醫療衛生事業的儲備軍，其角色定位既不同于執業醫生也不同于普通群眾。因此，一方面，醫學生要站在患者的角度理解患者的痛苦，與患者產生共情，同情患者的遭遇，主動考慮患者的處境，給予患者以精神上的撫慰和人文上的關懷。另一方面，醫學生要從醫者角度客觀分析患者病情，了解疾病給患者帶來的肉體上和精神上的痛苦，從而激發醫學生的學習熱情，促使其努力學習掌握更多的醫學知識并以仁心仁術救治患者。

2.2.3 擔當的責任教育 以仁心仁術救治患者體現了醫者的責任擔當。責任擔當教育是高等醫學院校醫學人文教育的重要內容之一。醫方與患方同為主體，是醫療活動中的雙主體，共筑“醫患命運共同體”，承擔各自作為主體的角色責任。其中，醫務人員是醫療活動的執行者，是人民生命安全和身體健康的守護者。在任何被需要的時刻，醫務人員都應牢記作為醫者的使命擔當，用仁心仁術挽救患者生命、維護和增進患者健康。患者及其家屬作為醫療活動的參與者，也應履行配合診療的義務，遵守醫院的各項規章制度，尊重醫者勞動，如實提供與病情有關的信息并繳納一定的醫療費用等。除此之外，醫患雙方應共同努力，共同營造良好的醫療環境，共同構建和諧的醫患關系，保障醫療活動有序進行。作為未來醫療衛生事業的中堅力量，醫學生在校期間應練就過硬本領、提升醫學人文素養、提高崗位勝任力、積極宣傳和普及健康的生活方式、積極參加“三下鄉”等志愿服務，為成為一名優秀的醫學人才積蓄力量。醫學生畢業后大概率要去醫療機構工作。醫療機構是集中收治患者的場所，在這里，更需要展現醫護人員的責任擔當。無論是疑難雜癥的集中會診，還是抗擊災害的緊急救援，無論是重大疫情下響應號召、主動請纓、奔赴前線或堅守一線，還是人道主義的國際醫療救援，醫護人員都要用生命守護生命，成為守護生命和健康的中堅力量。

3 結語

目前的醫學人文教育中存在“重醫輕文”“重治輕防”“重技輕道”的“三重三輕”問題，醫學與人文解體、治療與預防脫節、醫技與醫德脫軌。破解上述難題，不是要進行“重文輕醫”“重防輕治”“重道輕技”的反向運動，而是要跳出醫療場域和醫療問題，實現“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉變，實施全過程、全面的健康人文教育，教會醫學生正確看待生死、以仁心正確處理醫患關系、樹立擔當的責任意識、提升應對重大疫情的能力，以更好地服務于“健康中國”建設和中華民族偉大復興。