不同鏈型丙泊酚在高脂血癥患者麻醉中作用及對圍術期血脂的影響

張杰 汪賀 張萍萍 馬紅敏

(青島市第三人民醫院麻醉科,山東 青島 266042)

研究報道顯示,由于丙泊酚術后并發癥的發生率較低,蘇醒速度較快,清除率較高且麻醉過程平穩等優勢,已在臨床工作中廣泛應用〔1〕。作為一種烷基酚類的靜脈麻醉藥物,已經連續應用了30年左右,在當前的重癥監護室當中獲得了廣泛的認可。有研究資料顯示,若丙泊酚用藥量較多不僅可提高機體內三酰甘油(TG)水平,導致肝功能降低,機體代謝也會出現相應問題,從而導致機體脂肪含量不斷升高〔2〕。近年來隨著社會發展,高脂血癥發生風險隨之較高,胰腺炎、冠心病及動脈粥樣硬化等合并疾病率亦隨之提高〔3〕。有研究指出,丙泊酚本身屬于脂類藥物,其作用機制在于能夠對機體代謝過程帶來不良影響,同時威脅著機體的血流動力學指標,可能對麻醉全程帶來不小的威脅〔4〕。本研究探討不同鏈型丙泊酚在高脂血癥患者麻醉中的作用及其圍術期血脂的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取青島市第三人民醫院2021年3月至2022年2月收治的高脂血癥患者90例,采取隨機數字表法分為A組、B組及C組各30例,3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:術前經過實驗室檢查可見血清TG的含量在1.7 mmol/L以上;美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級;年齡為60～75歲;體質量指數(BMI)18～25 kg/m2;術前預計手術時間2～4 h;手術切口長度10～15 cm;既往不存在明顯的心肝肺功能障礙者;能夠完全耐受手術治療者。排除標準:既往肝臟手術史者;術前合并存在嚴重肝腎功能不全者;體質量已經存在明顯異常者;既往存在長時間的飲酒及藥物濫用史者;術前2個月內已經應用過調節血脂的藥物者;因各種原因所導致的臨床資料缺失者。

表1 3組一般資料比較

1.2方法 3組術前均進行常規禁食12 h,禁飲4 h,在患者進入到手術室后立即構建靜脈通路,對各項基礎指標進行監測〔5〕。3組均采取常規麻醉誘導,麻醉誘導方案:0.5 mg的鹽酸戊乙奎烷+0.05 mg/kg的咪達唑侖+0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨+0.4 μg/kg的舒芬太尼。A組采用七氟烷全麻并保持此狀態,B組采用A種脂肪酸(50 ml/500 mg的長鏈型丙泊酚),C組采用B種脂肪酸(20 ml/200 mg的長中鏈型丙泊酚)。在全麻誘導后對其實施氣管插管機械通氣操作,維持(PetCO2)在30～35 mmHg,手術期間需結合患者基礎指標及個人情況對舒芬太尼、阿曲庫及順苯磺酸用量進行調整,從而達到持續鎮痛及松弛肌肉的目的。術中對腦電雙頻指數(BIS)值進行維持,維持值控制在40～65之間,同時準備好麻黃堿、阿托品、脂肪乳等必備的藥品〔6〕。

1.3觀察指標 對比3組不同時間點血脂指標〔總膽固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)〕,并對比3組麻醉時間、丙泊酚用量及出血量。其中血脂指標通過收取患者的靜脈血5 ml,將其注入采血真空管內,靜置1 h后,采用離心處理,離心速度3 000 r/min,共離心6 min,在手術結束時(T0)、術后 1 h(T1)、術后 24 h(T2)及術前(T3)分別對血清分離之后放置在-80 ℃環境中保存待測,采用全自動生化分析儀測量血脂指標。

1.4統計學處理 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、F檢驗。

2 結 果

2.13組不同時間點血脂指標對比 同組內比較,A、B、C組T1時、T2、T3時TC、HDL、LDL均高于T0時,TG均低于T0,差異有統計學意義(P<0.05)。T0、T1時,與A組相比,B、C組TC較低,TG較高,HDL較低,LDL較低,差異有統計學意義(P<0.05);與C組相比,B組T0、T1時TC、TG、HDL、LDL均較低;T2時TC較低,TG較高,HDL較高,LDL較低;T3時TC較低、TG較高、LDL較低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組不同時間點血脂指標對比

2.23組麻醉時間、丙泊酚用量及出血量對比 3組出血量、丙泊酚使用量及麻醉時間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組麻醉時間、丙泊酚用量及 出血量對比

3 討 論

丙泊酚作為當前臨床工作中較為常用的麻醉維持劑及誘導劑,在臨床工作中獲得了廣泛的應用,其中丙泊酚本身屬于一種難以溶于水的乳劑,既往有臨床資料顯示,一旦丙泊酚過量使用非常容易誘發高脂血癥,嚴重時甚至可導致丙泊酚輸注綜合征,給整個麻醉過程帶來較大的影響〔7,8〕。據藥理實驗研究報道指出,中長鏈脂肪乳被認為是丙泊酚的一類新型載體并發揮著非常重要的作用〔9,10〕。既往有臨床資料顯示,對丙泊酚溶劑情況進行調整,將既往的100%的長鏈三酰甘油(LCT)改變成為50%的中鏈三酰甘油(MCT)+50%的LCT,MCT/LCT TG的藥理特點在于具有非常高的水解速率及代謝清除率,其作用效果及要明顯優于LCT。不過該研究結果尚無定論,需要進一步探討〔11～13〕。

結合既往研究經驗可知,在手術及麻醉等外界刺激條件下,機體各項指標及代謝過程均會受到不同程度的影響,患者的血脂清除及代謝也會呈現出相應的改變,尤其是高脂血癥患者本身存在明顯的血脂異常或合并機體代謝異常。

本研究結果顯示,50 ml/500 mg的長鏈型丙泊酚應用在高脂血癥麻醉工作中對血脂指標所造成的影響要明顯小于20 ml/200 mg的長中鏈型丙泊酚,與既往研究報道基本一致〔14,15〕,分析出現此結果的原因可是20 ml/200 mg的長中鏈型丙泊酚更加容易誘發胰腺炎等嚴重并發癥,而前者對血脂水平影響相對較小,適用范圍較廣,但無論何種劑型均具有其各自的優點,仍然需要進一步分析。

綜上,50 ml/500 mg的長鏈型丙泊酚應用在高脂血癥患者麻醉圍術期血脂指標波動相對較小,安全性較高。在接下來的研究中可進一步的擴大樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間,由此更好地探討丙泊酚對高脂血癥麻醉的影響。