重癥急性胰腺炎患者并發(fā)心肌損傷早期危險因素分析

魏肖星，王慶華

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603 ；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濱州 256611）

重 癥 急 性 胰腺 炎（severe acute pancreatitis，SAP）是臨床上常見的伴有全身及局部并發(fā)癥的急腹癥之一[1]，具有病情兇險復(fù)雜、并發(fā)癥多和病死率高等臨床特點，其院內(nèi)病死率高達(dá)10% ～20%[2]。重癥急性胰腺炎相關(guān)心肌損傷（SAP-associated cardiac injury, SACI）是SAP 的嚴(yán)重并發(fā)癥。SAP 患者的病情得到有效控制后，SACI 也會隨之減輕[3]。臨床癥狀、血氣分析指標(biāo)、疾病嚴(yán)重程度評分（新日本嚴(yán)重評分等）以及實驗室指標(biāo)等均可以作為評估SAP 危重程度的指標(biāo)[4]，但存在靈敏性差和特異度低等問題。目前對于SAP 合并SACI 危險因素的相關(guān)研究比較罕見。因此，本研究回顧性分析136 例SAP 患者的臨床資料，探討SAP 患者并發(fā)SACI 的早期危險因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取2015 年6 月1 日至2023 年6 月1 日就診于某三級甲等醫(yī)院的SAP 患者136 例作為研究對象，其中男性92 人，女性44 人，有飲酒史者45 人，有吸煙史者55 人，存在高血脂者18 人，存在糖尿病者38 人，存在膽道疾病者90 人。根據(jù)有無SACI 分為SACI 組（34 例）和非SACI 組（102 例）兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病歷資料完整；（2）年齡≥18 歲；（3）住院時間≥24 小時。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤者；（2）存在心肺或腫瘤等因素導(dǎo)致的心肌損傷者。本研究經(jīng)學(xué)校醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（倫研批第2023-171 號）。

1.2 方法

（1）重癥急性胰腺炎（SAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012 年美國亞特蘭大會議制訂的亞特蘭大急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情診斷和危重程度分級。（2）SACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：鑒于其發(fā)病機制尚不明確，本研究將心肌損傷作為結(jié)局指標(biāo)，依據(jù)生化指標(biāo)肌鈣蛋白I 正常參考值范圍，將肌鈣蛋白I ＞0.03 ng/mL 定義為心肌損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

白細(xì)胞、C- 反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白I 等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計。滿足正態(tài)分布的計量資料用均值± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s>）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；未滿足正態(tài)分布用四分位數(shù)[P50（P25，P75）] 表示，采用Mann-Whitney U 檢驗；多因素分析采用二分類Logistic 回歸分析，所有檢驗結(jié)果均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAP 患者并發(fā)SACI 的早期危險因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組纖維蛋白原、肌鈣蛋白I、血清淀粉酶、C- 反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、pH 值、堿剩余、鉀離子水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 SAP 患者并發(fā)SACI 的早期危險因素單因素分析

2.2 SAP 患者并發(fā)SACI 的早期危險因素多因素非條件Logistic 回歸分析

以是否發(fā)生SACI 為因變量（是=1，否=0），將表1 單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的因素作為自變量（主要賦值見表2），進(jìn)行多因素二分類Logistic 回歸分析。分析結(jié)果顯示肌鈣蛋白I、血清淀粉酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶是SACI 的獨立危險因素（P＜0.05），詳見表3。

表2 SAP 患者并發(fā)SACI 的早期危險因素多因素非條件Logistic 回歸分析變量賦值

表3 SAP 患者并發(fā)SACI 的早期危險因素多因素二分類Logistic 回歸分析

3 討論

SAP 作為急性胰腺炎中最為嚴(yán)重的一種，發(fā)病機制復(fù)雜、并發(fā)癥多樣[6-7]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。當(dāng)病情惡化時，又可進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥級聯(lián)反應(yīng)、胰腺水腫壞死、感染性休克、心肌損傷等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命造成巨大威脅。因此，及時、準(zhǔn)確的診斷和精確的病情評估對其診療、護(hù)理以及預(yù)后具有重要作用。有研究[8]顯示SAP 患者在各時間段血清纖維蛋白原均高于其他類型急性胰腺炎患者，隨著住院時間延長，血清纖維蛋白原水平逐漸升高，這對于預(yù)測SACI 的發(fā)生發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。也有研究[9]顯示SAP 患者的心肌酶譜升高比較明顯，與其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后狀態(tài)密切相關(guān)，是SACI 的有效預(yù)測指標(biāo)。肌鈣蛋白I 是一種包含抑制因子的心肌肌鈣蛋白；肌酸激酶同工酶作為心肌組織中重要的能量調(diào)節(jié)酶，在SACI 的疾病進(jìn)程中變化明顯；乳酸脫氫酶在機體組織細(xì)胞內(nèi)大量存在，當(dāng)發(fā)生心肌損傷時其水平升高，以上三個指標(biāo)在原發(fā)性心肌損傷和繼發(fā)性心肌損傷的預(yù)測中具有較好的特異性和靈敏度。血清淀粉酶作為確診SAP 的指標(biāo)之一，其水平的波動對SACI 的發(fā)生發(fā)展具有一定的預(yù)測價值。這提示，應(yīng)時刻注意監(jiān)測患者的血清淀粉酶水平，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。C- 反應(yīng)蛋白作為急性期反應(yīng)蛋白的一種，可以分泌多種炎癥因子，當(dāng)個體發(fā)生感染和（或）損傷時其含量迅速增加，進(jìn)而可損傷心肌組織，故其可以作為預(yù)測SAP 時心肌損傷嚴(yán)重程度的指標(biāo)[10]。血氣分析的相關(guān)指標(biāo)變化可以直接反映SAP 患者機體綜合能力狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)，SAP 患者酸堿失衡的發(fā)生率位居各種疾病之首，發(fā)病后48 h 內(nèi)的動脈血氣分析對判斷SAP 病情嚴(yán)重程度有重要意義。當(dāng)pH 值平衡失調(diào)時，應(yīng)立即予以干預(yù)，從而阻斷機體組織內(nèi)炎性因子及促炎因子的級聯(lián)效應(yīng)，防止病情繼續(xù)惡化。

綜上所述，肌鈣蛋白I、血清淀粉酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶是SAP 患者并發(fā)SACI 的早期獨立危險因素，對疾病早期診療和護(hù)理干預(yù)具有重要指導(dǎo)作用。護(hù)理人員在實際臨床工作中要密切關(guān)注SACI 發(fā)生發(fā)展風(fēng)險較高的患者，以達(dá)到早期實施監(jiān)護(hù)、制定科學(xué)有效的護(hù)理策略、有效控制早期發(fā)病危險因素和最大程度改善患者健康結(jié)局的目的。但由于本研究為單中心、橫斷面研究，樣本量偏少，期望后續(xù)能夠進(jìn)行多中心、大樣本量的研究，以進(jìn)一步驗證本研究結(jié)果。