改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練在促進初產婦盆底功能恢復中的應用效果

鄧柳君

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530022）

在現代快節奏的生活方式下，女性的生活和工作壓力不斷增加，婦科疾病發病率也逐漸升高。盆底功能障礙性疾病是女性的常見疾病之一，據調查顯示我國女性盆底功能障礙性疾病的患病率為11.1%[1]。盆底功能障礙性疾病是圍產期女性、老年女性的常見疾病，隨著我國人口老齡化進程的加快，女性盆底功能障礙性疾病的發病率不斷增高。盆底功能障礙性疾病包括陰道前后壁膨出、子宮脫垂、膀胱和直腸膨出、直腸前突等。產后盆底肌損傷可導致產后尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發癥的發生，嚴重影響女性的生活質量。國內外多項研究證實，積極的運動干預在盆底肌損傷后可有效促進盆底肌功能恢復，改善盆底肌肉的神經肌肉張力和血液循環，改善盆底結構完整性，提高分娩質量，減少產后并發癥的發生[2]。本文選取2021 年7 月至2022 年12 月在我院進行盆底康復治療的初產婦120 例進行研究，探討改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練在促進初產婦盆底功能恢復中的應用效果，旨在為初產婦產后康復提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年7 月至2022 年12 月在廣西壯族自治區人民醫院進行盆底康復治療的初產婦120例，將2021 年7 月至2022 年3 月收治的60 例患者作為對照組，將2022 年4 月至2022 年12 月收治的60 例患者作為觀察組。納入標準：（1）年齡25 ～35歲；（2）單胎、初產婦，足月經陰道分娩；（3）完成陰道分娩42 天后進行盆底康復治療；（4）符合盆底功能障礙性疾病診斷標準（依據第9 版《婦產科學》標準），盆底肌力≤Ⅲ級，盆腔器官脫垂國際量化分期法（POP-Q）分度≤Ⅱ度；（5）能操作智能手機；（6）產婦及其配偶知情同意參與研究。排除標準：（1）有盆腔手術史；（2）存在哮喘、泌尿生殖系統感染、陰道出血不穩定、癲癇發作情況者；（3）存在認知、溝通障礙，不能配合研究者。

1.2 方法

產后42 天門診隨訪, 對照組采用常規盆底訓練方法，內容包括：常規盆底康復治療，并口頭進行家庭訓練指導，如凱格爾訓練、盆底康復器（陰道啞鈴）使用；產后3 個月和6 個月行電話隨訪。

觀察組給予改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練，方法是：（1）組建康復科醫生- 產科醫生- 盆底康復治療師管理團隊；（2）編寫《初產婦盆底功能恢復情況手冊》，包含產后盆底功能障礙相關知識，產后42 天至產后6 個月進行改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練；（3）創建微信群，推送科普知識、示范視頻，并組織輪班制答疑、產婦交流等活動；（4）責任制管理：每名管理者通過私人微信負責20 名產婦計劃和日志表的管理；（5）主動服務：定期通過私人微信進行日常訓練隨訪及日志表評價反饋；（6）線下：管理者在孕婦學校定期授課，播放示范視頻，進行注意事項講解，對產婦進行面對面指導。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力評估。盆底肌力初篩檢查：應用陰道指診法對產婦進行肌力評估，在檢測過程中讓患者放松腹肌，檢查者將食指和中指合攏輕柔地放入陰道，讓患者收縮和放松陰道，根據其收縮時間、完成次數分級。分為0 ～Ⅴ級，0 級：表示檢測時未感到陰道肌肉收縮；Ⅰ級：肌肉或輕微的收縮或蠕動，但不能持續者；Ⅱ級：肌肉收縮顯著，可完成2 次，但僅能持續2 s 者；Ⅲ級：患者陰道收縮時可使檢查者手指被動運動，收縮時間達到3 s，且完成次數≥3 次者；Ⅳ級：陰道肌肉收縮時能夠抵抗檢查者手指的壓力，時間持續4 s，完成4 次者；Ⅴ級：陰道肌肉收縮對抗檢查者手指壓力時間持續5 s 以上，連續收縮5 次以上者。（2）生活質量評分。采用生活質量量表(QOL)進行護理干預前和干預后6 個月生活質量的評定，主要包括心理影響、社會功能和行為受限三個方面的評估，總分100 分，分數越高，生活質量越好。（3）盆底功能障礙評分。采用PFDI-20 問卷進行盆底功能障礙的評分，共包括20 項內容，分值0 ～300 分，分數越高盆底功能越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌力評估對比

觀察組中60 例初產婦的盆底肌力明顯優于對照組中60 例初產婦的盆底肌力，差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體見表1。

表1 兩組患者盆底肌力評估對比（例）

2.2 兩組患者生活質量評分對比

觀察組中60 例初產婦的生活質量評分明顯優于對照組中60 例初產婦的生活質量評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，± s>）

表2 兩組患者生活質量評分對比（分，± s>）

組別 生活質量評分對照組（n=60） 68.51±3.36觀察組（n=60） 75.69±1.58 t 值 14.9789 P 值 0.0000

2.3 兩組患者盆底功能障礙評分對比

觀察組中60 例初產婦的盆底功能障礙評分明顯低于對照組中60 例初產婦的盆底功能障礙評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；具體見表3。

表3 兩組患者盆底功能障礙評分對比（分，± s>）

表3 兩組患者盆底功能障礙評分對比（分，± s>）

組別 盆底功能障礙評分對照組（n=60） 123.62±13.27觀察組（n=60） 81.26±11.49 t 值 18.6929 P 值 0.0000

3 討論

初產婦在產后由于激素水平下降，盆底組織松弛、肌肉力量減弱、神經敏感度下降會出現不同程度的盆底肌松弛[3]。有研究顯示，在分娩過程中，胎頭對盆底肌產生長時間擠壓作用可導致盆底肌神經受損，受損程度越嚴重，其在分娩后出現的盆底肌松弛狀態就越明顯。另外，妊娠期患者體內激素水平變化也會影響盆底肌功能，在分娩過程中可能會造成部分肌肉組織損傷。分娩后產婦身體激素水平下降，可導致盆底肌肉及神經功能恢復速度減慢[4]。

盆底肌是指圍繞著膀胱、子宮和直腸的肌肉，分為4 層，包括外生殖器周圍的外陰部、內生殖器周圍的直腸陰道段、盆底（子宮直腸筋膜和尿道括約肌）、尿道及膀胱處的肌肉。陰道分娩過程中，盆底肌和筋膜會產生一定損傷，并且在產后早期會出現不同程度的恢復不良。凱格爾運動（Kegel）是臨床上常用的康復方法，即有意識地收縮盆底肌2 ～3 秒，然后放松2 ～3 秒[5]。但這種方法可能會導致肌肉痙攣、疼痛和疲勞，甚至增加子宮脫垂和尿失禁風險。研究表明，產后盆底肌恢復的關鍵在于保持正確的呼吸模式和姿勢。有研究發現，在沒有持續盆底肌肉收縮的情況下，采用錯誤的呼吸模式可以導致呼吸困難、咳嗽或打噴嚏時漏尿等不良反應。盆底肌肉訓練（Pelvic floor muscle training）是一種非侵入性康復方法，通過改變患者的呼吸模式和姿勢來改善盆底肌功能[6]。有研究發現，在產后早期進行 Pelvic 訓練可以有效改善盆底肌功能。有學者將25 名產婦隨機分為治療組和對照組，治療組在產后早期進行 Pelvic 訓練，對照組在產后24 h 進行 Pelvic 訓練，并記錄產婦的盆底功能障礙評分（PFDI-20）。結果顯示，兩組患者在PFDI-20 評分上沒有顯著差異（P=0.23），但治療組的呼吸控制能力和疼痛緩解情況顯著優于對照組[7]。

本研究結果顯示，觀察組中60 例初產婦的盆底肌力明顯優于對照組中60 例初產婦的盆底肌力，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中60 例初產婦的生活質量評分明顯優于對照組中60 例初產婦的生活質量評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中60 例初產婦的盆底功能障礙評分明顯低于對照組中60 例初產婦的盆底功能障礙評分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練可有效改善初產婦盆底肌功能，促進盆底肌肉的修復，有助于促進產后盆底肌張力的恢復，且能改善產婦的生活質量。在此基礎上，本研究還探討了改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練對初產婦產后陰道松弛、子宮復舊的影響。結果顯示，改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練可有效改善初產婦陰道松弛、子宮復舊情況。本研究結果與以往報道相一致。改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練是一種有效的產后康復手段。但本研究存在樣本量較小等不足，還需通過更多高質量、大樣本的隨機對照試驗來證實改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練在促進初產婦盆底功能恢復中的應用效果和安全性。

分娩后的盆底肌功能障礙是產后常見的并發癥，主要表現為盆底肌肉松弛、壓力性尿失禁、子宮脫垂等，是由懷孕和分娩引起的肌肉、筋膜和韌帶松弛，導致盆腔器官脫垂，所以產后修復盆底肌非常重要[8]。分娩后的盆底肌功能障礙有一部分是由盆底肌松弛引起的，通過運動可以鍛煉盆底肌，改善盆底肌松弛。英雄式瑜伽是一種專門針對女性產后盆底肌修復的瑜伽體式，它強調核心收緊和脊柱伸展。改良英雄式瑜伽由腹式呼吸法和英雄式兩個體式組成，腹式呼吸法可增加呼吸深度和頻率，幫助穩定腹壓，在鍛煉核心肌肉群的同時也可以改善骨盆區域的血液循環，促進產后恢復。改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練對促進盆底肌力的恢復具有重要意義，可以增強盆底肌肉群力量[9]。本研究表明改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練對促進產婦盆底肌力量和控制能力的恢復有一定幫助。盆底肌功能恢復是產后盆底肌損傷修復的重點。如何提高產婦對盆底肌恢復的重視程度，減少盆底肌損傷的發生，是擺在相關醫療工作者面前的一個難題。改良英雄式瑜伽是一種簡單、易學、安全、有效的鍛煉方式，特別適合初產婦。在臨床實踐中，我們發現產婦在產后積極鍛煉不僅可以提高身體素質，增強免疫力，還可以降低產后抑郁和焦慮的發生率。今后，我們將以改良英雄式瑜伽為基礎，結合呼吸訓練與產后盆底肌康復訓練來促進初產婦盆底功能的恢復，為廣大女性提供優質的服務，造福社會[10]。

分娩后盆底肌的松弛會造成陰道前后壁膨出，陰道松弛程度與盆底肌功能密切相關。盆底功能障礙性疾病是一種常見的產后并發癥。對盆底肌進行有效的康復訓練，有助于改善產后陰道松弛癥狀。通過改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練能有效地促進盆底肌康復，提高陰道前后壁張力，改善陰道松弛癥狀。單純的呼吸訓練及運動鍛煉在促進盆底肌康復方面的作用有限。改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練在促進初產婦盆底功能恢復中具有一定的優勢，但仍需要通過更多隨機對照研究來進一步證實其有效性和安全性。未來的研究中可以進一步探索改良英雄式瑜伽聯合呼吸訓練治療產后盆底功能障礙性疾病的作用機制、安全性和有效性等方面的問題，為臨床上預防和治療該疾病提供參考依據。