積極老齡化視角下農村互助養老的困境與出路探討
——以十堰市胡家營鎮為例

劉 俊，俞喆暉（湖北經濟學院，湖北 武漢 430205）

第七次人口普數據顯示，我國60 歲及以上人口為2.64 億人，占總人口的比重為18.70%，其中65 歲及以上人口為1.91 億人，占總人口的13.50%。我國老齡人口規模不斷擴大，農村老年人口不斷增加，且土地保障功能的逐漸喪失，使得農村養老問題尤為突出。針對農村養老現狀，《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035 年遠景目標綱要》在實施積極應對人口老齡化國家戰略中指出，要“積極發展農村互助幸福院等互助性養老”。

農村互助養老是在農村開展的一種以老年人為主體的互助式養老方式，即發揮老年人的積極性，在農村實行集中居住或家庭居住，由低齡老人照顧高齡老人或志愿者照料老人，從而滿足老年人的基本生活需要的養老模式。農村老人沒有明顯的“退休”年齡，60 歲以上身體健康的農村老人仍然會在農田里勞作，這使得以組織化形式在農村推行互助養老具有一定的可行性。農村老人的意愿和能力為發展互助型養老模式提供了充分的潛力。

一、積極老齡化的內涵

“積極老齡化”最早是在1997 年丹佛七國大會上提出來，在2002 年得到了聯合國的認可并載入了《政治宣言》。“積極老齡化”以“健康老齡化”為基礎，包含“健康、參與、保障”三方面的內容。它不僅要求老年人以樂觀的態度積極融入社會，還需要全社會在觀念上認同和行動上積極配合，以積極的態度對待老年人，尊重老年人，為老年人的再社會化創造便利和諧的社會環境，使老年人在自我實現中為社會創造價值，在參與中獲得物質和安全保障，提高晚年生活質量。

積極老齡化的三大支柱是健康、參與和保障。“健康”是老年人在生理、心理、社會方面的適應性。隨著年紀的增加，他們的身體素質會逐步下降，建立良好的醫療條件，營造良好的居住環境，是改善老年人身體健康和精神狀態，并延長其壽命的關鍵。“參與”是指在社會環境許可的前提下，在退休后仍然可以充分發揮自己的余熱，積極參加社會生活。老年人擁有豐富的生活經歷和人生經驗，幫助他們更廣泛地融入社會，既能緩解老齡化的壓力，也能營造出一種和諧、友善的社會風氣，同時讓老年人重拾信心、重塑自己、實現“老有所為”的目標。“保障”是指為老年人提供全方位的社會支持和保護。隨著經濟的發展和生活水平的提高，老年人對養老服務提出來更多的需求。這一支柱包括老年人的權利、尊嚴、自由以及政策、資金、人才和設施等老年人生存的各種必要條件，是實現積極老齡化的根本保障。

二、十堰市胡家營鎮農村互助養老的發展現狀

胡家營鎮位于湖北省十堰市鄖陽區西南邊境，地處鄂陜兩省一區兩縣（鄖陽區、鄖西縣、白河縣）結合部。全鎮共212 平方公里，轄19 個行政村，79 個村民小組。截至2020 年，胡家營鎮常住人口為15583 人，與第六次全國人口普查相比同比下降14.76%。全鎮常住人口中，男性人口為8457 人，占54.27%；女性人口為7126 人，占45.73%。在年齡構成上，0-14 歲人口為3227 人，占20.71%；15-59 歲人口為8831 人，占56.67%；60 歲及以上人口為3525 人，占22.62%。胡家營鎮老齡人口比例明顯高于全國平均水平，人口結構嚴重老齡化。2021 年鄖陽區農村居民人均可支配收入13389 元，胡家營鎮農村居民人均可支配收入達到11755 元，低于全區平均水平。

（一）互助養老的發展過程

鄖陽區政府積極探索新型農村互助養老模式。2018 年，鄖陽區開展“安幼養老”試點項目，按照“高標準打造、高質量運行”模式，充分利用現有村老年人日間互助式照料中心、村衛生室、村委會閑置房屋、閑置校舍等資源，通過改造或翻新進行資源再利用，于年底在全區建設完成23 個安幼養老日間照料中心。同時，鄖陽區成立“安幼養老”工作指揮部，將“安幼養老”工程列入全區精準扶貧、鄉村振興戰略范疇，繼續加大對農村互助型養老模式的投資，確保其健康運作。胡家營鎮的白塔村成為試點村，為其他村開展農村互助養老提供發展經驗。

（二）互助養老的資金來源

安幼養老日間照料中心的資金來源以政府財政補貼為主，村集體收入為輔。白塔村安幼養老日間照料中心于2018 年完工，按照鄖陽區政府的相關規定，對各試點村新建留守兒童活動中心、老年人互助式日間照料中心、健康管理中心（村級衛生室），均按照10 萬元的標準配套建設資金，白塔村新建照料中心的建設資金得以保障。同時，政府采取“以獎代補”的方式，對于長期開展活動，經綜合考評合格的，按照每個試點村每年1 萬元左右的標準配套運營經費。同時，鼓勵各試點立足本村實際情況，發展村集體產業，利用村集體收入促進安幼養老日間照料中心的長遠發展。白塔村目前有茶葉基地和柿子基地，可以作為安幼養老日間照料中心運行的資金來源補充。

（三）互助養老的服務主體

安幼養老日間照料中心服務主體包括：中心管理人員、村委會和政府。中心管理人員的工資由政府按照公益性崗位的標準支付，具體人員由村委會負責聘用。管理人員的主要職責是負責中心的日常事務，包括安幼養老所的衛生清潔、各項設備管理、日常運行等基本事務。村委會是安幼養老所的直接責任主體，具體的管理制度、發展規劃等均由村委會負責，同時，安幼養老所的考核與村委會工作掛鉤，促使村委會加強安幼養老所的相關建設。政府作為安幼養老所的間接責任主體，在宏觀上給予一定的保障和支持。政府制定相應的政策，讓安幼養老所有據可依；給予一定的財政支持，保障其基本的運行；發揮一定的監督作用，提供更好的養老服務。

（四）互助養老的服務內容

安幼養老日間照料中心提供的服務內容包括：一是健康管理。每月村衛生室為老人免費體檢，包括量血壓、心電圖、慢性病管理以及發放藥品等，滿足老人基本的醫療需求。二是生活娛樂。老年群體在照料中心可以參與打麻將、下象棋、看電視、聊天、打撲克等活動，娛樂項目的開展豐富了老年群體的生活。三是餐飲服務。逢下雨天，照料中心管理人員會免費給不方便回家的老人提供午餐，讓其在安幼養老所沒有后顧之憂。四是日常看護。行動不便的老人白天被送到日間照料中心，由醫護人員負責看護，減少家中無人照料，老人發生危險的風險。同時，健康老人在安幼養老照料中心活動，可以相互照應。

（五）互助養老的服務效果

通過對該村50 名村民的訪談發現，老人對現有的安幼養老所較為滿意。90%的老人表示自己非常愿意參與到安幼養老所的活動，80%的老人一周去安幼養老所的頻率超過5 次，70%以上的老人一天在安幼養老所的時間超過4 小時。通過老人的參與意愿、頻率和時長，可以看出安幼養老所很受該村老年群體的歡迎。安幼養老所提供的服務基本能滿足老年群體的需求，95%的村民會自覺接受村衛生室提供的免費醫療服務，70%的村民參與安幼養老所提供的娛樂項目。從村民的反饋可看出，目前安幼養老所提供的服務內容基本能滿足老人的需求，豐富老人的生活。

三、胡家營鎮農村互助養老發展的現實困境

胡家營鎮農村互助養老正處于起步階段，雖然整體上受到老年人的支持，但是存在的問題也不容忽視。

（一）對老人的身心健康關注不足

1.醫療服務供需不平衡

農村地區醫療服務供需不平衡主要體現在：一方面，村落分散，距離較遠，交通不便。村衛生室是農村居民獲得醫療服務最便捷的地方，但由于醫療設備的缺乏和醫療水平的局限，僅能解決村民日常的頭痛腦熱，一旦是稍微復雜的疾病，居民需要去距離約13 公里的鄉鎮醫院就醫，而該村的交通不便利，只有一趟早6 點出發晚6 點回村的班車幫助出行。另一方面，農村老人主觀上不重視及時就醫。農村老人受教育程度、家庭條件所限，擔心影響到對孫輩的照顧，小病基本不治；至于大病，農村醫療保險有一定程度的報銷，但剩余自費部分對農村低收入老人來講仍然是一種負擔。主客觀條件下，農村老人的醫療需求并未被滿足。

2.對老年人精神需求關注不足

首先，該村提供的服務內容有限，照料中心的老年活動室，僅有麻將機、電視、座椅等設備，難以滿足老年群體更多的精神需求。其次，娛樂活動缺乏個性化，在調查中發現，低齡老人更多地參與打麻將、撲克牌以及下象棋等活動，部分高齡老人參與更多的是和鄰里聊天，看電視等。該村照料中心提供統一的服務，在服務對象上沒有進行細分，缺乏對不同群體興趣的考慮，忽略了精神需求的差異性。再次，由于場地和人員的限制，目前開發的活動項目比較單一，只能基本滿足老年人的低層次娛樂需求，高層次的精神照料無法涉及。

（二）對互助養老的認知和參與有限

1.老年人對“互助養老”的認知模糊

農村老人普遍文化程度較低，對“互助養老”概念模糊，不清楚其內涵。調查中問到“是否了解互助養老”，多數調查對象表示沉默或者表示不了解。但問到“是否了解安幼養老所”，他們大多表示“了解”，并“經常參與安幼養老所的活動”。由于對“互助養老”內涵認識的不足，在一定程度上影響到對農村互助養老的支持和參與。再者，該村現階段的互助日間照料中心主要給老年人提供日間活動的場所，并未改變該村以家庭養老為主的養老模式。互助養老強調發揮老年人自身的作用，互幫互助。在該村的發展中，“互助”局限于鄰里間的噓寒問暖或人情往來。人們對“互助養老”認知的局限在一定程度上阻礙了其發展。

2.老年人的參與數量和參與的范圍有限

該村老人參與日間照料中心活動的數量和范圍有限。從參與的數量看，首先，農村居民居住比較分散，部分老人因為距離較遠不愿意參與；其次，農村老人在家事務較多，要照料農田，帶孫輩，甚至外出打工等，沒有時間參與；再者，部分老人身體狀況較差，需要借助輪椅，不方便參與。種種原因導致互助養老的參與不足。同時，參與的范圍有限，因對“互助養老”沒有清晰的認識，老人未意識到自己既是養老服務的對象，也可以是養老服務的提供者，互助養老可以降低養老成本，滿足多元化的需求，實現養老服務的自給自足。

（三）物質保障體系不健全

1.缺乏長期有效的資金投入

在農村，由于經濟發展水平不高，互助養老的發展需要依靠政府相關部門的支持。胡家營鎮作為農村互助養老的試點，前期發展中政府充分發揮主導作用，給予一定的政策和資金支持。待后期互助養老發展步入正軌，政府會逐步退出，充分體現互助養老的特質。政府每年的1 萬元的獎補資金遠不能滿足安幼養老所長遠發展的需求。通過對白塔村村委會的訪談了解到，由于資金的限制，導致養老基礎設施不完善，而政府的獎補資金僅能起到輔助作用，安幼養老所要想改善環境，必須發揮現有村集體產業的作用。村集體收入一定程度上可以為安幼養老所的發展提供支持，但是較為單一的資金來源具有風險性和不確定性，不利于農村互助養老的長遠發展。

2.基礎設施不完善

基礎設施的不完善是農村互助養老資金不足的具體表現。一方面，養老硬件設施不足，亟須改進。在訪談中，60%的村民建議“改善養老場所，擴大安幼養老所室外活動場地”，來滿足居民個性化的需求；50%的村民建議“完善家電設施設備”，安幼養老所的取暖設備僅有兩個電火盆，室內未安裝風扇或者空調。基礎硬件設施的不足嚴重影響了養老的體驗感，進而影響到互助養老的參與度。另一方面，安幼養老所缺乏常態化和制度化的管理，主要體現在基礎設備的維護和管理方面。例如，65%的老人在訪談中提到電視網絡信號差，且沒有專業人員定期維護，作為為數不多的娛樂設備的電視經常出問題。

四、促進農村互助養老進一步發展的對策建議

（一）積極倡導“互助”觀念，提高老年人參與熱情

在物質基礎比較薄弱的地區，農村互助養老的發展需要依靠政府自上而下的推廣和宣傳。首先，要加強對基層干部的培訓和教育，提高基層干部對農村互助養老的認識，推動互助理念的傳播，使農村居民從傳統家庭養老的思想束縛中解放出來，加強對互助養老的認識，更好地接受互助養老，降低互助養老推廣的難度。其次，需要探索更豐富的方式，加大對互助養老的宣傳。利用廣播、“大喇叭”、宣傳欄、微信、抖音視頻等形式，多渠道宣傳互助養老的優勢和運作模式，讓村民耳濡目染的接受互助養老，并倡導村民積極主動參與和投入農村互助養老活動中。再次，充分發揮部分互助養老接受較好的老年群體的帶頭作用，通過鄰里的相互影響，發動更多的村民參與到互助養老，提高老年群體的參與積極性。

（二）拓寬資金來源渠道，健全資金保障體系

資金是農村互助養老可持續發展的關鍵因素。目前，農村互助養老資金主要來源于政府的財政補貼和部分集體經濟收入，籌資渠道相對單一。因此，有必要擴展籌資渠道，鼓勵社會組織、企業事業單位和廣大社會人士積極行動，充分發揮鄉賢、村賢的作用，對互助養老資金采取多種形式進行融資。一方面，激發企業社會責任感，助力互助養老發展。例如，在與企業的合作中，充分發揮“公益+資本”的優勢，將部分產品指定為“互助養老產品”，投入市場，按照一定的比例把產品的部分收益用于帶動農村互助養老的發展；另一方面，可以設立“共同養老基金”，以地方政府的名義開展大規模養老公益活動，籌集資金。擴大民間資金的投入渠道，充分利用社會資源，促進農村互助養老的可持續發展。

（三）完善互助養老制度，營造良好的養老環境

農村互助養老發展水平較低的一個重要原因是沒有落實制度化和常態化的管理。在制度化管理上，要做好農村互助養老的頂層設計。明確農村互助養老的定位、宣傳、資金支持、責任劃分、運行管理和評估機制，為其開展提供強有力的政策支持，完善互助養老的制度建設。同時，要結合地方實際情況，制定配套的政策以及指導方案。在常態化管理上，一方面要完善有關配套設施，明確場地、規模、服務、設備、收費標準、人員配備等，并結合現有的基礎設施，因地制宜，盤活資源，將照料中心和村衛生院、村文明實踐站等公共設施有機結合，豐富老年人的養老活動；另一方面拓寬民意反饋渠道，當養老設施不能正常工作時，參與老人能夠第一時間向村委會反映，使設備得到及時修繕。

（四）提高農村醫療服務水平，提供高質量醫療服務

農村互助養老要實現高質量發展，必須改善農村的醫療環境。首先，提高村衛生室的醫療服務質量，滿足村民的日常醫療需求。加強基層醫務工作者的教育培訓，不斷進行知識更新和技能的提升，提高基層醫務工作者的整體素質。其次，加強與醫療機構的合作。為了滿足農村老人更高層次的醫療需求，互助養老照料中心與鄖陽區、十堰市的部分醫院建立合作伙伴關系，組建高素質的專業醫療隊伍定期為老年人問診。再次，完善村民的健康信息檔案。目前的農村地區有家庭醫生制度，通過家庭醫生對老人的健康狀況診斷，根據相關信息記錄整理成個人檔案，便于醫生了解病人基本情況，也讓村民對自己的身體狀況有一個準確的認識，從而提高他們參加農村互助養老的信心。

（五）拓展互助服務內容，滿足老年人的多元化需求

首先，從老年人的需要出發，建立服務需求的征集和評價機制。根據老年人的特征和現實需要來確定服務的供給，制定出適合老年人的服務方案，并運用服務評價反饋機制，持續改善其服務品質。其次，重視基層黨組織的作用，充分發揮黨員的先鋒模范帶頭作用，把農村互助養老和黨建工作有機地結合起來，重視老年人的精神需要，開展相關黨史及優秀黨員人物的學習，豐富老年人的精神生活。再次，注重社會資源的整合，加強與家庭、學校、醫院以及社會公益組織的聯系，積極推進關愛農村老人的志愿活動，提供生活照料、心理慰藉、健康保健、法律援助、文體健身、應急救助等多種形式的志愿服務，滿足多元化的養老需求。

任何一種養老模式的發展離不開其所處的經濟、社會以及文化背景。農村互助養老的產生，不僅滿足了廣大農村老年人的養老需求，而且較好地適應了我國農村經濟和社會的發展。雖然在現階段的發展中存在著諸多問題，但依然是解決目前我國農村養老難題的一種有效的模式。