手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多維度強(qiáng)化護(hù)理在股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用①

梁燕茹

(福建省南安市南僑醫(yī)院, 福建 南安 362311)

股骨頸骨折在中老年人群中發(fā)病率較高,為骨科常見(jiàn)一種下肢骨折疾病[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床常用的股骨頸骨折治療術(shù)式,可修復(fù)骨折處,緩解臨床癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。但手術(shù)所帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)致使患者圍術(shù)期疼痛加劇,術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,不利于術(shù)后快速康復(fù)。相關(guān)研究指出,手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]及多維度強(qiáng)化護(hù)理[4]可使患者應(yīng)激反應(yīng)下降,有助于減輕患者疼痛,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),減少并發(fā)癥,改善生活質(zhì)量。但目前關(guān)于上述兩種護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用的研究較少?；诖?本研究探究手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多維度強(qiáng)化護(hù)理在股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2022年6月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折患者80例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨頸骨折;②年齡>18歲;③擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);④可正常認(rèn)知、溝通;⑤知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①病理性骨折;②有手術(shù)禁忌證;③合并免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器病變或惡性腫瘤;④凝血機(jī)制障礙;⑤存在明確精神疾病;⑥聾啞者。隨機(jī)數(shù)字表法將患者設(shè)為對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組男、女分別為21例、19例;年齡60～91(74.38±5.13)歲;病因:20例摔傷,16例跌落傷,4例車禍傷。研究組男、女分別為23例、17例;年齡62～94(75.61±5.08)歲;病因:22例摔傷,15例跌落傷,3例車禍傷。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理:術(shù)前詳細(xì)評(píng)估了解患者病情,并對(duì)其進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣教;術(shù)后密切觀察患者生命體征及病情變化,做好用藥、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防工作,并指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展康復(fù)運(yùn)動(dòng),并在其出院時(shí)做好健康教育工作。研究組接受手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多維度強(qiáng)化護(hù)理:(1)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理:①術(shù)前:積極主動(dòng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并強(qiáng)化健康教育工作以提高其正確疾病認(rèn)知度;主動(dòng)為患者講解手術(shù)室環(huán)境、注意事項(xiàng)等內(nèi)容,必要時(shí)可進(jìn)行演示,促使患者保持平穩(wěn)心態(tài)面對(duì)手術(shù)。②術(shù)中:對(duì)患者信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì),對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行仔細(xì)檢查,確保手術(shù)信息安全性;術(shù)中協(xié)助醫(yī)師,做好配合工作,預(yù)防并發(fā)癥;嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,避免感染風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后:術(shù)畢,強(qiáng)化患者術(shù)后護(hù)理工作,主動(dòng)告知手術(shù)結(jié)果,并護(hù)送患者回病房,護(hù)送期間注意患者生命體征等。(2)多維度強(qiáng)化護(hù)理:組建強(qiáng)化小組,組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),組員為本科室護(hù)士,組長(zhǎng)組織組員進(jìn)行疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)強(qiáng)化培訓(xùn),并以工作經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)查閱為依據(jù)形成強(qiáng)化思路,制定多維度強(qiáng)化護(hù)理方案,具體如下:①認(rèn)知:以患者年齡、學(xué)歷等為依據(jù),通過(guò)回顧成功案例、開(kāi)展知識(shí)講座、播放視頻等方式介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí),強(qiáng)化患者認(rèn)知度,提高依從性。②心理:術(shù)后強(qiáng)化心理干預(yù),采用通俗易懂言語(yǔ)向患者介紹術(shù)后疼痛等并發(fā)癥及注意事項(xiàng),一旦發(fā)現(xiàn)其負(fù)性情緒需立即進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰,耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō),鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心,并盡量滿足其合理需求,增強(qiáng)主觀能動(dòng)性。③疼痛:護(hù)士需重視患者術(shù)后疼痛護(hù)理,及時(shí)對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)藥物止痛;同時(shí)采取聽(tīng)輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力,以緩解疼痛。④運(yùn)動(dòng):待患者生命體征平穩(wěn)后,強(qiáng)化其康復(fù)運(yùn)動(dòng),在其身體許可范圍內(nèi)盡早鼓勵(lì)其開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,并注意勞逸結(jié)合,促進(jìn)提前下床活動(dòng)。⑤飲食與支持:針對(duì)患者個(gè)性、病情、喜好等為其制定針對(duì)性飲食方案,并鼓勵(lì)親朋好友多與患者溝通,主動(dòng)陪伴患者,增強(qiáng)社會(huì)支持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)疼痛:護(hù)理干預(yù)前、后運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)[5]評(píng)估兩組疼痛狀況,其中0分:無(wú)痛;1～3分:輕度疼痛;4～6分:中度疼痛;7～10分:重度疼痛。(2)髖關(guān)節(jié)功能:護(hù)理干預(yù)前、后運(yùn)用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[6]評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能,滿分100分,分?jǐn)?shù)愈高髖關(guān)節(jié)功能愈好。(3)滿意度:兩組出院時(shí)運(yùn)用護(hù)理結(jié)局分類滿意度調(diào)查量表[7]評(píng)估護(hù)理滿意度,該表共6個(gè)維度(環(huán)境、指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理、溝通、安全),評(píng)分1～5分,評(píng)分愈高滿意度愈高。(4)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組壓力性損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(5)生活質(zhì)量:隨訪1個(gè)月,運(yùn)用SF-36量表[8]評(píng)估兩組生活質(zhì)量,該量表共有8個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)0～100分,分?jǐn)?shù)愈高提示生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛、髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療前VAS評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比均無(wú)差異(P>0.05);研究組干預(yù)后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分均優(yōu)于治療前及對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛、髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比分)

2.2 兩組滿意度比較

研究組滿意度各維度評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比分)

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%,低于對(duì)照組20.00%(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n=40,n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比對(duì)照組高(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

3 討論

摔傷、車禍等均為股骨頸骨折常見(jiàn)病因,患者骨折處劇烈疼痛且活動(dòng)不便,對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式,但其仍會(huì)對(duì)股骨頸骨折患者造成一定創(chuàng)傷刺激,影響其身心健康。因此,圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理顯得意義重大。

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種以人為本的護(hù)理模式,在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用廣泛。該模式重視患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,關(guān)注患者身心需求,嚴(yán)格把控護(hù)理質(zhì)量,強(qiáng)化手術(shù)配合,從而提升患者滿意度。多維度強(qiáng)化護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者認(rèn)知、心理等多個(gè)維度進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理,通過(guò)組建強(qiáng)化小組,并開(kāi)展培訓(xùn)以提升護(hù)理人員護(hù)理技能,全面掌握患者信息,結(jié)合臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn),為其制定并實(shí)施多維度強(qiáng)化護(hù)理。南寧等[9]報(bào)道,手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果較好,能減少并發(fā)癥,改善其預(yù)后。屈瑞霞等[10]對(duì)80例股骨頸骨折手術(shù)患者進(jìn)行前瞻性研究,發(fā)現(xiàn)多維度強(qiáng)化護(hù)理能減輕其術(shù)后疼痛,改善髖關(guān)節(jié)功能,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究中,研究組干預(yù)后VAS評(píng)分、Harris評(píng)分均優(yōu)于治療前及對(duì)照組,與上述報(bào)道類似,提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多維度強(qiáng)化護(hù)理可明顯減輕股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛,改善髖關(guān)節(jié)功能。分析原因,手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),滿足其合理需求,促使護(hù)患關(guān)系融洽;多維度強(qiáng)化護(hù)理中疼痛、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)化管理有利于緩解其疼痛,循序漸進(jìn)改善其髖關(guān)節(jié)功能,提高預(yù)后,促進(jìn)患者滿意。本研究中研究組滿意度各維度評(píng)分均比對(duì)照組高可證實(shí)這一點(diǎn)。此外,本研究發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組,提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多維度強(qiáng)化護(hù)理可減少患者術(shù)后并發(fā)癥,提升其生活質(zhì)量。這可能與優(yōu)質(zhì)、強(qiáng)化護(hù)理可改善患者身心狀態(tài),促使其積極配合治療與護(hù)理工作,加快術(shù)后恢復(fù)速度,促進(jìn)身體恢復(fù)有關(guān);同時(shí)護(hù)理中各種并發(fā)癥的強(qiáng)化預(yù)防有利于減少其發(fā)生,而親朋好友的社會(huì)支持有助于促進(jìn)患者保持積極、良好的心態(tài)。

綜上所述,手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合多維度強(qiáng)化護(hù)理可明顯減輕股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛,提高其生活質(zhì)量。