鈦合金拉力螺釘與傳統(tǒng)微型鈦板對(duì)髁狀突矢狀骨折患者行內(nèi)固定的療效比較①

鄭 重,謝涌祥

(建甌市立醫(yī)院口腔科,福建 建甌 353100)

髁狀突矢狀骨折是臨床常見的病癥之一,髁狀突屬于下頜骨結(jié)構(gòu)中較為薄弱的位置之一,在受到外界直接或間接的打擊后,易導(dǎo)致骨折[1]。髁狀突矢狀骨折的創(chuàng)傷處會(huì)隨著髁狀突逐漸向下延伸,一般情況下患者內(nèi)側(cè)的骨折片會(huì)因翼外肌的牽拉出現(xiàn)一定程度的移位[2]。臨床上治療髁狀突矢狀骨折主要采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定來(lái)治療,目前臨床上的固定方法有傳統(tǒng)微型鈦板、鈦合金拉力螺釘?shù)萚3]。其中最為常用的是傳統(tǒng)微型鈦板固定,鈦合金拉力螺釘是一種新型的內(nèi)固定技術(shù),近年來(lái)在臨床上被廣泛用于治療髁狀突矢狀骨折,兩種方法均可用于治療髁狀突矢狀骨折[4]。基于此,為進(jìn)一步探究對(duì)髁狀突矢狀骨折患者采用兩種固定方法的療效對(duì)比,本研究選取2019年6月至2022年6月建甌市立醫(yī)院收治的66例髁狀突矢狀骨折患者作為本次研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2022年6月建甌市立醫(yī)院收治的66例髁狀突矢狀骨折患者作為本次研究對(duì)象,按固定方式的不同將其分為鈦合金組與傳統(tǒng)組,各33例。其中鈦合金組男19例,女14例,年齡18～55歲,平均(37.15±3.22)歲,病程7～14d,平均(10.11±1.24)d。傳統(tǒng)組男20例,女13例,年齡18～60歲,平均(37.17±3.19)歲,病程7～16d,平均(10.15±1.19)d。兩組患者性別、年齡等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):① 本次研究對(duì)象及家屬對(duì)本研究知情并在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下簽訂與本次研究相關(guān)的知情同意書;② 本次研究對(duì)象入院后經(jīng)各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查均符合《口腔頜面外科學(xué)》[5]對(duì)髁狀突矢狀骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);③ 本次研究對(duì)象髁狀突矢狀骨折時(shí)間均未超過(guò)2周。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):① 伴隨認(rèn)知障礙、精神類疾病或機(jī)體多個(gè)器官衰竭導(dǎo)致無(wú)法配合研究進(jìn)行者;② 患者因自身原因或轉(zhuǎn)院治療導(dǎo)致中途退組者;③ 合并自身免疫系統(tǒng)疾病或伴隨重要器官衰竭者。

1.2 方法

本次研究對(duì)象在術(shù)前均進(jìn)行植入頜間牽引釘或結(jié)扎牙弓夾板,采取發(fā)際內(nèi)角形入路。主刀醫(yī)師采用手術(shù)刀切開患者皮膚以及皮下組織,切開的傷口不超出耳垂。在患者顳淺筋膜表面向前翻瓣露出顳淺動(dòng)靜脈,向著動(dòng)靜脈前切開并分開患者腮腺組織,向前拉開保護(hù)患者面神經(jīng)。弧形切開顳深筋膜至顴弓骨膜,露出關(guān)節(jié)囊外側(cè),切開肌肉附著,露出骨折部位,打開間隙,仔細(xì)尋找移位髁狀突游離端。在手術(shù)過(guò)程中主刀醫(yī)師一定要嚴(yán)格避免損害患者骨斷端,去除骨折內(nèi)肉芽組織,復(fù)位骨折塊基本達(dá)到解剖復(fù)位,鋼絲頜間結(jié)扎,恢復(fù)基本正常的咬合關(guān)系。

給予鈦合金組患者使用1.5mm專用鉆頭垂直于骨折線預(yù)備釘?shù)?后擴(kuò)張外側(cè)釘?shù)啦捎?mm的鉆頭,植入鈦合金拉力螺釘(生產(chǎn)廠家:AO辛迪思),直徑為2.0mm、長(zhǎng)10～14mm。最后使用以上相同的方法再植入1顆約和髁狀突橫徑平行的螺釘,兩顆螺釘成一角度以避免髁狀突旋轉(zhuǎn)移位,手術(shù)完畢。

給予傳統(tǒng)組患者使用下頜骨后外側(cè)或者后緣2塊傳統(tǒng)微型鈦板(生產(chǎn)廠家:AO辛迪思鈦板鈦釘)、鈦釘內(nèi)固定,復(fù)位關(guān)節(jié)盤予縫合固定,關(guān)閉關(guān)節(jié)囊,置引流管,逐層縫合手術(shù)切口,手術(shù)完畢。術(shù)后給予兩組患者抗感染、止血等常規(guī)處理,搭配頜間牽引,患者手術(shù)處加壓包扎約7d,7d后指導(dǎo)患者開口進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者圍術(shù)期有關(guān)指標(biāo),其中包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)有效時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后90d咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況以及臨床療效。參照《口腔頜面外科學(xué)》將臨床療效分為優(yōu)、良、差。優(yōu):患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,已恢復(fù)至骨折前狀態(tài);良:患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,恢復(fù)程度達(dá)到70%以上;差:患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,恢復(fù)程度低于50%。總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比(P>0.05),手術(shù)有效時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間鈦合金組低于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況

鈦合金組患者咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05),見表2 。

表2 兩組患者術(shù)后咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況比較[n=33,n(%)]

2.3 臨床療效

鈦合金組臨床總有效率為96.97%顯著高于傳統(tǒng)組臨床總有效率78.79%(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n=33,n(%)]

3 討論

對(duì)髁狀突矢狀骨折患者實(shí)施手術(shù)固定是目前臨床上最有效的治療方式。傳統(tǒng)的微型鈦板治療髁狀突矢狀骨折患者可有一定的臨床療效,但手術(shù)治療后,患者需進(jìn)行2周甚至更長(zhǎng)時(shí)間的頜間牽引[6]。而鈦合金拉力螺釘手術(shù)治療后1周即可開口進(jìn)行康復(fù)鍛煉。且開口進(jìn)行康復(fù)鍛煉較傳統(tǒng)的微型鈦板相比,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)[7]。

在本次研究結(jié)果中,兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比(P>0.05),手術(shù)有效時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間鈦合金組低于傳統(tǒng)組(P>0.05);鈦合金組患者咬合關(guān)系、顳頜關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況均優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05)。鈦合金組臨床總有效率為96.97%顯著高于傳統(tǒng)組臨床總有效率78.79%(P<0.05)。表明鈦合金拉力螺釘較傳統(tǒng)的微型鈦板治療髁狀突矢狀骨折患者在各方面的效果均更為顯著。分析原因可能為,使用鈦合金拉力螺釘后所產(chǎn)生的拉力會(huì)使患者髁狀突矢狀骨折面更為貼合,因此可促進(jìn)患者骨折處快速愈合[8]。傳統(tǒng)的微型鈦板在固定時(shí)對(duì)露出的髁狀突面積要求較寬,對(duì)附著的翼外肌則需要完全游離,因此極易導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[9]。而在手術(shù)中使用鈦合金拉力螺釘雖會(huì)增加患者關(guān)節(jié)非功能面的損害,但該固定方法可進(jìn)一步降低患者在恢復(fù)過(guò)程中對(duì)髁狀突矢狀骨折處的暴露、夾持等,具有良好的微創(chuàng)性,可簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確的促進(jìn)患者骨折恢復(fù)[10]。且使用鈦合金拉力螺釘對(duì)患者面部神經(jīng)的損害也較傳統(tǒng)的微型鈦板更小,對(duì)髁狀突的固定力更為堅(jiān)固,術(shù)后患者翼外肌的功能也可以更好的保持[11]。兩顆鈦合金拉力螺釘成角度固定進(jìn)一步加強(qiáng)了術(shù)后的抗旋轉(zhuǎn)性以及穩(wěn)定性,進(jìn)而從根本上嚴(yán)格避免了骨折處出現(xiàn)移位,也縮短了患者痊愈的時(shí)間。使用鈦合金拉力螺釘?shù)幕颊咻^使用傳統(tǒng)微型鈦板的患者可更早的開口進(jìn)行康復(fù)鍛煉,避免了張口困難、關(guān)節(jié)黏連等各種并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述,髁狀突矢狀骨折患者采用鈦合金拉力螺釘治療效果較傳統(tǒng)微型鈦板治療效果更為顯著。在手術(shù)中采用鈦合金拉力螺釘治療暴露面積較小,術(shù)后恢復(fù)也更快。但因暴露面積小,視野差,進(jìn)而對(duì)主刀醫(yī)師的操作要求更高,故如何選擇可根據(jù)患者實(shí)際情況確定。