長(zhǎng)脈沖1064nmNd:YAG激光聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療嬰幼兒血管瘤療效觀察①

遲 翔,李海波

(1.佳木斯大學(xué),黑龍江 佳木斯 154007;2.佛山市婦幼保健院皮膚科,廣東 佛山 528000;3.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科,黑龍江 佳木斯 154003)

嬰幼兒皮膚血管瘤(infantilehemangioma,IH)是一種良性的血管性疾病,新生兒發(fā)生率約為3%,1周歲幼兒的發(fā)病率約為10%,是嬰幼兒最為常見的一種良性腫瘤疾病[1]?，F(xiàn)階段臨床上有較多方法治療IH[2-4]。DPL激光、LP1064nmNd:YAG激光對(duì)IH的治療均有一定的治療效果,但二者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少。基于此,本次研究對(duì)佛山市婦幼保健院皮膚科2022年1月至2022年4月接收的淺表進(jìn)展期IH患者使用DPL激光、LP1064nmNd:YAG激光以及兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的療效,從而論證當(dāng)DPL激光和LP1064nmNd:YAG激光聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對(duì)IH的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1月至2022年4月佛山市婦幼保健院皮膚科就診的6月齡內(nèi)皮膚淺表進(jìn)展期IH的患兒60例,其中男患兒33例,女患兒27例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①<6個(gè)月的IH患者,瘤體深度<1cm并且皮損位于皮膚表面,瘤體處于增生期、靜止期,表面無(wú)感染及破潰;②瘤體深度的判斷主要由臨床專業(yè)醫(yī)生視診、觸診及淺表超聲綜合判斷,患兒家屬均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①皮損處于消退期;②已經(jīng)過(guò)其他方法治療。將患者隨機(jī)分成3組,觀察組A:20例,采用長(zhǎng)脈沖1064nmNd:YAG激光聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療;對(duì)照組B:20例,采用長(zhǎng)脈沖1064nmNd:YAG激光治療;對(duì)照組C:20例采用窄譜強(qiáng)脈沖光治療。兩組患者性別、月齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備:使用以色列飛頓公司的HarmonyXL治療平臺(tái),DPL手具,波長(zhǎng)范圍:500～600nm,最大光斑面積3cm2,能量密度范圍:5～15J/cm2,脈寬可選10、12、15ms。LP1064nmNd:YAG激光手具,波長(zhǎng):1064nm,能量范圍:30～100J/cm2,脈寬可選12、15、45ms。尼康D700單反相機(jī)。

1.2.2 治療前準(zhǔn)備:于光線適宜的房間,使用尼康D700單反相機(jī)拍攝皮損處照片,用被生理鹽水的濕紗塊覆蓋患兒雙眼。

1.2.3 治療標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)瘤體的大小、顏色、質(zhì)地、深度、位置等選擇合適的參數(shù)[5-8],當(dāng)參數(shù)適宜時(shí),血管瘤瘤體內(nèi)的結(jié)構(gòu)、狀態(tài)、顏色會(huì)發(fā)生改變,此時(shí)為最佳參數(shù),以次標(biāo)準(zhǔn)作為治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療。

1.2.4 治療方法:觀察組A每次先用LP1064nmNd∶YAG激光點(diǎn)狀照射皮損區(qū),初始治療設(shè)定脈寬為45ms,根據(jù)皮損情況,能量范圍30～60J/cm2之間,從30J/cm2開始照射皮損處,逐步增加能量,直至皮損呈暗紫紅色。然后涂耦合劑,再用DPL照射一遍皮損區(qū)域:能量密度取7.8～8.8J/cm2之間,脈寬固定12ms,皮損發(fā)紅,則停止照射。對(duì)照組B單獨(dú)使用LP1064nmNd∶YAG激光按觀察組A方法進(jìn)行治療:對(duì)照組C單獨(dú)用DPL按觀察組A方法進(jìn)行治療。

1.2.5 術(shù)后處理:術(shù)后即刻拍照并用冰袋冰敷30min。30min后給治療醫(yī)師查看皮損狀態(tài)。如出現(xiàn)水皰,外用聚維酮碘溶液清潔該區(qū)域并使用復(fù)方多粘菌素B軟膏每日2次外涂預(yù)防繼發(fā)感染,皮損處防曬1個(gè)月。每月治療1次,并記錄上次不良反應(yīng),連續(xù)5次,部分患者治療3次皮損基本消退則結(jié)束治療,大部分患者治療5次。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患兒在治療后1個(gè)月門診復(fù)診,門診醫(yī)師觀察皮損判斷病變消退的程度,必要時(shí)可結(jié)合B超綜合評(píng)判。門診醫(yī)師根據(jù)血管瘤Achauer分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)定療效,Ⅳ級(jí)痊愈:瘤體消除程度>75%;Ⅲ級(jí)顯效:瘤體消除程度為51%～75%;Ⅱ級(jí)有效:瘤體消除程度為26%～50%;Ⅰ級(jí)無(wú)效:瘤體消除程度<25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用n(%)進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)資料組間差異分析中分類變量采用χ2檢驗(yàn),對(duì)于列聯(lián)表單個(gè)元素<5,總數(shù)<30的進(jìn)行Fisher精確校正;對(duì)于等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察瘤體消退程度:觀察組A有效率、總有效率高于對(duì)照組B、C。觀察組A不良反應(yīng)低于對(duì)照組B、C,見表1-2。

表1 3組間療效比較[n=20,n(%)]

表2 3組間不良反應(yīng)比較

3 討論

IH雖有消退的可能,但大多數(shù)IH會(huì)在嬰兒期快速生長(zhǎng),若處理不當(dāng)或者護(hù)理不到位則有幾率出現(xiàn)潰瘍、缺血性壞死等并發(fā)癥,嚴(yán)重者可能繼發(fā)某些器官的畸形及功能障礙,將會(huì)對(duì)患兒身體及心里造成很大影響,因此提倡盡早干預(yù)、盡早治療。除非伴有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,血管結(jié)構(gòu)異常通常是良性的,并不會(huì)危及生命,影響最大的是美觀問題。因此,在治療過(guò)程中,應(yīng)采取適當(dāng)?shù)闹委?避免過(guò)度激進(jìn),在療程中,要和患兒家屬討論治療的最終效果是否滿意。血管是生成血管瘤的先決條件,血管瘤依賴血管密度的建立[10]。目前臨床上主要有藥物治療、激光治療和手術(shù)治療[11],但又有一定的局限性或效果欠佳。沒有一種方法是治療IH的“金標(biāo)準(zhǔn)”,治療IH通常需要多種治療方法合并應(yīng)用,才能達(dá)到最好的療效。本研究結(jié)果顯示當(dāng)比較A、B、C組之間治療效果之間有顯著差異(P<0.05),不良反應(yīng)之間無(wú)顯著差異(P=0.574)。進(jìn)一步分別將A與B組和C組進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn),相較于B組A組總有效率顯著提高(P<0.001),不良反應(yīng)之間無(wú)顯著差異(P=0.574);相較于C組A組總有效率顯著提高(P< 0.001),不良反應(yīng)之間無(wú)顯著差異(P=0.292)。綜上所述,采用A組治療方案進(jìn)行治療時(shí),在控制不良反應(yīng)事件發(fā)生的同時(shí),可以顯著提高治療效果。本研究比較LP1064nmNd:YAG激光聯(lián)合DPL治療血管瘤與單純DPL治療或單純LP1064Nd:YAG激光治療血管瘤的療效,結(jié)果顯示聯(lián)合治療的方法,臨床療效要比單獨(dú)使用某一種激光好,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示兩種激光聯(lián)合治療IH可明顯提高療效。此外,研究中發(fā)現(xiàn)當(dāng)兩種激光聯(lián)合治療時(shí),其不良反應(yīng)發(fā)生率較單獨(dú)使用某一種激光治療時(shí)偏高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,原因可能是LP1064nmNd:YAG激光的能量密度較高,和DPL照射的區(qū)域能量疊加過(guò)高,因而易產(chǎn)生水皰。本研究中所有病例治療后均未出現(xiàn)明顯的瘢痕及感染,說(shuō)明此治療方法對(duì)嬰幼兒患者較安全。因嬰幼兒早期皮損比較表淺,皮膚也相對(duì)薄嫩,有利于激光的穿透,增加療效。本研究顯示,LP1064nmNd:YAG激光聯(lián)合DPL治療IH的有效率較高,并且不良反應(yīng)較少,家屬滿意度高。