含“罌粟殼”的中成藥，兒童能用嗎

王瑩

罌粟殼為傳統中藥飲片，具有悠久的藥用歷史，作為鎮痛、止咳、止痢之良藥，至今仍為臨床廣泛應用。但是，因其含有嗎啡、可待因、罌粟堿等阿片類生物堿成分，具有麻醉性、毒性和成癮性，也深為大眾所顧忌。

而當這種顧忌與兒童聯系到一起的時候，程度更會進一步上升。比如，現在很多常用中成藥都含有罌粟殼，有些藥品說明書標注的【禁忌證】中明確提示“兒童禁用”，但也有一些藥品說明書中并未明確提示兒童禁忌。那么，這是為什么呢？含罌粟殼的中成藥是否能用于兒童呢？下面，藥師就為您解答這個問題。

一、認識罌粟殼

罌粟殼，別名米殼、粟殼、煙斗斗、鴉片等，為罌粟科植物罌粟的干燥成熟果殼，呈卵圓形，表面淡棕色，光滑，略有光澤。《中華人民共和國藥典》（2020年版），記載：罌粟殼味酸、澀，性平；有毒，歸肺、大腸、腎經。具有斂肺、澀腸、止痛的功效，用于久咳、久瀉、脫肛、脘腹疼痛。罌粟殼是鎮痛、止咳、止痢之良藥，但因含有嗎啡和可待因等生物堿，久用易成癮，故臨床常采用炮制或配伍，以減輕毒副作用。

罌粟科植物種類很多—此處的罌粟特指鴉片罌粟，其蒴果是制取鴉片的主要原料。《本草述鉤元》中談及罌粟殼，言：“此乃治嗽止痢收后藥……凡虛勞咳嗽及濕熱瀉痢，療用粟殼止劫……殺人如劍，宜深戒之。”可見，罌粟殼的毒性能致人死亡。鴉片及其主要提取物（如嗎啡）具有鎮痛、鎮靜等藥理作用，但因具有成癮性，也是包括我國的很多國家嚴格管制的重要毒品；同時，罌粟殼也是我國麻醉藥品目錄中唯一的中藥飲片。2020年版《中國藥典》在使用注意中明確提示：“本品易成癮，不宜常服；孕婦及兒童禁用；運動員慎用。”由此看來，罌粟殼以及含有罌粟殼的中成藥是禁用于兒童的。

二、含罌粟殼的中成藥

那么，問題來了：盡管很多含有罌粟殼的中成藥（如強力枇杷露、咳喘寧、固腸止瀉膠囊、克咳片、枇杷止咳顆粒、消炎止咳片、止咳寶片等）在說明書的【禁忌證】項下均明確提示“兒童禁用”，但一些同樣含有罌粟殼的中成藥（如腸胃寧片、橘紅化痰丸、宣肺止嗽合劑、二母安嗽丸、止嗽化痰丸、復方滿山紅糖漿等）卻并未有此提示—更有甚者，很多小兒專用中成藥也含有罌粟殼成分，如小兒止瀉片、小兒止瀉靈顆粒、羚貝止咳糖漿等，這些又如何解釋呢？

原因其實很簡單：兩利相權取其重，兩害相權取其輕。罌粟殼因具有良好的鎮痛、止咳、止痢作用，在合理使用的情況下，對治療極其有利，可極大減輕病害對患者的折磨。所以，臨床上確實也存在應用罌粟殼治療兒童疾病的情況。

兒童使用罌粟殼有風險，主要是兒童對阿片類生物堿的敏感性和反應與成人不同，容易出現惡心嘔吐、頭暈煩躁等不良反應，嚴重者甚至會有呼吸抑制、四肢冰冷等休克表現。但是，嗎啡等阿片類生物堿在兒童疾病的治療中應用廣泛，世界權威藥物大全《馬丁代爾藥物大典》記載：“在嬰兒和兒童中，阿片類一直就是最主要的鎮痛藥物。”因此，對于確需使用罌粟殼治療的久咳久瀉患兒，在合理的用量和配伍條件下，可以謹慎使用。

三、注意事項

使用含罌粟殼的中成藥應注意以下幾點：

（1）不要自行購買使用含有罌粟殼的中成藥或以罌粟殼為原料的偏方，更不要用于3歲以下的嬰幼兒。

（2）對18歲以下人群，在有替代藥品選擇的情況下，不建議選用罌粟殼或含罌粟殼的中成藥進行治療。

（3）成人患者使用含罌粟殼的中成藥時，不宜大量或小劑量長期服用，應嚴格控制用法用量，在醫生或藥師指導下服用。

藥師提醒

罌粟殼既是麻醉藥品又是毒性藥品，長期應用易成癮，出現便秘、瞳孔縮小等情況。一旦停用即會出現戒斷癥狀，通常表現為精神萎靡、哈欠頻作、涕淚交流、冷汗、震顫、嘔吐、腹痛腹瀉、血壓升高、心跳加快、身痛失眠甚至哭泣叫喊，嚴重者還會出現虛脫和意識喪失。