謹慎用麻黃，避免惹麻煩

呂薇

什么？服用咳嗽藥水導致毒品檢測呈陽性？

沒錯，曾有過這樣的新聞報道：因治病心切而罔顧醫囑，一位母親讓兒子連續幾天服用了5倍于常規劑量的咳嗽藥水，造成孩子胡言亂語并出現幻覺，同時導致毒品檢測呈陽性。對此，很多人好奇：這藥品怎么就吃出了毒品的感覺呢？

原因是：這種可以止咳平喘或緩解鼻塞的藥品中含有麻黃堿類成分（包括麻黃堿和偽麻黃堿），其與毒品冰毒的結構近似，常被不法分子用作制備冰毒的原料。另外，盡管麻黃堿不屬于毒品，但超量服用易產生致幻性和成癮性等類似冰毒的中毒反應。

對于麻黃堿類，熟悉中醫藥的朋友一定不陌生，它是中藥麻黃的主要成分—不過大家不用擔心，只有攝入高濃度的麻黃堿類成分才可能出現毒品反應。國家在麻黃的種植和經營等方面都有嚴格的規定，從麻黃到冰毒也沒那么簡單。

雖然如此，但麻黃畢竟被中醫稱為“虎狼之藥”，作用峻猛，如果不謹慎應用，很容易生出其他方面的麻煩。那么，今天我們就從中藥師的角度談談麻黃的使用注意事項。

一、麻黃飲片

注意1：分清入藥部位

《中華人民共和國藥典》（2020年版）規定，麻黃入藥部位為草質莖，屬于解表藥，具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫等功效。而麻黃根屬于收斂藥，與麻黃的功效正好相反，有止汗的作用。中藥師在驗收和調劑麻黃時，尤其要把好飲片質量關，遇到摻入根部的麻黃，應拒絕收貨和調配。

注意2：選對炮制品種

中藥麻黃有生麻黃、蜜炙麻黃、麻黃絨、蜜麻黃絨等炮制品種，它們的功效不盡相同。生麻黃發汗解表和利水消腫的作用強，適合治療風寒感冒；炙麻黃潤肺、止咳、平喘的功效強，適合治療咳喘；麻黃絨是把麻黃碾成絨狀之后篩去粉末的炮制品，隨著有效成分的減少，作用相對溫和，適合身體弱的小兒或老年風寒感冒患者；而蜜麻黃絨的作用更緩和，適合表證已解而喘咳未愈的老人、幼兒及體虛患者。

二、含麻黃的中成藥或中藥湯劑

我們先來了解一下含有麻黃的中成藥都有哪些。這類中成藥通常具有解表散寒、止咳平喘、祛風除濕等功效，臨床上常用于治療風寒感冒、咳嗽氣喘、風濕痹痛類疾病，包括：①解表類，如防風通圣丸、連花清瘟膠囊、感冒軟膠囊；②止咳平喘類，如鷺鷥咳丸、通宣理肺丸、急支糖漿、止嗽定喘丸、三拗片；③風濕痹痛類，如大活絡丸、追風透骨丸（片、膠囊）；④其他，如連翹敗毒丸、千柏鼻炎片、鼻炎康片等。對于含麻黃的中成藥及中藥湯劑，除了對證應用外，從用藥安全的角度考慮，還需注意以下幾點：

注意1：運動員慎用

麻黃可以興奮大腦皮層和皮質下中樞，引起精神興奮，增加心率、肌肉血流量和肺通氣量，從而提高循環系統和呼吸系統的機能，加強能量代謝，對骨骼肌有抗疲勞作用，可使運動員在不感疲倦的情況下超水平發揮。但是，這種興奮對運動員本人有極大的副作用，而且常用易成癮，對于參加比賽的其他運動員來說也不公平。因此，麻黃堿類成分的藥品是國際奧委會和國際體聯絕對禁止使用的興奮劑類藥物。盡管短期適量使用含麻黃的藥物（用于咳喘或跌打損傷、風濕痹痛的治療；不僅指內服藥，還包括外用藥如狗皮膏、骨通貼膏、滴通鼻炎水、寒痛樂熨劑等）不會引起藥物中毒或服用興奮劑的問題，但運動員在比賽前后還是應當避免使用。

注意2：警惕過度發汗

麻黃屬于發汗峻劑，發汗作用很強，所以表虛多汗、陰虛盜汗以及腎不納氣造成喘咳的患者慎用含麻黃的中藥。另外，患者在夏季服用含麻黃的湯劑時記得調整用量。

注意3：心臟病和高血壓患者慎用

現代藥理學研究發現，麻黃有擬腎上腺素的作用，可使腎上腺遞質在短時間大量釋放，促進末梢血管收縮，使用不當容易引起血壓急速升高，心率加快。所以，服用麻黃制劑的患者很容易出現心慌心悸、血壓升高等不良反應，心臟病和高血壓患者尤應注意。

注意4：失眠患者慎用

麻黃有興奮中樞的作用，為避免失眠，不要在晚上8點后服用含麻黃的中藥，可以在早餐或午餐后服用。失眠患者尤應重視這點。

注意5：避免不合理的藥物聯用

（1）含麻黃的中藥不宜與西藥退熱藥（對乙酰氨基酚、布洛芬等）聯用。否則，可能導致患者發汗太多而虛脫。

（2）含麻黃的中藥不宜與中樞興奮類藥物（如咖啡因等）聯用。聯用時，患者出現心臟毒性的可能性增大。

（3）含麻黃的中藥不宜與腎上腺素類藥物聯用；而且，服用含麻黃的中藥后數小時內，也不宜使用腎上腺素類藥物。聯用時，引起患者血壓升高、心跳加快，可能危及生命。

（4）含麻黃的中藥不宜與美洛昔康（用于治療風濕及類風濕性關節炎等疾病）聯用。因為這兩種藥物都能升高血壓，同用易形成高血壓危象。

（5）含麻黃的中藥不宜與氨茶堿聯用。雖然這兩種藥物都能平喘，可以松弛支氣管平滑肌，但臨床資料表明：合用后，療效反而不及單獨使用氨茶堿好，且會產生多種不良反應，如頭痛、頭昏、心律失常等。

（6）含麻黃的中藥不宜與洋地黃類強心苷藥物聯用。否則，可能引起患者心律加快，心律紊亂，甚至發生心跳驟停。

（7）含麻黃的中藥不宜與單胺氧化酶抑制劑（如痢特靈等）聯用。單胺氧化酶抑制劑能抑制人體單胺氧化酶，使去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等單胺類神經介質不易被破壞，貯于神經末梢中，而當服用含麻黃的藥物時，麻黃堿可促使單胺類神經介質大量釋放，易導致高血壓危象和腦溢血。

（8）含麻黃的中藥不宜與頭孢菌素類抗菌藥物聯用。頭孢菌素類抗菌藥物本就有導致繼發性腎性高血壓的不良反應，聯用時，可能產生協同升壓作用。

（9）含麻黃的中藥不宜與糖皮質激素類藥物（如氫化可的松等）聯用。否則，可能升高眼壓，誘發和加重青光眼。

（10）含麻黃的中藥不宜與降壓藥、冠脈擴張藥、鎮靜安神藥、抗心律失常藥聯用。聯用時，相互之間會產生藥理拮抗作用，使藥效下降甚至喪失。

注意6：避免重復用藥

含麻黃的中成藥不宜與含有麻黃堿類成分的復方感冒制劑（如白加黑、新康泰克等）聯用，否則極易導致麻黃堿類成分攝入過多，增加發生不良反應的風險。另外，含麻黃的中成藥之間也要盡量避免聯合使用。

注意7：不要長期或大量使用

中病即止，服用含麻黃的中藥治療感冒時，最多不要超過5天。

總之，麻黃是一把“雙刃劍”：使用得當，可驅除病魔；使用不當，也會對我們的身體健康造成危害。希望以上內容有助于大家用對麻黃，遠離麻煩。