服用左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）容易忽視的問(wèn)題

楊菲

甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）是由多種原因引起的甲狀腺激素合成與分泌減少而導(dǎo)致的全身代謝活動(dòng)下降的臨床綜合征。該病起病比較隱匿，進(jìn)展也比較緩慢，一些典型的臨床癥狀經(jīng)常是在幾個(gè)月甚至幾年后才表現(xiàn)出來(lái)，比如體重增加、行動(dòng)遲緩、注意力和理解力減退、乏力、嗜睡、腹脹、便秘等。

臨床診斷甲減時(shí)，主要看三個(gè)指標(biāo)：血清促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清總甲狀腺素（TT4）。這三個(gè)指標(biāo)是診斷原發(fā)性甲減的第一線指標(biāo)：當(dāng)TSH增高，或TT4、FT4降低時(shí)，即可診斷原發(fā)性甲減。

近些年，隨著臨床上確診甲減患者數(shù)量的增多，甲減治療藥物被提及的頻率也越來(lái)越高—其中，左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）是當(dāng)之無(wú)愧的“一姐”。那么，今天我們就來(lái)聊聊這種廣受關(guān)注的藥物。

一、左甲狀腺素鈉的服用方法

左甲狀腺素鈉應(yīng)該空腹服用，服藥時(shí)間最好選擇在早餐前1小時(shí)，這樣做的目的是：避免與食物同服時(shí)，胃腸道內(nèi)的油脂性物質(zhì)、小麥麩皮等對(duì)藥物的吸收產(chǎn)生影響。同時(shí)，根據(jù)《甲狀腺功能減退癥診治指南》建議，甲減替代治療藥物的起始劑量和達(dá)到完全替代劑量所需的時(shí)間，要根據(jù)患者的病情、年齡、體質(zhì)量及心臟功能狀態(tài)綜合確定，即要進(jìn)行個(gè)體化治療。

當(dāng)然，不同疾病使用左甲狀腺素鈉的劑量也是不同的，比如：對(duì)于甲狀腺腫和預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)，每次75～200 μg，每日1次；甲狀腺癌切除術(shù)后，每次50～100 μg，每日1次；甲狀腺抑制試驗(yàn)，每次200 μg，每日1次。

此外，由于常用左甲狀腺素鈉片—優(yōu)甲樂(lè)的輔料中含有乳糖，對(duì)乳糖不耐受的患者慎用或禁用，否則可能出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀（如腹痛、腹瀉等），此時(shí)可以考慮換用不含乳糖的其他廠家的藥物（如雷替斯）。

二、左甲狀腺素鈉的漏服問(wèn)題

首先，服用左甲狀腺素鈉的患者不要擅自停藥，即便檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)都正常，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥。

其次，如前所說(shuō)，左甲狀腺素鈉最好于早餐前1小時(shí)服用，但如果直到餐前還是忘記服用，則可以將漏服的劑量安排在晚餐后3～4小時(shí)服用。

此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，左甲狀腺素鈉的服用通常會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間，偶爾一次漏服并不會(huì)造成太大的影響，所以無(wú)須過(guò)于擔(dān)心。而且，根據(jù)已有的研究，即使停藥1周，也仍是安全的，因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c的半衰期（t1/2）很長(zhǎng)—不過(guò)，長(zhǎng)期停藥容易引起甲減癥狀復(fù)發(fā)，甚至導(dǎo)致甲減危象。

三、左甲狀腺素鈉的吸收影響因素

1.食物因素

首先，需要再次強(qiáng)調(diào)：左甲狀腺素鈉最好安排在早餐前1小時(shí)空腹服用，所以自然不應(yīng)與任何食物同服。其次，在半小時(shí)的基礎(chǔ)上，如果食物中包括蝦皮、木耳、紅棗等，相互間隔時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)至2小時(shí)；如果是豆類(lèi)、濃咖啡、奶制品，需要間隔4小時(shí)。

另外，葡萄柚汁可能延遲左甲狀腺素鈉的吸收，降低其療效。用藥期間要避免食用葡萄柚或飲用葡萄柚汁。

2.藥物因素

優(yōu)甲樂(lè)不宜與和任何藥物同時(shí)服用，以免藥物之間發(fā)生相互作用。如果同用，必須相互間隔一定的時(shí)間。具體來(lái)說(shuō)，如果同時(shí)服用維生素類(lèi)藥品，需要間隔1小時(shí)；如果同時(shí)服用含鋁、鐵、鈣的藥物，需要間隔2小時(shí)。

除此之外，左甲狀腺素鈉與一些降糖藥合用，可能會(huì)降低降糖藥的效果，所以需要定期監(jiān)測(cè)血糖水平；與抗凝藥合用，可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年人，要定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整抗凝藥的劑量；與一些抑酸藥合用，可能導(dǎo)致左甲狀腺素鈉的吸收降低。2022年6月，新西蘭藥品和醫(yī)療器械安全管理局公布了左甲狀腺素鈉與環(huán)丙沙星（第三代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，具廣譜抗菌活性）的相互作用說(shuō)明，建議兩種藥物聯(lián)用時(shí)，給藥時(shí)間至少間隔6小時(shí)，并定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。

四、服用左甲狀腺素鈉的隨訪周期

左甲狀腺素鈉的半衰期平均為7天，理論上連續(xù)服藥5周才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。因此，臨床診療指南推薦：在用藥初期，每4～6周檢測(cè)TSH及FT4，并根據(jù)TSH及FT4水平調(diào)整用藥劑量，直至達(dá)到治療目標(biāo)。治療達(dá)標(biāo)后，至少需要每6～12個(gè)月復(fù)查1次上述指標(biāo)。

五、左甲狀腺素鈉的不良反應(yīng)和禁忌證

左甲狀腺素鈉的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力、嘔吐、失眠、體重下降、腹瀉等。另外，超劑量服用時(shí)，可能出現(xiàn)甲亢的臨床癥狀。

至于禁忌證方面，總的來(lái)說(shuō)，左甲狀腺素鈉非常安全，所以服用的禁忌證也較少，主要包括以下幾種情況：

（1）對(duì)于本品以及輔料過(guò)敏者禁用。

（2）急性心肌梗死、急性心肌炎患者禁用。

（3）妊娠期間，本品不能與抗甲狀腺藥物聯(lián)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)。

（4）未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺毒癥患者禁用。

六、左甲狀腺素鈉的儲(chǔ)存

左甲狀腺素鈉需要在25℃以下的環(huán)境中遮光、密閉儲(chǔ)存。在即將到來(lái)的夏季，由于居住環(huán)境溫度可能出現(xiàn)超過(guò)25℃的情況，此時(shí)我們可以選擇將其放入冰箱內(nèi)冷藏儲(chǔ)存。對(duì)于掰開(kāi)后不足一片的藥物，應(yīng)該安排在下一次服用；同時(shí)，最好用密閉的小瓶保存，以免因藥物受潮而影響藥效。

以上簡(jiǎn)單總結(jié)了服用左甲狀腺素鈉過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，大家可以作為參考。除此之外，如果您遇到了其他問(wèn)題，也可以及時(shí)向醫(yī)生或藥師咨詢哦。