微波消融術治療甲狀腺良性腫瘤的效果和安全性

洪慧 徐良土 李源豐 王炫凱 翁劍鋒

【摘要】 目的：探討微波消融術治療甲狀腺良性腫瘤的效果和安全性。方法：回顧性分析上饒市人民醫院2021年10月—2022年6月收治的86例甲狀腺良性腫瘤患者資料。根據治療方案不同，將43例行超聲引導下微波消融術治療患者作為A組，43例行腔鏡輔助小切口切除術治療的患者作為B組，比較兩組的手術效果、甲狀腺功能和術后并發癥發生情況。結果：A組治療總有效率為95.35%（41/43），高于B組的88.37%（38/43），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組切口長度和住院時間均短于B組，A組術中失血量少于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組手術時間短于B組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。術前，兩組FT₃、FT₄、TSH比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3 d兩組FT₃、FT₄均較術前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組TSH均較術前降低，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3 d，A組FT₃、FT₄均高于B組，TSH低于B組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。術后7 d內，A組未發生并發癥，B組并發癥發生率為13.95%（6/43），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲引導下微波消融術和腔鏡輔助小切口切除術均是目前治療甲狀腺良性腫瘤的先進治療手段，微波消融術的效果略優于腔鏡輔助小切口切除術，同時還具有更明顯的安全性優勢。

【關鍵詞】 甲狀腺良性腫瘤 超聲引導下微波消融 腔鏡輔助小切口切除術 甲狀腺功能

Efficacy and Safety of Microwave Ablation in the Treatment of Benign Thyroid Tumors/HONG Hui， XU Liangtu， LI Yuanfeng， WANG Xuankai， WENG Jianfeng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of microwave ablation in the treatment of benign thyroid tumors. Method： A retrospective analysis of the data about 86 patients with benign thyroid tumors admitted to Shangrao People's Hospital from October 2021 to June 2022 was conducted. According to the different treatment plan， 43 patients who underwent ultrasound-guided microwave ablation were selected as group A， and 43 patients who underwent endoscopic-assisted small incision resection were selected as group B. The surgical effect， thyroid function and postoperative complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group A was 95.35% （41/43）， which was higher than 88.37% （38/43） of group B， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incision length and the length of hospital stay in group A were shorter than those of group B， intraoperative blood loss in group A was less than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the operation time of group A was shorter than that of group B， but there was no significant difference between two groups （P>0.05）. Before operation， there were no significant differences in FT₃， FT₄， and TSH between the two groups （P>0.05）; 3 d after operation， FT₃and FT₄in the two groups were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， TSH in the two groups was lower than that before operation， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 3 d after operation， FT₃and FT₄in group A were higher than those in group B， and TSH was lower than that in group B， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Within 7 d after operation， no complications occurred in group A， while the incidence of complications in group B was 13.95% （6/43）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided microwave ablation and endoscopic-assisted small incision resection are the treatment of thyroid benign tumor of the advanced treatment， the effect of microwave ablation is slightly better than that of endoscopic-assisted small incision resection， and it also has the safety of the more obvious advantages.

[Key words] Thyroid benign tumor Ultrasound-guided microwave ablation Laparoscopy-assisted small incision resection Thyroid function

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.014

甲狀腺良性腫瘤是臨床上常見的頭頸部腫瘤，主要有甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和結節等，源自甲狀腺濾泡細胞，多發生在甲狀腺功能活動期，初期多無特異性癥狀，隨著腫瘤體積增大對局部血管和組織形成壓迫后會出現吞咽困難等癥狀^[1-2]。甲狀腺良性腫瘤患者整體預后較好，但流行病學資料顯示：約10%的甲狀腺良性腫瘤有發展為惡性腫瘤的可能^[3]，因此早期治療具有重要的臨床意義。就目前的醫療水平來看，手術切除是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段，傳統的開放術式雖然能夠滿足治療的基本需求，但治療本身造成的創傷較大，導致患者的康復周期長、并發癥率高，加上術后遺留瘢痕等問題，臨床價值相對受限^[4]。腔鏡下小切口切除術通過腔鏡輔助極大地控制了手術本身對患者機體造成的損傷，在保證治療效果的同時也規避了并發癥和術后瘢痕遺留的問題^[5-6]。微波消融術則是近幾年來新興的一種治療方法，通過超聲引導置入微波長針，在加熱狀態下對腫瘤進行消融，在手術過程中能夠根據患者的情況控制消融范圍，從根本上滅活腫瘤細胞，該術式也屬于微創治療范疇，兼具效果和安全性^[7-8]。為探討微波消融術治療甲狀腺良性腫瘤的效果和安全性，本研究選取上饒市人民醫院的86例甲狀腺良性腫瘤患者資料進行回顧性研究和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2021年10月—2022年6月收治的86例甲狀腺良性腫瘤患者資料進行研究。納入標準：（1）均符合良性腫瘤的診斷標準^[9]；（2）術前超聲結果提示腫瘤直徑≤2 cm。排除標準：（1）手術禁忌證；（2）既往接受過硬化劑治療；（3）合并凝血功能障礙或其他惡性腫瘤；（4）妊娠期 或哺乳期女性。根據治療方案不同將患者分為A組和B組，各43例。研究經本院醫學倫理委員批準進行。

1.2 方法

A組行超聲引導下微波消融術治療，術前借助彩色多普勒超聲掃查患者頸部，以確定腫瘤的數量、大小、位置及病變程度，同時檢測患者的甲狀腺功能指標。入室后取常規仰臥位，局部消毒鋪巾后根據超聲引導確定穿刺點和路徑，以1%的鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H11022295，規格：5 mL︰0.1 g）對穿刺點做浸潤麻醉。完成上述操作后，將微波消融儀的頻率調節至2 450 MHz并在穿刺點做1.5 mm的切口，穿刺病變部位后啟動微波消融儀，輸出功率35 W。借助超聲造影靜脈推注造影劑和生理鹽水5 mL，并使用生理鹽水對管道進行沖洗；消融過程中通過超聲影像監測在病變組織上消融的范圍，消融完成后對實性病灶行穿刺活檢。B組行腔鏡輔助小切口切除術，行氣管插管全麻，取仰臥位并墊高頸部，維持頭頸部后仰姿勢；在胸骨上窩上側約2 cm的位置做長度3 cm左右的切口，逐層切開皮膚和皮下組織至頸前肌層表面，縱行切開頸白線至甲狀腺被膜后置入腔鏡以明確腫瘤的數量、大小、位置及與周圍組織的關系。單發腫瘤患者直接進行病灶切除，多發腫瘤患者則行腺葉切除術，于腔鏡輔助下借助超聲刀分別凝斷懸韌帶、上動脈、腺靜脈、中靜脈、下靜脈及甲狀腺峽部，對腺葉游離并提起以充分暴露喉返神經避免損傷，完成分離后切斷甲狀腺背側分支血管，凝斷甲狀腺腺葉后切除，將切除的標本置于標本袋中術后進行活檢。兩組均在完成各項操作后以生理鹽水沖洗并置管引流，縫合切口。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組的手術參數指標，包括切口長度、術中失血量、手術時間及住院時間。（2）分別在術前、術后3 d抽取空腹靜脈血5 mL，采用全自動化學發光免疫分析儀檢測兩組血清游離三碘甲腺原氨酸（FT₃）、游離甲狀腺素（FT₄）和促甲狀腺激素（TSH）水平。（3）術后7 d比較兩組的治療效果，分4個級別：治愈，頸部壓迫癥狀消失，甲狀腺功能正常；有效，頸部壓迫癥狀緩解，甲狀腺功能正常；好轉，頸部壓迫癥狀及甲狀腺功能改善；無效，不滿足上述3項條件?？傆行?（治愈例數+有效例數+好轉例數）/總例數×100%。（4）比較兩組術后7 d內喉返神經麻痹、切口粘連、吞咽不適等并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件作數據處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

A組男12例、女31例；年齡31～71歲，平均（61.3±5.2）歲；病程1～5年，平均（2.7±0.4）年；單發腫瘤26例、多發腫瘤17例。B組男14例、女29例；年齡34～74歲，平均（61.9±5.9）歲；病程1～6年，平均（2.9±0.7）年；單發腫瘤25例、多發腫瘤18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術參數指標比較

A組切口長度和住院時間均短于B組，A組術中失血量少于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組手術時間短于B組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組FT₃、FT₄、TSH比較

術前兩組FT₃、FT₄、TSH比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3 d兩組FT₃、FT₄均較術前升高，差異均有統計學意義（P<0.05），TSH均較術前降低，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3 d，A組FT₃、FT₄均高于B組，TSH低于B組，但差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組總有效率比較

A組總有效率雖高于B組，組間比較差異無統計學意義（χ²=0.622，P=0.430），見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生率比較

術后7 d內，A組未發生并發癥，B組出現喉返神經麻痹1例、切口粘連1例、吞咽不適4例，并發癥發生率13.95%。兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ²=4.479，P=0.034）。

3 討論

流行病學顯示，我國甲狀腺腫瘤的發病率逐年增長并呈現出明顯的年輕化趨勢。甲狀腺良性腫瘤的占比超過80%^[10-11]，外科手術是目前治療甲狀腺良性腫瘤的主要方法。傳統手術雖然治療效果良好，但切口過大患者術后出現并發癥的可能性較高，局部瘢痕形成也會對頸部美觀造成巨大的影響。得益于微創技術的發展，腔鏡輔助小切口切除術，在患者的鎖骨或胸骨處以較小的切口置入腔鏡進行輔助手術，一方面提升了手術的精準度，降低了失血量和術后引流量，在能夠取得與傳統手術相同效果的同時，降低了手術創傷并規避了術后并發癥^[12-13]；另一方面，由于切口更小，患處愈合后基本不會遺留明顯的瘢痕，不會對患者術后的正常生活造成直接影響，更利于患者接受^[14-15]。

超聲引導下微波消融術則是一種新的治療理念；腔鏡輔助小切口切除術的治療理念與傳統手術無明顯差異，主要是通過技術和設備上的革新，在保證治療效果的同時降低手術本身對患者造成的傷害。微波消融則是在超聲引導下，通過微波消融儀釋放的能量，對腫瘤細胞和組織進行破壞，從根本上杜絕了手術過程中的傷害，如喉返神經的誤傷等^[16-17]。相對于腔鏡小切口而言在安全性上更進一步。本次研究中對兩組手術參數的比較來看，A組切口長度和住院時間均短于B組，A組術中失血量少于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組手術時間短于B組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），表明了微波消融能夠更加有效地降低手術創傷。從治療效果來看，A組治療總有效率高于B組，甲狀腺功能的恢復也有一定的優勢，但兩組組間甲狀腺功能相關參數指標的比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表示兩種治療方法在甲狀腺良性腫瘤的治療中取得的效果基本一致。黃國聰等^[18]在一項關于120例良性甲狀腺腫瘤患者治療方法的對比研究中發現，微波消融術的治療有效率和甲狀腺功能的改善程度均優于傳統手術和腔鏡下輔助小切口術（P<0.05），結果上的差異考慮與研究納入的樣本總數較少有關。本次研究中A組術后未見并發癥病例，B組術后并發癥發生率為13.95%，差異有統計學意義（P<0.05），經分析：微波消融術的切口更小、失血量更少，而且從機制上是通過能量對腫瘤細胞進行滅活；加上該術式在治療過程中能夠根據患者的情況調整消融范圍，能夠將治療的安全性最大化^[19-20]。

綜上所述，在甲狀腺良性腫瘤的治療中腔鏡輔助下小切口切除術和超聲引導下微波消融術均是目前成熟且安全有效的治療手段，兩種方法的效果無明顯的差異，但超聲引導下微波消融能夠更有效地控制患者術后并發癥，安全性更高。

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（收稿日期：2023-03-27） （本文編輯：郝天煜）

①江西省上饒市人民醫院 江西 上饒 334000

通信作者：洪慧