上海市某區2018-2022 年精神障礙患者患病情況分析

周 宇，張盼盼，王 穎，王 豐，王麗娜，蔣怡華

（1.上海市閔行區精神衛生中心防治科，上海 201112；2.上海市徐匯區長橋街道社區衛生服務中心，上海 200231；3.復旦大學公共衛生學院，上海 200032）

精神障礙（mental disorders）指的是大腦機能活動發生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等。2010 年，WHO 研究顯示[1]，精神障礙占疾病總負擔的7.4%，已成為全球疾病負擔的一個突出問題。在我國除老年期癡呆外，成人精神障礙的終生患病率為16.57%，12 個月患病率為9.32%[2]。我國嚴重精神障礙患者總數已達到1600 萬，因精神疾病癥狀嚴重，缺乏對行為的控制力，其中大約10%的患者發生過肇事肇禍行為，嚴重影響公共秩序及社會穩定[3-5]，對患者家庭和社會都造成了極大負擔[6]。上海市作為中國沿海地區的超一線城市和交通樞紐，在中國經濟的發展中扮演著重要角色，做好上海市社區居家精神疾病患者管理工作，不但能有效提升患者健康獲得感，也是維護社會和諧穩定的需要[7]。因此，分析上海市精神障礙患者的管理治療情況具有重要意義。本研究對2018-2022 年上海市某區精神障礙患者管理治療情況進行分析，以期為相關部門制定決策、完善精神衛生服務體系以及提高對精神障礙患者的管理治療水平提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集上海市某區2018 年1 月1 日-2022 年12 月31 日錄入上海市精神衛生信息系統的13 540 例精神障礙患者信息，病種包括精神分裂癥、偏執性精神病、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、精神發育遲滯不伴發精神障礙和其他精神障礙。

1.2 數據收集和分析指標 所有數據均來源于上海市精神衛生信息系統，由上海市某區基層醫療衛生機構和精神衛生專業機構通過網絡直報的方式上報的患者個案信息，相關報表來源于《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》及《嚴重精神障礙管理治療工作規范（2018 年版）》。分析指標包括報告患病率、管理率、規范管理率、服藥率、規律服藥率、病情穩定率、社會參與率。各指標計算方法如下：報告患病率=在冊患者數/轄區內常住人口總數×100%；管理率=在管患者數/在冊患者數×100%；規范管理率=規范管理患者數/在冊患者數×100%；服藥率=服藥患者數/在冊患者數×100%；規律服藥率=規律服藥患者數/在冊患者數×100%；病情穩定率=病情穩定患者數/在管居家患者數×100%；社會參與率=參與社會患者數/在管患者數[8]。在冊患者指建立檔案的精神障礙患者，在管患者為接受國家嚴重精神障礙信息系統管理的嚴重精神障礙患者。

1.3 質量控制 由精神科執業醫師對患者進行診斷或復核診斷，確診后方可上報。由基層醫療衛生機構工作人員進行患者信息采集及數據錄入，相關表格來自《上海市精神疾病患者康復登記表》（簡稱A 表）及《上海市精神疾病患者康復隨訪表》（簡稱B 表）。各級各類精神衛生防治人員在時限范圍內上報患者登記建檔、隨訪管理、應急處置等信息。每年針對精神障礙患者管理治療工作及系統使用進行督導和培訓。上海市各區均設有數據質控員，質控方式包括系統和現場質控，發現問題及時指出、定期通報，向同級衛生健康行政部門匯報，各級精防機構撰寫質控報告并提交至上級精防機構和同級衛生健康行政部門，以保證數據的準確性及完整性。

1.4 統計學方法 采用Excel 對數據資料進行整理，采用SPSS 26.0 進行統計學分析，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用方差分析檢驗、雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 在冊患者一般人口學特征及診斷 2022 年，上海市該區在冊精神障礙患者共13 540 例，與2018 年相比，增長3924 例，增幅為40.81%。在冊患者基本信息見表1。

2.2 患者登記管理治療情況 2018-2022 年，上海市該區精神障礙患者的報告患病率（F=33.883，P＜0.001）、服藥率（F=11 383.087，P＜0.001）、規律服藥率（F=205.675，P＜0.001）以及病情穩定率（F=44.448，P＜0.001）、社會參與率（F=20.278，P=0.020）差異均有統計學意義。2018-2022 年，規范管理率增幅為2.27%，規律服藥率增幅為21.85%，見表2。

表2 2018-2022 年上海市某區精神障礙患者登記管理治療情況

3 討論

本研究顯示，截至2022 年，上海市該區登記在冊的精神障礙患者的受教育程度以初中及以下為主（67.47%），診斷以精神分裂癥為主（46.73%），與既往研究結果[8-11]基本一致，可能與教育程度越低導致越難找到穩定的工作有關。但職業以退休為主（37.39%），年齡主要集中在60 歲以上（50.84%），這又與其他省市研究結果不同[12-14]，呈現出上海的地域特色，可能與上海市長期注重社會心理服務體系建設，不斷加強心理早期干預有關，也可能與上海老齡人口較多有關，根據上海市2022 年統計年鑒顯示60 歲及以上老齡人口數達到541.57 萬人，占比36.27%，該區60 歲及以上老齡人口占比31.62%[15]，均呈現地區人口老齡化狀態。

2018-2022 年，上海市在冊精神障礙患者管理和治療指標均有所提高，規范管理率和規律服藥率的增幅分別為2.27%、21.85%。文件要求[16]，到2022年和2030 年，登記在冊的嚴重精神障礙患者規范管理率達到80%和85%；2021 年底，規律服藥率達到60%，上海市該區已達標。與2021 年北京市（0.37%）[17]和成都市（0.34%）[11]報告的患病率相比，上海市該區報告的患病率更高，可能與上海市的人口基數較大有關。2021 年第七次全國人口普查數據顯示，人口最多的城市分別為重慶、上海、北京、成都。楊寧等[18]研究同樣顯示，精神障礙患者在冊率與人口密度存在負相關關系。作為超一線城市，上海市基層醫療機構初具規模，具有較好的空間可及性，而嚴重精神障礙患者登記報告和管理方面，仍存在較大的提升空間，上海市精神衛生防治體系建設有待進一步完善。

持續的藥物治療是促進精神障礙患者維持病情穩定、甚至康復的主要措施之一，而間斷服藥的患者復發風險是規律服藥患者的5 倍，甚至發生肇事肇禍事件[19，20]。2018-2022 年，上海市該區在冊精神障礙患者規律服藥率呈線性增長趨勢，可能與國家衛生健康委員會疾病預防控制局頒布實施的《嚴重精神障礙管理治療工作規范（2018 年版）》有關[8]，該政策對在冊患者定期隨訪、服藥監督、藥物資助、社區康復指導及治療方案推薦等有助于提高其規律服藥率。但與2020 年全國嚴重精神障礙患者規律服藥率（68.84%）[17]、2020 年成都市嚴重精神障礙患者規律服藥率（72.50%）[20]相比，上海市該區2022 年規律服藥率較低，未來在這方面應加強管理和隨訪，以規律服藥率的提升促進精神障礙患者病情穩定。

精神障礙患者管理工作一直是上海市乃至國家重點關注的一項工作，需要政府相關部門的大力支持。同時應該以上海市的社會心理服務體系建設為依托，加強精神衛生工作的宣傳，營造良好社會氛圍，減少社會對患者的歧視，同時注重工作人員的規范化培訓，不斷提升精神衛生隊伍的專業能力。市、區級精神衛生機構可以嘗試開發安全有效的嚴重精神障礙患者突發事件的預警機制，防患未然，減少精神障礙患者突發事件對社會的影響。同時減輕患者生活和醫療負擔，使其配合治療，規律服藥，早日回歸社會，參與社會建設。