基于CiteSpace 的青少年脊柱側彎康復治療的可視化分析

謝素梅，楊 鑫，許佳麗，巴 麗，張璇玥，劉漢嬌

（1.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350122；2.廣州中醫藥大學附屬第七臨床醫學院，廣東 深圳 518133；3.深圳寶安中醫院護理部，廣東 深圳 518133）

青少年特發性脊柱側彎（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是指青少年脊柱有結構性側凸，并在冠狀面上Cobb’s 角大于10°且合并有脊柱旋轉而無其他器質性損害的一種疾病，為脊柱側彎類型的主要形式[1]。目前我國青少年異常形體情況正逐漸惡化，青少年脊柱側彎發病率已經從過去的1.23%上升到現如今的3.72%[2]。截至目前，針對AIS 的康復治療已開展進行了大量探索，隨著學科之間的交叉研究變多，新的康復治療技術也在不斷更新中[3-6]。文獻計量分析可分析某一學科領域的研究熱點及研究趨勢，基于此，本研究借助CiteSpace（6.1.R2）文獻計量分析軟件對青少年脊柱側彎康復治療進行可視化分析，旨在進一步分析AIS 康復治療的研究熱點與趨勢，以期為今后相關研究提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及篩選 本研究以Web of science（WOS）核心數據集、中國知網數據庫（CNKI）為數據來源，中文檢索主題詞為“青少年特發性脊柱側彎、青少年脊柱側彎、AIS、康復、康復治療、康復運動、康復鍛煉、康復訓練、鍛煉、康復療法、訓練”；英文檢索主題詞為“adolescent idiopathic scoliosis、AIS、rehabilitation、rehabilitation evaluation、rehabilitation assessment、rehabilitation medicine、Rehabilitation treatment、Rehabilitation therapy、Rehabilitation training、Rehabilitation exercise、sports”。文獻檢索時限為2002 年1 月1 日-2022 年12 月31 日，文獻按照嚴格納排標椎，經2 名研究員獨立檢索得出結果。

1.2 納入與排除標椎 納入標椎：①與青少年脊柱側彎康復治療有關文獻；②語種為中、英文。排除標準：①重復發表的研究；②會議通知、綜述、報道、書籍；③無法獲取全文的文獻。

1.3 文獻檢索與資料提取 按照納排標椎對檢索出的相關研究文獻進行手動篩選，由2 名研究員進行3 輪獨立篩選，最終得到347 篇，其中英文文獻239 篇，中文文獻108 篇。在篩選后的文獻中，提取了作者、國家/地區、機構、關鍵詞等資料，進行知識圖譜分析、聚類分析及突現分析。

1.4 數據篩選與處理 將篩選后的文獻以“.txt”格式下載，并以“download_XXX”命名，隨后導入CiteSpace（6.1.R2）軟件進行數據的轉化、合并，文獻的時間跨度設置為2002-2022 年，選擇時間切片為1，根據需要選擇合適的節點類型，本研究英文文獻選擇了作者、機構、國家作為節點類型，中文文獻選取了關鍵詞、作者、機構作為節點類型，同時使用pathfinder、pruning sliced networks 修剪算法，使得到的圖片更為清晰明了。根據設置的參數依次單擊運行進行可視化分析得到相關圖譜，并對機構、作者、關鍵詞等進行聚類、共現以及突現分析。使用Excel軟件繪制數據表格圖

2 結果

2.1 年度發文量分析 發文量能在一定程度顯現出該領域的研究水平以及研究發展程度，2002-2022 年該領域總體發文量呈現穩定增長趨勢，見圖1。2002-2018 年為第一個階段，此階段中、英文文獻發文量趨于穩定增長模式，但中文文獻發文數量＜50 篇/年，英文文獻發文量＜80 篇/年。2019-2022年為第二階段，此時間段中文文獻于2020 年有了爆發式增長，從35 篇增長至108 篇，但在隨后的2022 里其增長速度有所下降；英文文獻則呈現出較為穩定發展的趨勢，其增長速度＞80 篇/年。

2.2 發文作者分布 在CiteSpace 分析中得到中文文獻作者共現圖譜見圖2，共有332 個節點，481 條連線；英文文獻作者共現圖譜上出現了254 個節點，492 條連線；國內、外排名前10 的發文作者見表1。中文文獻中的高產作者以周璇與杜青等為代表的團隊發文量最多（9 篇）；其次是為陳楠代表的團隊（5 篇）。其中以周璇為中心的合作較多，但整體合作較為分散。且國內作者學者們的中心性普遍不高，還需進一步提高其在青少年脊柱側彎康復治療領域里的學術影響力。國外研究中的作者以發文量由多到少依次分別是Negrini S、Zaina F、Donzelli S 為代表的團隊，以Negrini S 為代表的的團隊發文量最多（13 篇），其次為Zaina F（9 篇）、Donzelli S（7 篇）。其中以作者Negrini S 的學術影響力為最大，中心性為0.02；其次是Zaina F，中心性為0.01；國外作者間的合作較為緊密，結合CiteSpace 軟件做出的數據顯示，Negrini S、Zaina F、Donzelli Z 學者之間均有合作，且影響力較強，但國內、外學者之間的合作較少，即學者間的國際合作交流有待提高。

表1 青少年特發性脊柱側彎康復治療相關研究高產作者

圖2 青少年脊柱側彎康復治療研究作者合作共現圖譜

2.3 國家/地區分析 運用CiteSpace（6.1.R2）及Excel軟件對地區、機構進行分析，根據國家/地區可視化圖譜可知共有31 個節點與43 條線，整體網絡密度為0.0925，圖3，圖中每一個節點代表一個地區，節點的形狀大小表示該地區有關青少年特發性脊柱側彎康復治療發表的文獻量的多少，同時節點外圍環圈的占比表示其中心性的大小，節點中心性越大，影響力則越大。文獻發文量排在前9 名的國家分別是意大利、美國、土耳其、法國、中國、波蘭、加拿大、巴西、韓國。其中意大利的節點及外圍環圈占比最大，中心性為0.43，表明意大利在青少年特發性脊柱側彎康復治療研究方面發文量最多且其學術影響力較高。美國、波蘭中心性分別為0.14、0.09。意大利是發文量最多的地區，發表文章數量為24篇；美國位居于第2 名，發表文章數量有13 篇；土耳其發文量位于第3 名，發表了9 篇文章，但土耳其的節點中心性較低，說明其影響力并不大。

圖3 2002～2022 年青少年特發性脊柱側彎相關研究國家/地區可視化知識圖譜

2.4 機構分析 本研究共出現了31 家研究機構，為確保數據的準確性將同一家機構不同部門的幾點進行了合并，國內、外排名前10 的機構見表2。國外機構中，意大利脊柱科學研究院（ISICO Italian Sci Spine Inst）、布雷西亞大學（Univ Brescia）、阿爾伯塔大學（Univ Alberta）發文量為9 篇、6 篇、4 篇，位居前3 名。而在青少年特發性脊柱側彎康復治療領域的研究機構中心性普遍較低，意大利脊柱科學研究院、布雷西亞大學、阿爾伯塔大學、哈西德佩大學（Hacettepe Univ）是該領域中心性較高的機構，分別為0.04、0.03、0.01、0.01。國內機構中，北京體育大學、上海交通大學醫學院附屬新華醫院以及天津市體育學院為發表文章數量較多的機構，占據前3 名，其發文量分別為10 篇、9 篇、5 篇。但國內研究機構節點的中心性普遍較低，說明國內在此領域中的機構學術影響力有進一步提高的空間。國內外機構總體發文量并不多，且中心性并不高，結合機構共現圖譜及發文前10 研究機構表格中可見，國內機構主要以上海交通大學醫學院附屬新華醫院、天津體育學院、國家體育總局運動醫學研究所以及江蘇省人民醫院康復醫學科之間的合作較為密切，其余機構之間聯系較少；國外機構之間主要以意大利脊柱科學研究院、布雷西亞大學、阿爾伯塔大學、哈西德佩大學等發文量排名靠前的8 大機構間在青少年特發性脊柱側彎康復治療相關研究中的合作較為密切，其余機構發文量較少但機構間的合作與聯系較國內機構多，而國內、外兩者機構間聯系較少，僅香港地區機構與國外機構間有部分交流與聯系，研究機構共現圖譜見圖4。

表2 2002～2022 年青少年特發性脊柱側彎康復治療相關研究發文排名前10 機構

圖4 2022～2022 年青少年特發性脊柱側彎康復治療研究機構共現圖譜

2.5 關鍵詞分析

2.5.1 關鍵詞聚類分析 使用CiteSpace（6.1.R2）軟件對關鍵詞進行聚類，見圖5。經過數據聚類的篩選有了以下國內研究的9 個聚類標簽（圖5A）與國外研究的10 個聚類標簽（圖5B）。圖中數據顯示圖5A中Q值為0.6761，S 值為0.9159；圖5B 中Q值為0.5309，S 值為0.806，聚類結構顯著。國外聚類主要顯示出現了呼吸作用（respjration）、功能鍛煉治療（exercise therapy）、耐力訓練（endurance training）、體態調整控制（postural control）、Cobb 角（Cobb angle）、保守治療（conservative treatment）等標簽；國內聚類主要為特發性脊柱側彎、脊柱側凸、矯形器、早發型、影響因素、運動等標簽。結合聚類圖譜及文獻研究[3-6]分析發現，對青少年脊柱側彎的康復治療研究主要集中在身體功能鍛煉、體態訓練、耐力訓練等方面，同時也有關于康復治療改善青少年呼吸作用等研究。

圖5 國外內關鍵詞聚類圖譜

2.5.2 關鍵詞突現分析 使用CiteSpace（6.1.R2）軟件中Burstness 對關鍵詞進行突現分析。在對CNKI 數據進行突現分析中提取出12 個突現詞顯示，2006-2007 年學者們比較關注護理、支具治療、矯正器、體操方面；2008-2016 年手術治療、矯正術、功能鍛煉成為研究熱點；2017-2022 年康復治療、生活質量以及保守治療成為研究的趨勢方向，見圖6A。在WOS中共提取出了15 個突現詞顯示，2006-2013 年早期研究中肺功能、體態控制、女孩為國外研究熱點；2014-2015 年隊列研究、支具療法、保守治療成為研究學者們的關注點；2016-2022 年支具療法仍然為研究的關注點，而Cobb 角、生活質量逐漸被學者們挖掘重視起來，成為了研究熱點趨勢，見圖6B。

圖6 國內外關鍵詞突現圖譜

3 討論

3.1 研究熱點及前沿分析 根據青少年脊柱側彎康復治療相關文獻的發表趨勢預測，其相關文獻發表量將繼續保持增長。同時，根據關鍵詞聚類及突現分析，青少年特發性脊柱側彎康復治療的研究熱點方向主要包括3 個方面：①支具矯正；②運動康復訓練（功能鍛煉、體操訓練、體態調整控制）；③Cobb 角以及生活質量變化。結合CiteSpace 軟件的圖譜以及查閱相關研究后發現國、內外有關AIS 的康復治療主要是以運動康復、支具治療為主，其中運動康復方面主要包括Theraband 牽引、肌力訓練、脊柱矯正體操以及懸吊運動訓練、核心肌肉訓練等[7-10]。而國內的康復治療還融合了中醫特色治療，包括中醫整脊手法、中醫功法鍛煉、針刺療法等[11-13]。李永軍等[14]對納入的30 例AIS 患者使用南少林理筋整脊手法，并輔以功能鍛煉，研究結果顯示AIS 患者的Cobb's 角有效降低，疼痛感也有所舒緩。隨著當前科技與智能化的推進，未來青少年脊柱側彎康復治療方式會越來越豐富。在康復訓練之外AIS 患者的生活質量也愈發受到大眾的關注[15-17]。Negrini S 等[18]在支具的改造上有了進一步的成果，其在現有的堅硬支具下采用FP 材料進行創新，提高了佩戴者的舒適度與適應性，即提高了患者的生活質量。同時，FP 新材料的加入并沒有影響到Cobb 角度的減小與恢復，且新材料的加入并未影響到支具佩戴的安全性與治療效果，這對佩戴堅硬材料制作的支具使用者來說無疑是多了一種更好的選擇。由此可見，AIS 的康復治療中，支具療法、運動康復訓練及生活質量方向將繼續成為此領域的研究熱點與研究發展趨勢，未來也希望看到更多研究學者們的進一步研究與進展。

3.2 加強國家、地區及機構之間合作，促進多中心的資源互補與聯系 從CiteSpace 軟件分析出的國家共現圖譜中可以看到，意大利在青少年特發性脊柱側彎康復治療研究方面發文量最多且其學術影響力較高，其次為美國、波蘭。國內的發文量不多，且在AIS 康復治療方面需要進一步提高其在此領域中的學術影響力，同時可加強與其他國家之間的交流與聯系，有利于促進國內青少年脊柱側彎康復學科的發展與研究。從機構共現圖譜及發文前10 研究機構表中可見，國內外機構發文量并不多，且中心性并不高，國外機構間的相互聯系較多，但國內外兩者間機構聯系較少，僅香港地區機構與國外機構間有部分交流與聯系。國內各團隊之間的研究內容各有特色，但機構間的合作關系并不多，即加強各機構之間的聯系可取長補短，優化整體布局，促進學科發展同時提高科學產出及我國在青少年脊柱側彎康復治療中的學術影響力。

3.3 加強國內、外作者間的合作，提高國內研究學者們的學術影響力 國內排在前3 的高產作者為周璇、杜青、陳楠，但國內學者大多以團隊的獨自研究為主，缺乏團隊之間的交流合作，這不利于國內青少年脊柱側彎的學者們在同一學科領域里的研究資源的共享討論，也不利于學科發展。通過對作者以及相關文獻[19-21]的分析可知杜青與周璇兩位學者為同一團隊，屬于上海交通大學附屬新華醫院。周璇等[19]通過運用脊柱側凸特定運動療法對AIS 患者進行干預，得出以特定運動療法為中心的康復治療能有效阻止輕度AIS 患者脊柱側彎的惡性發展，降低了脊柱兩側肌肉的差異性，肺功能得到了改善，生活質量也有所提高。國外研究排前3 的主要是以Negrini S、Fabio Z、Donzelli S 為代表的團隊。當前一項研究表明[22]，Negrini S、Zaina F、Donzelli Z 共同參與了青少年特發性脊柱側彎支具分類的專家意見提出，這對目前AIS 患者的支具治療具有較大的臨床實踐指導意義。

本研究不足之處在于僅納入了WOS 核心集及中國知網CNKI 兩大數據庫文獻，對部分未在此數據庫中的研究并未納入，且WOS 數據庫中僅納入了英文文獻，進行文獻篩選、人工信息整理、數據合并時可能存在一定主觀性，故可能存在一定偏倚。由此可見，在今后研究中應擴大檢索文獻范圍，進一步全方位探索AIS 康復治療的研究之路，為未來青少年脊柱側彎康復治療領域學者們的研究方向提供一定參考。