鹽酸哌甲酯緩釋片聯合執行功能康復訓練治療注意缺陷多動障礙患兒的臨床效果

范可津 闕榕彩

注意缺陷多動障礙指的是兒童時期多動癥疾病，臨床癥狀包括明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或沖動[1]。注意缺陷多動障礙在男童中的發作概率顯著高于女童，遺傳因素、神經生理學因素、輕微腦損傷、神經生化因素、神經解剖學因素、心理社會因素、飲食因素均可以誘發該病[2-3]。臨床上可將該病分為注意障礙為主型、多動/沖動為主型、混合型，診斷主要根據《精神疾病的診斷和統計手冊》第4 版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ，DSM-Ⅳ）關于注意缺陷與多動障礙的診斷標準，需要與精神發育遲滯、兒童孤獨癥、品行障礙、心境障礙、兒童精神分裂癥做好區分[4-6]。本研究選取龍巖市第一醫院2021 年8 月—2022 年10 月收治的60例注意缺陷多動障礙患兒，觀察鹽酸哌甲酯緩釋片聯合執行功能康復訓練治療注意缺陷多動障礙患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第一醫院2021 年8 月—2022 年10 月收治的60 例注意缺陷多動障礙患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。觀察組男童22 例，女童8 例；年齡7～15 歲，平均（10.83±1.70）歲；對照組男童23 例，女童7 例；年齡7～14 歲，平均（10.40±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經診斷為注意缺陷多動障礙的患兒；患兒家屬同意參與本研究。排除標準：藥物過敏者；免疫系統疾病者；合并其他精神疾病或障礙者；肝腎功能異常者；治療依從性更低者。

1.2 方法

對照組采用鹽酸哌甲酯緩釋片治療，觀察組采用鹽酸哌甲酯緩釋片聯合執行功能康復訓練治療。

（1）鹽酸哌甲酯緩釋片（Janssen-Cilag Limited，國藥準字J20120028，規格：18 mg），18 mg/次，1 次/d，早飯前或早飯后整片吞服，不得咀嚼、掰開、壓碎，持續治療3 個月。

（2）執行功能康復訓練治療。采用虛擬現實技術利用虛擬學習環境模擬真實環境，構建以反饋為中心的基于觸覺的交互，改善兒童的執行功能和雙任務處理能力，每次治療時間30 min，1 次/d，持續治療3 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組的視聽反應時間、多動缺陷好轉情況、智力恢復情況、行為評定結果、不良反應發生情況。

（1）統計兩組注意缺陷多動障礙患兒治療前后的視覺反應時間、聽覺反應時間。

（2）多動缺陷好轉情況采用中文版注意缺陷多動障礙評定量表-父母版（Chinese version of swanson nolan and pelham，version Ⅳ scale-parent form，SNAP-Ⅳ）評價，注意力不足、多動/沖動、對立違抗滿分均為4 分[7]。

（3）智力恢復情況采用中國韋氏兒童智力量表（Chinese Wechsler intelligence scale for children，C-WISC）評價，言語量表智商、操作量表智商評分≥90 分、70～89 分、≤69 分分別表示智力正常、臨界狀態、智力低下[8]。

（4）行為評定結果采用Conners 父母癥狀問卷評價，學習、行為、焦慮、身心、多動、沖動各維度滿分均為3 分[9]。

（5）不良反應包括頭暈、嗜睡、食欲下降。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視聽反應時間比較

觀察組視覺反應時間、聽覺反應時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒視聽反應時間比較（ms，）

表1 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒視聽反應時間比較（ms，）

注：t1，P1：組間治療后比較。

2.2 兩組多動缺陷好轉情況比較

觀察組注意力不足、多動/沖動、對立違抗評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒多動缺陷好轉情況比較（分，）

表2 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒多動缺陷好轉情況比較（分，）

注：t1，P1：組間治療后比較。

2.3 兩組智力恢復情況比較

觀察組言語量表智商、操作量表智商評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒智力恢復情況比較（分，）

表3 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒智力恢復情況比較（分，）

注：t1，P1：組間治療后比較。

2.4 兩組行為評定結果比較

觀察組學習、行為、焦慮、身心、多動、沖動評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒行為評定結果比較（分，）

表4 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒行為評定結果比較（分，）

2.5 兩組不良反應情況比較

觀察組頭暈、嗜睡、食欲下降總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組注意缺陷多動障礙患兒不良反應情況比較[例（%）]

3 討論

目前注意缺陷多動障礙主要采用藥物治療、心理行為治療、家庭治療、社會能力訓練等方法，但是最好從預防角度避免該病發生，以減少對兒童的影響[10]。若配偶存在癲癇病、精神分裂癥，則兒童患病概率較高；若妊娠過程中出現產傷導致患兒腦損傷，則患病概率較高。相關研究表明，剖宮產兒童中注意缺陷多動障礙發病概率高于陰道分娩[11]。除此之外，兒童成長過程中環境不和諧、飲食習慣差、睡眠質量低也有一定概率導致注意缺陷多動障礙發生[12-13]。鹽酸哌甲酯是一種調節中樞神經系統的興奮劑，能夠提高患兒精神活動、促使患兒思路敏捷、解除疲勞、振作精神，該藥物作用比較溫和，毒副作用少，對患兒比較好，在注意缺陷多動障礙治療中比較常用[14]。而執行功能康復訓練治療能夠從視聽反應訓練角度改善患兒智力、認知、行為水平，因此鹽酸哌甲酯緩釋片與執行功能康復訓練治療具有積極意義。文章中體現了《兒童青少年注意缺陷多動障礙診療指南》[15]的臨床參考標準。但是，本研究未探討注意缺陷多動障礙與患兒病程、體質量之間的關系，存在局限性。

本研究結果表明，治療后，觀察組患兒視覺反應時間、聽覺反應時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒注意力不足、多動/沖動、對立違抗評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒言語量表智商、操作量表智商評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒學習、行為、焦慮、身心、多動、沖動評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒頭暈、嗜睡、食欲下降等不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與鹽酸哌甲酯緩釋片治療相比較視聽反應時間、多動缺陷好轉情況、智力恢復情況、行為評定結果各項指標均顯著好轉，而且鹽酸哌甲酯緩釋片聯合執行功能康復訓練治療下患兒不良反應顯著減少，可見鹽酸哌甲酯緩釋片聯合執行功能康復訓練治療的安全性更高。

綜上所述，鹽酸哌甲酯緩釋片聯合執行功能康復訓練治療注意缺陷多動障礙的臨床效果顯著優于鹽酸哌甲酯緩釋片治療。