健海科技：專注“診后疾病管理”

降蘊(yùn)彰

作為國(guó)內(nèi)第一個(gè)專注“診后疾病管理”的公司，健海科技還探索了一套基于健康教練的創(chuàng)新患者管理模式，深度賦能診后疾病管理發(fā)展。

2023年，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《改善就醫(yī)感受提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023—2025年）》，其中提出，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過隨訪平臺(tái)加強(qiáng)與患者的溝通互動(dòng)，“加強(qiáng)診后管理與隨訪”。

究竟什么樣的患者需要進(jìn)行診后管理？出院后怎么用藥？出現(xiàn)異常情況該如何處理？康復(fù)期運(yùn)動(dòng)需要注意些什么……對(duì)于一位患者來說，這一系列問題都是出院后的“后顧之憂”，診后管理，尤其是診后疾病管理的重要性不言而喻。

杭州健海科技有限公司（簡(jiǎn)稱健海科技）成立于2015年，是第一個(gè)在中國(guó)市場(chǎng)專注“診后疾病管理”的公司，目前在國(guó)內(nèi)診后疾病管理市場(chǎng)占有率高達(dá)70%?。近年來，健海科技在國(guó)內(nèi)“診后疾病管理”領(lǐng)域又開創(chuàng)了多個(gè)第一，引起業(yè)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。2022年8月，由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所發(fā)起，北大腫瘤醫(yī)院作為牽頭研究單位，杭州健海科技有限公司提供服務(wù)設(shè)計(jì)和技術(shù)支持的國(guó)家級(jí)課題——“診后疾病管理模式探索研究”正式啟動(dòng)，旨在探究診后疾病管理的國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

在“診后疾病管理模式探索研究”啟動(dòng)儀式上，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療服務(wù)與安全研究部主任徐笑表示，該項(xiàng)研究課題將選取全國(guó)范圍內(nèi)各級(jí)各類綜合醫(yī)院及腫瘤專科醫(yī)院5—8家作為項(xiàng)目試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體針對(duì)單病種疾病診療所在科室開展模式實(shí)踐，并將在30家醫(yī)院推廣應(yīng)用，最終評(píng)估制定出一套乳腺腫瘤、胃腸腫瘤和結(jié)直腸腫瘤3個(gè)單病種患者診后疾病管理路徑，總結(jié)出診后疾病管理技術(shù)規(guī)范，形成診后疾病管理模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

開創(chuàng)多個(gè)第一

對(duì)于大多數(shù)人來說，診后疾病管理還是個(gè)新鮮事。2023年下半年，溫州市人民醫(yī)院成立了診后疾病管理中心，該部門負(fù)責(zé)人張滕飛舉了一個(gè)“診后疾病管理”實(shí)例：近期，做了肝膽外科手術(shù)的陳大伯，根據(jù)醫(yī)生的建議在離院前簽署知情同意書，接受診后管理。出院前一天，醫(yī)院健康管理師來到病房對(duì)陳大伯進(jìn)行出院注意事項(xiàng)的宣教，并通過系統(tǒng)將患者信息匹配至對(duì)應(yīng)疾病的管理路徑，按照流程對(duì)陳大伯開展健康管理。陳大伯出院后的第二天，健康管理師就通過電話對(duì)他的手術(shù)創(chuàng)口情況進(jìn)行跟蹤隨訪，之后的每日用藥及營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)建議、傷口護(hù)理等宣教知識(shí)，通過小程序按時(shí)推送。第三天，陳大伯出現(xiàn)了傷口疼痛、惡心腹瀉、體虛無力等情況，他立即撥通了診后疾病管理中心的電話，健康管理師對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)、病情觀測(cè)等干預(yù)措施，同時(shí)予以運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)處方等建議。醫(yī)院健康管理師對(duì)陳大伯的個(gè)性化康復(fù)管理指導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)一個(gè)月，幫助患者平穩(wěn)度過了術(shù)后恢復(fù)期。

溫州市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳新國(guó)介紹，診后疾病管理主要有“六大處方”：疾病跟蹤、用藥指導(dǎo)、護(hù)理宣教、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。“醫(yī)生根據(jù)病情判斷，然后病人知情同意，就可以進(jìn)入診后管理。”

健海科技創(chuàng)建初期就定位于“互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理”的模式。據(jù)該公司創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官汪健介紹，2015年，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入快速發(fā)展期，市場(chǎng)規(guī)模不斷擴(kuò)張，但這一時(shí)期的醫(yī)療主要集中于診前、診中的流程優(yōu)化，忽視了患者的診后管理，尤其是診后疾病管理。當(dāng)時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)，在如何通過連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)解決患者的院外管理問題，提升患者院外依從性、改善疾病患者預(yù)后方面，基本上是空白。憑借敏銳的觀察力、洞察力，汪健抓住機(jī)遇創(chuàng)建了健海科技，下決心把公司打造成為互聯(lián)網(wǎng)+診后疾病管理中心建設(shè)及服務(wù)運(yùn)營(yíng)的現(xiàn)代化企業(yè)。

健海科技自創(chuàng)立以來始終扎根“診后疾病管理”，一步一個(gè)臺(tái)階，把公司做強(qiáng)做大，走出了一條高質(zhì)量發(fā)展之路：2016年，發(fā)布首個(gè)診后患者管理SssS平臺(tái)“云隨訪”；2017年開發(fā)出首個(gè)診后患者管理AI引擎；2018年推出首個(gè)“隨訪處方”開創(chuàng)疾病管理服務(wù)，成立“人工智能慢性疾病管理高新技術(shù)研究開發(fā)中心”；2019年提出“第三方疾病管理服務(wù)”理念，創(chuàng)造服務(wù)處方外流新模式；2020年收購(gòu)從事人工智能開發(fā)與應(yīng)用的長(zhǎng)沙思遠(yuǎn)科技實(shí)業(yè)有限公司，診后疾病管理市場(chǎng)占有率達(dá)到70%，同年榮獲“國(guó)家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)”稱號(hào)；2021年提出了“百科千院”的計(jì)劃，率先發(fā)起健康教練技術(shù)研究，創(chuàng)建了國(guó)內(nèi)第一個(gè)“數(shù)字化健康教練研究院”；2022年與北大腫瘤醫(yī)院協(xié)作，共同推動(dòng)“診后疾病管理模式探索研究”正式啟動(dòng)……

現(xiàn)在公司已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者從離院到家庭到復(fù)診的病程全周期管理，為患者提供連續(xù)的、全周期的個(gè)性化院后管理服務(wù)。具體來說，對(duì)患者采取兩種服務(wù)模式：一是把整個(gè)疾病管理體系輸出給醫(yī)院，并提供基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和培訓(xùn)，由醫(yī)院去為患者服務(wù)；二是與醫(yī)院合作共建診后疾病管理中心，以醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)為指導(dǎo)，由健海科技疾病管理團(tuán)隊(duì)提供包含醫(yī)學(xué)管理路徑、健康教練團(tuán)隊(duì)、IT團(tuán)隊(duì)、質(zhì)量監(jiān)管團(tuán)隊(duì)等在內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、人力支持，最終實(shí)現(xiàn)立體式的患者管理服務(wù)體系。

發(fā)起健康教練技術(shù)研究

2021年，健海科技發(fā)起健康教練技術(shù)研究，在國(guó)內(nèi)創(chuàng)建了第一個(gè)“數(shù)字化健康教練研究院”。通過將健康教練理念與診后疾病管理進(jìn)行融合與創(chuàng)新，公司組建起一支200人規(guī)模的健康教練團(tuán)隊(duì)，并定期圍繞內(nèi)容學(xué)習(xí)、角色演練、實(shí)踐運(yùn)用等展開專業(yè)培訓(xùn)，逐步提高健康教練人員的素質(zhì)。

2023年6月，健海科技聯(lián)合杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部執(zhí)行部長(zhǎng)、心理學(xué)博士駱宏教授，共同翻譯了美國(guó)健康研究專家梅格·喬丹博士撰寫的《如何成為一名整合健康教練》一書。這本專業(yè)著作不僅向中國(guó)讀者介紹了世界健康教練發(fā)展的現(xiàn)狀和趨勢(shì)，更為國(guó)內(nèi)健康教練職業(yè)入門、日常培訓(xùn)、情景模擬、應(yīng)用實(shí)踐等提供了系統(tǒng)的實(shí)操指南。

2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出了大健康發(fā)展的理念。駱宏教授說：“這也意味著過去我們只關(guān)注如何治療疾病，而如今我們需要以促進(jìn)人的健康為中心。健康教練的價(jià)值和意義正在于幫助個(gè)體和群體通過健康行為改變，實(shí)現(xiàn)一種更有效的慢性病管理方式，實(shí)現(xiàn)一種更積極的健康生活方式。健康教練不但要減少亞健康，還要提高個(gè)體的身心素質(zhì)，幫助人們了解如何從透支健康、治療為主的生活方式轉(zhuǎn)向呵護(hù)健康、預(yù)防為主的生活方式。”

一個(gè)需要健康教練的時(shí)代正在到來。目前研究數(shù)據(jù)顯示，目前我們國(guó)家一半的中老年人都有慢性病，如何讓其主動(dòng)采取健康的生活方式，是一個(gè)亟待解決的問題。對(duì)于慢性疾病患者來說，在院內(nèi)醫(yī)生給出診斷和治療方案后，患者院外能否按醫(yī)囑堅(jiān)持治療乃是關(guān)鍵，然而數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)代社會(huì)中不斷上升的慢病發(fā)病率，約75%正是由于居民日常不良生活方式相關(guān)因素造成。這也意味著，培養(yǎng)院外高依從性患者，讓其自主參與健康目標(biāo)的設(shè)定，是大健康時(shí)代下仍需努力的重要方向。“健康教練的價(jià)值和意義正在于幫助個(gè)體和群體通過健康行為改變，實(shí)現(xiàn)一種更積極的健康生活方式。”駱宏教授表示。

健海科技成立數(shù)字化健康教練研究院之后，一方面通過對(duì)國(guó)外相關(guān)書籍和文獻(xiàn)進(jìn)行翻譯、學(xué)習(xí)和研究，展開中國(guó)本土化教練技術(shù)的前沿理論研究和應(yīng)用實(shí)踐探索，另一方面將健康教練技術(shù)與信息系統(tǒng)深度融合，打造健康教練人機(jī)交互服務(wù)平臺(tái)，切實(shí)保證管理質(zhì)量與效果。據(jù)了解，通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，現(xiàn)在健海科技健康教練團(tuán)隊(duì)每月協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理患者人次已達(dá)近10萬，且這一數(shù)字仍在保持快速增長(zhǎng)。

汪健在接受采訪時(shí)表示，研究院的教練們?cè)谂c患者的日常溝通中，有一個(gè)很深刻的感受：以往我們可能習(xí)慣于告訴患者應(yīng)該要怎么做，整個(gè)過程更像是在跟患者“角力”，而現(xiàn)在學(xué)會(huì)了與患者“共舞”。這其實(shí)就是健康教練與傳統(tǒng)管理方式的本質(zhì)區(qū)別所在，即健康教練提供的是一種尊重的、伙伴式的對(duì)話，他們不是完全地勸誡、建議和說教，而是以同理心去引導(dǎo)和啟發(fā)，同時(shí)建立融洽關(guān)系并跟蹤行為和心態(tài)改變的進(jìn)展，以此實(shí)現(xiàn)患者自身認(rèn)可的健康目標(biāo)。

“我們期待持續(xù)推動(dòng)健康教練技術(shù)在中國(guó)的落地與轉(zhuǎn)化，以人才培養(yǎng)、解決方案、實(shí)操指導(dǎo)、質(zhì)量管理為實(shí)踐重點(diǎn)，打造具有中國(guó)特色的健康教練體系，深度賦能診后疾病管理發(fā)展，助推完善行業(yè)頂層設(shè)計(jì)。”汪健說。