鼻咽癌放療患者采用追蹤干預配合自我超越思維架構護理干預的效果及對自我效能的影響

劉 琦 湯 晶

廣東省中山市人民醫院鼻咽頭頸腫瘤放療科，廣東中山 528400

鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，主要發病于鼻咽腔頂部與側壁，現代醫學研究顯示鼻咽癌的發病因素主要包含遺傳、環境、病毒感染等[1]。鼻咽癌發病率較高，約為50/20 萬人次，嚴重危及我國居民生命健康。放療是鼻咽癌的常用治療手段，可控制癌細胞擴散，延緩病情進展，但可能會造成各種并發癥，降低患者生存質量[2]。重點在于放療產生的輻射會導致患者頭、頸及其相鄰的器官功能損傷，尤其對患者唾液腺損傷率幾乎100%，因此大部分患者在放療后均會引發放射口干癥狀[3]?？谇桓稍飼颊叩木捉琅c吞咽功能均造成極大影響，對患者味覺、語言及睡眠狀況影響較大，尤其是放射性口干會導致口腔組織更易受損，引發各類口腔疾病。追蹤干預是一種長期持續性、系統性的護理模式，自我超越思維架構護理是一種心理學護理方法，在疾病長期治療過程中具有突出的護理效果[4]。因此，本研究選取中山市人民醫院（本院）鼻咽頭頸腫瘤放療120 例鼻咽癌放療患者，探討鼻咽癌放療患者采用追蹤干預配合自我超越思維架構護理干預的效果及對自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年1 月至2022 年12 月收治的120 例鼻咽癌放療患者，按隨機數表法分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。納入標準：①符合《中國鼻咽癌分期2017 版（2008 鼻咽癌分期修訂專家共識）》鼻咽癌診斷標準[5]；②均接受放療；③認知、溝通能力正常；④簽訂同意書。排除標準：①伴其他惡性腫瘤；②伴嚴重器質性病變者；③存在嚴重精神障礙，不能配合研究者。觀察組男37 例，女23例；年齡27 ～78 歲，平均（53.08±6.71）歲；分化程度：低分化17 例，中分化20 例，高分化23 例。對照組男35 例，女25 例，年齡25 ～76 歲，平均（52.93±7.14）歲；分化程度：低分化15 例，中分化21 例，高分化24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均知情且同意。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，包括健康宣教、飲食指導、運動指導、用藥護理、心理疏導等。

觀察組患者在常規護理基礎上行追蹤干預配合自我超越思維架構護理干預。①追蹤干預。成立專業追蹤干預小組，由科室護士長擔任小組組長，組員包括1 名科室主治醫師、1 名心理醫生、1 名營養師、4 名護士，通過查閱文獻并結合既往鼻咽癌放療患者的護理需求，制訂干預計劃，以網絡隨訪、上門隨訪、門診復查等為主；記錄患者的一般資料、身體狀況及各項檢查結果，每次患者門診復查時綜合分析患者的生化指標、營養指標，評估其病情變化，每周開展1 次網絡隨訪，每個月開展1 次上門隨訪，了解患者居家期間的病情狀況、飲食情況、運動情況，評估患者的體重及病情進展，及時解答患者疑問，根據患者的疾病風險及時調整干預方式及目標?？谇慌c咽喉部位痛等癥狀在鼻咽癌放療患者中比較多發，由于放療會導致口腔腺體功能損傷，腺體分泌會降低，減弱患者口腔自潔能力，出現口干、口腔潰瘍、咽痛等。針對口腔癥狀，可以在身邊放置飲水瓶，間斷性對口腔進行濕潤，保持250 ml以上每天的攝水量，可以采用金銀花、麥冬泡水飲用，以濕潤口腔黏膜。放療后，可采用淡鹽水進行漱口4 ～5 次/d，以保障口腔清潔。淡鹽水具體調制法：將3 ～5 g 氯化鈉（熟鹽）加入到500 ml 溫開水，含漱至少每次1 min。含漱時采用鼓頰與吸吮交替漱口1 ～2 min，對牙垢進行清理。將西瓜霜噴劑等噴在潰瘍處，然后張口進行牙齒運動，促進口腔黏膜的氣體交換，對厭氧菌的生存環境進行打亂，以抑制口腔感染的并發。②自我超越思維架構護理干預。共分為團隊建立、團隊過渡、團隊成熟、團隊結束4 個階段，團隊建立：通過病友團的建立，引導患者之間進行互動與交流，通過訴說疾病及治療后的感覺，對自身真實想法進行交流表達；團隊過渡：指導病友團隊共同聽音樂、看電視，引導患者在過往幸福快樂生活中的回憶中增進相互了解與信任，對疾病治療中存在的問題與解決方法進行交流，幫助患者采取積極心態面對疾病治療；團隊成熟：鼓勵患者匿名書寫內心感受，表達真實觀點，可在病友團隊之間傳閱，幫助患者能夠從不同角度認知疾病，幫助患者超越思維瓶頸期，通過正能量語言激勵與支持患者，引導患者建立對未來美好生活的向往，幫助患者改變消極態度，直視病痛，以積極心態面對疾病，直面化療；團隊結束：通過向病友團隊展示干預過程照片，引導患者回憶干預期間點滴，引導患者釋然患病事實，正視過去，珍惜當下，從而實現自我超越。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]評估兩組干預前后的自我效能，總分0 ～40 分，評分與自我效能成正比。②采用心理狀態評定量表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）[7]評估兩組干預前后心理狀態，總分0 ～152 分，評分越高心理狀態越差。③在干預前后應用恐懼疾病進展簡化量表（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）[8]評價兩組恐懼疾病進展水平，總分12 ～60 分，評分越高恐懼疾病進展水平越高。④對兩組患者動態唾液分泌量進行測定，清晨空腹，溫水漱口，咀嚼5 g 溫水浸泡好的軟蠟10 min，10 min 之后吐到干燥量筒中并進行記錄，計算出患者的刺激唾液流量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GSES評分比較

干預前，兩組GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，兩組GSES 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組GSES評分比較（分，）

表1 兩組GSES評分比較（分，）

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2.2 兩組MSSNS評分比較

干預前，兩組MSSNS 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組MSSNS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組MSSNS評分比較（分，）

表2 兩組MSSNS評分比較（分，）

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2.3 兩組FoP-Q-SF評分比較

干預前，兩組FoP-Q-SF 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組FoP-Q-SF 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組FoP-Q-SF評分比較（分，）

表3 兩組FoP-Q-SF評分比較（分，）

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2.4 兩組動態唾液分泌量比較

干預前，兩組動態唾液分泌量比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，觀察組動態唾液分泌量高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組動態唾液分泌量比較（ml/10 min，）

表4 兩組動態唾液分泌量比較（ml/10 min，）

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3 討論

鼻咽癌是發生在鼻咽黏膜上皮細胞的癌癥，其惡性程度較高，以未分化型為主，在發病早期無特異性臨床癥狀，當患者出現頭痛、耳堵悶感、聽力下降、頸部腫塊、神經麻痹、鼻涕帶血等癥狀時，其病情可能已處于中晚期，發生了淋巴結遠處轉移，導致治療難度增加[9]。鼻咽癌細胞對放療具有中度敏感性，所以放療可提高患者遠期生存率，然而放療的同時也對鄰近正常組織功能具有破壞作用，引起口腔炎、骨髓移植等并發癥，降低放療完成率至50%～70%，影響患者的整體治療效果，同時鼻咽癌患者的治療費用高昂，患者受家庭經濟情況的影響，在治療期間表現出嚴重心理障礙，降低患者的生存質量[10-11]。因此，鼻咽癌患者在放療期間，需要接受全程化、持續性、高質量的護理干預，以提高患者治療配合度，整體提升其放療效果。

追蹤干預是一種新穎的干預模式，是以患者為中心，通過追蹤方式為患者構建持續性、系統化、全面化的過程干預方法，能夠根據患者病情進展，采取針對性的干預措施，在慢性疾病、惡性腫瘤等需要長期治療的患者中實施具有重要作用[12-13]。自我超越思維架構護理干預是一種以心理學理論為基礎的護理模式，能夠讓患者通過自省方式調節自己面對疾病和化療的心態與應對方式，改變患者的行為，通過多維度措施促進患者自主參與自我管理中，提高患者疾病防治參與能力，最終實現自我超越式提升[14]。徐虹等[15]開展了一項隨機對照臨床研究，將追蹤干預聯合自我超越思維干預應用在鼻咽癌放療患者中，顯示其可調節患者負性情緒與癌因性疲乏。本研究結果顯示，觀察組干預后GSES 評分高于對照組，MSSNS 評分、FoP-Q-SF 評分低于對照組（P＜ 0.05），與徐虹等[15]研究結果相似，提示追蹤干預配合自我超越思維架構護理干預，可有效提升患者自我效能感，改善心理狀態，減輕恐懼疾病進展程度，分析原因可能是追蹤干預能夠針對鼻咽癌化療患者持續性開展前瞻性干預措施，動態監測患者生理體征及病情變化，改善患者營養狀況，預防各種不良反應發生[16]。而自我超越思維架構護理干預能夠幫助患者構建正確認知，提高患者疾病接受程度，減輕患者的疾病恐懼程度，重塑治療信心，增強自我管理效能，改善心理狀態，促使患者積極參與自我疾病管理中[17]。此外在動態唾液分泌量上，干預后觀察組動態唾液分泌量高于對照組（P＜ 0.05）。鼻咽癌放療后容易咽喉疼痛，口腔疼痛，而且影響進食，營養狀況就會差，不利于治療。為了減輕鼻咽癌放療后口干并發癥，給予患者追蹤干預，放療前需對口腔進行預處理工作，包括對口腔炎癥進行治療等[18-19]。同時引導患者保障飲水量，做好口腔清潔，早晚刷牙，飯后采用淡鹽水進行漱口護理等。囑咐患者口干癥狀在鼻咽癌放療之后有延續性發生的可能，飲食方面要告知患者避免油炸、辛辣等食品，進而減輕患者放療后口干癥狀[20]。

綜上所述，將追蹤干預配合自我超越思維架構護理應用在鼻咽癌放療患者中，能對患者自我效能感進行改善，減輕恐懼疾病進展程度，緩解患者口干癥狀。鑒于本研究樣本量較少，護理時間較短，下一步將增加樣本量，延長護理時間進行深入研究，以進一步證實研究結果。