心理康復對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響

吳雪娥 謝麗娜

1.廣東省清遠市第三人民醫院精神科，廣東清遠 511500 ；2.廣東省清遠市慢性病防治醫院康復科，廣東清遠 511500

腦卒中屬于臨床中較為常見的一種由血管閉塞、破裂引起的腦部疾病，常伴有感覺及運動障礙[1]。偏癱屬于腦卒中最常見的一類肢體運動功能性障礙，發病率高達40%，給患者的預后及其生活質量造成了嚴重的影響[2]。腦卒中偏癱患者常伴有不良的心理狀態，而不良的心理狀態會直接影響患者的康復治療效果，從而導致其功能恢復延遲[3]。所以，對腦卒中偏癱患者實施積極的心理干預顯得尤為重要[4-6]。臨床中治療腦卒中偏癱方法多采用藥物治療和康復治療相聯合，但在長期的康復過程中，如何有效地提高患者的身體功能并恢復其自主性，是一個非常重要的環節。基于此，本研究對腦卒中偏癱患者行心理康復干預，觀察其對患者肢體功能和生活質量的影響，以期為臨床提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將清遠市第三人民醫院及清遠市慢性病防治醫院2022 年4 月至2023 年4 月收治的60 例腦卒中偏癱患者作為本研究對象，按照隨機數表法將其分A 組（n=30）和B 組（n=30），A 組給予院內常規診療進行干預，B 組在常規診療基礎上給予心理康復干預。其中A 組有17 例男性患者以及13 例女性患者；年齡35 ～75 歲，平均（55.62±5.83）歲；病程1 個月至4 年，平均（1.56±0.43）年。B 組有19 例男性患者以及11 例女性患者；年齡37 ～80歲，平均（56.04±5.97）歲；病程2 個月至4 年，平均（1.58±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。為使研究效果真實有效，本研究所收集病例均為同側偏癱患者。本研究經過醫學倫理委員會審核批準執行。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有納入研究對象均符合腦卒中偏癱的臨床診斷標準[7]，并通過影像學檢測以及臨床癥狀確診；②均為單側偏癱；③所有納入對象及家屬均知情本研究，并簽署知情合同書。

排除標準：①伴有心、肝、腎等惡性腫瘤患；②患有語言功能障礙或無法正常語言溝通患者；③伴有精神類疾病或認知功能障礙患者；④不支持本研究或中途因自身原因退出研究者。

1.3 方法

給予患有基礎類疾病者行降血壓、降血脂、降血糖等基礎疾病控制以及相關的綜合治療。

給予A 組院內常規診療進行干預，包含常規疾病相關知識健康宣教、生命體征監測、常規的生活能力鍛煉以及康復鍛煉等。

B 組在常規診療干預基礎上使用早期心理康復干預，具體內容包含：①健康宣教。為加強患者社會公眾的健康意識和疾病相關知識了解，醫師在早期就開始進行腦卒中偏癱疾病宣傳教育。在此過程中，醫師向患者和家屬講解疾病的誘因、治療方案和過程、康復目的及意義，為患者制訂個性化康復訓練計劃，并協助其進行肢體功能康復。②心理評估。在評估患者的心理狀態方面，醫師需要和患者加強溝通，并細心觀察他們的臨床癥狀，認真傾聽其病情敘述，以便及時了解其病情和心理狀況；此外，醫師還要考慮患者的年齡、學歷高低、經濟情況以及家庭等因素，實施有針對性的心理指導，向其詳細介紹以往康復成功的相關案例，以增強其治療信心同時還能夠提高其依從性。③早期心理疏導。在對患者實施診療過程中，早期心理疏導至關重要。醫師應該為患者創造一個安全、舒適以及溫馨的住院環境，并幫助患者更快地適應新的環境，當其病情穩定以后，醫師可以向其介紹以往治療效果較好的成功案例，以提高患者的治療信心，幫助他們更快恢復健康；與患者及其家屬進行溝通和交流是非常必要的，這不僅讓患者感受到醫院的人性化服務，也可以建立一個醫院和家庭相互協作的康復體系，讓其能夠感受到來自家庭及社會的多方面支持；通過對患者實施鼓勵、安慰以及暗示等，使其從被動接受詢問轉變為主動關心自身病情變化，這樣可以更好地監測患者的恢復情況。④通過與患者家屬建立緊密的溝通交流機制，醫院可以與家庭形成一體化的心理康復體系，共同為患者提供全方位的心理支持，對于患者來說，從多方面得到心理關懷和支持，能夠極大地提升其康復信心和治療效果。因此，醫院應該與患者家屬保持密切聯系，及時了解患者的身心狀況，以便在康復過程中隨時進行針對性的心理疏導和支持。⑤醫師不僅要關注患者的病情，更要關心患者的日常生活能力。醫師通過指導患者進行行走、更衣、洗漱以及進餐等訓練，幫助其恢復日常活動能力，在提高其康復信心的同時還能夠提高生活質量；為了讓患者更好地適應康復訓練，醫師會根據每個患者的具體情況制訂個性化的康復計劃，確保患者能夠逐漸恢復到日常生活水平；此外，醫師的陪伴和鼓勵對于患者的康復也十分重要，醫師會給予患者充分的支持和關心，以此激勵患者積極配合康復訓練，增強自身康復信心和決心。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組患者干預前后心理狀態情況，選用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[8]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]評估患者心理狀態，其中HAMA 包含14條項目，滿分為56 分，評分在7 分以下，表示無焦慮；評分在7 ～14 分，表示疑似焦慮；評分在15 ～21分，表示有焦慮；評分在22 ～29 分，表示明顯焦慮；評分在29 以上，表示嚴重焦慮。HAMD 包含24 條項目，滿分為72 分，評分在8 分以下，表示無抑郁；評分在8 ～20 分，表示疑似抑郁；評分在21 ～35分，表示有抑郁；評分在35 分以上，表示嚴重抑郁。②比較兩組干預前后肢體功能情況，選用運動功能（fugl-meyer assessment scale，FMA）評分量表[10]對其肢體功能進行評分，該量表包含伸肌與屈肌的協同能力、上肢與下肢的反射能力、伴隨與脫離協同運動能力以及反射亢進等，滿分為100 分，評分高低與患者肢體功能恢復呈正相關。③比較兩組干預前后神經功能情況，采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評分[11]，評價患者神經功能缺損程度，該量表中包含肢體障礙、意識水平以及指令配合等9 個項目，滿分42分，得分越高，表明神經功能缺陷越嚴重。④比較兩組干預前后生活質量水平，采用生活質量（short form 36，SF-36）調查量表[12]對其生活質量進行評估，該量表包括社會功能、物質生活、軀體功能以及心理功能共4 項，滿分為100 分，得分高低和生活質量水平呈正相關。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態情況比較

兩組患者干預前HAMA 和HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），B 組干預后的HAMA 和HAMD 評分均明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態情況比較（分，）

表1 兩組患者干預前后心理狀態情況比較（分，）

注 干預后與干預前組內比較，aP ＜ 0.05；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

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2.2 兩組患者干預前后肢體功能情況比較

兩組患者干預前的肢體功能評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），B 組干預后的肢體功能評分明顯高于A 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后肢體功能情況比較（分，）

表2 兩組患者干預前后肢體功能情況比較（分，）

注 干預后與干預前組內比較，aP ＜ 0.05

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2.3 兩組患者干預前后神經功能情況比較

兩組患者干預后的神經功能評分相比干預前均有所改善，且B 組干預后的神經功能評分明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后神經功能情況比較（分，）

表3 兩組患者干預前后神經功能情況比較（分，）

注 干預后與干預前組內比較，aP ＜ 0.05

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2.4 兩組患者干預前后生活質量水平比較

兩組患者干預后的生活質量各指標水平相比干預前均明顯提升，且B 組干預后的生活質量各指標水平明顯高于A 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量水平比較（分，）

表4 兩組患者干預前后生活質量水平比較（分，）

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3 討論

腦卒中是臨床上發病率較高的疾病，其致殘、致死率也相對較高，以急性發作為特征的卒中偏癱可引起一定程度的感覺及運動功能障礙，并對患者的正常生活造成嚴重的不良影響[13]。大腦的功能受損，會對患者的神經反射活動造成一定的損害，從而引起患者偏癱[14]。由于失去了生活能力，腦卒中偏癱患者需要較長時間臥床，這也會導致肌肉萎縮、壓瘡等并發癥的出現，與此同時，在住院治療的過程中，患者會對治療產生的影響感到擔憂，使其極易出現恐懼、悲觀和抑郁等不良的心理現象，這對患者的預后恢復產生不利影響。因此，在對腦卒中偏癱患者進行的早期治療和護理的過程中，進行早期心理康復是非常關鍵的。所以，在進行特定的康復訓練時，還必須重視對患者進行早期的心理康復，幫助其調節自己的心理狀態，提高他們康復的自信，從而讓患者更好地配合醫務人員進行的康復指導，并主動參與到肢體康復訓練當中，提高其康復訓練的效果，能夠盡早恢復肢體功能，進而提高生活質量[15]。

本研究結果顯示，B 組干預后的HAMA 和HAMD評分均明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），表明早期心理康復干預能夠有效改善患者的焦慮和抑郁狀況。對其原因進行分析，可能是早期心理康復干預能夠幫助醫師和患者之間建立更加緊密、信任的關系，實現有效的溝通和交流，從而讓醫師更好地了解患者的心理狀況，醫師能夠針對具體的情況進行有針對性的疏導，幫助患者減少不良情緒和壓力，因此，通過早期心理康復干預，能夠幫助患者更好地應對病情，克服恐懼和焦慮[16]。本研究結果還顯示，B 組在干預后的肢體功能評分以及生活質量各指標水平均明顯高于A 組，且B 組干預后的神經功能評分明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），表明早期心理康復是一種有效的護理干預方法，通過訓練和支持來幫助患者恢復身體功能、神經功能和提高生活質量。對其原因進行分析總結可能與以下幾點有關：①早期心理康復可以通過各種肌肉訓練和康復治療，促進肢體運動和協調，從而改善患者的肢體功能。此外，心理康復還可以通過提高患者對康復治療的積極性和信心，最大程度地恢復患者的肢體功能，提高其神經功能恢復。②腦卒中患者常常伴有情緒問題，如抑郁、焦慮等。早期心理康復可以提供情感支持，有助于緩解情緒問題，進而提高患者的生活質量。③早期心理康復還可以通過提供社交支持和康復教育，幫助患者適應新的生活方式，提高自我護理能力和生活質量。此外，心理康復還可以幫助患者復原心理功能和社交能力，從而提高社會支持和社交能力，進而提高生活質量。因本研究樣本量相對較少，存在一定的局限性，其結果存在一定的偏差，對于心理康復應用在腦卒中患者中的具體效果，還需后期臨床采用多中心、大樣本進行深入研究，以此確保研究結果的準確性。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者實施早期心理康復干預，能夠有效改善患者不良的心理狀態，提高肢體運動功能、神經功能恢復，進而提高其日常生活質量，值得臨床推廣使用。