基于CiteSpace對我國腹部術(shù)后早期活動的可視化分析

侯雅雯 何佩霖 李尕梅

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅蘭州 730000；2.甘肅省中心醫(yī)院 甘肅省婦幼保健院普外科，甘肅蘭州 730070

隨著加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在胃腸、胸外科、肝臟外科等領(lǐng)域的逐步開展，ERAS 在全球范圍內(nèi)得到廣泛關(guān)注[1-2]，證明了其臨床應(yīng)用的可行性和有效性。早期活動作為ERAS 理念不可或缺的關(guān)鍵一步，其可改善胃腸蠕動、新陳代謝，促進(jìn)早期排氣排便，預(yù)防肺炎、深靜脈血栓等[1]其他并發(fā)癥的發(fā)生。但目前臨床研究方案各不相同，也無標(biāo)準(zhǔn)定義。雖然越來越多的證據(jù)表明在特定的手術(shù)環(huán)境中早期活動有益，同時ERAS 指南中也強(qiáng)烈推薦術(shù)后早期活動，但證據(jù)來源等級較低，活動目標(biāo)的依從性較低。因此，為了解早期活動在腹部術(shù)后患者的應(yīng)用情況，把握研究熱點與研究趨勢，本研究通過CiteSpace 軟件對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為腹部術(shù)后患者早期活動提供有利的參考依據(jù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫2013 年1 月至2023 年3 月文獻(xiàn)資料，以“早期活動”為主題，共檢索文獻(xiàn)598 篇，剔除不相關(guān)文獻(xiàn)后共541 篇有效文獻(xiàn)。

1.2 研究工具及方法

使用CiteSpace 6.1.R6 軟件進(jìn)行可視化分析。設(shè)置時間范圍為2013—2023 年，時間切片為1 年。分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞作為節(jié)點進(jìn)行共現(xiàn)分析并繪制可視化圖譜。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

由圖1 可見我國早期活動2013—2017 年為研究起步期。2017—2023 年為快速上升期，發(fā)文量快速增長。由于2023 數(shù)據(jù)收錄不全，顯示為驟降形式，通過曲線可以看出，腹部術(shù)后早期活動仍然呈上升趨勢，說明該研究領(lǐng)域的研究熱度受到研究者的持續(xù)關(guān)注。

圖1 2013—2023 年我國腹部術(shù)后早期活動研究年發(fā)文量及趨勢圖

2.2 作者共現(xiàn)分析

從圖2 可以看出，腹部術(shù)后早期活動尚缺乏影響力較大的學(xué)者。發(fā)文量最多的是盧芳燕（5 篇）、李靜（4 篇）、喬曉菲（3 篇），表明該領(lǐng)域現(xiàn)階段還未形成較大規(guī)模及團(tuán)隊。

圖2 我國腹部術(shù)后早期活動研究作者共現(xiàn)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

從圖3 可見聚類分散，存在多處離散節(jié)點，代表研究遍布全國各地。從節(jié)點大小看，發(fā)文量最集中的是華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，但發(fā)文量僅為4 篇，其次為大連醫(yī)科大學(xué)、南昌大學(xué)、蘭州大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會、上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，發(fā)文量僅為3 篇。可見，腹部術(shù)后早期活動鄰域尚未形成較大的影響力。

圖3 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

2.4 文獻(xiàn)研究熱點與前沿分析

2.4.1 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞提煉了文章的本質(zhì)，可直觀地呈現(xiàn)出該領(lǐng)域的研究熱點。中心性則用來表示關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞越重要、頻次越高，其中心性越大[3]。將篩選頻次≥7 的關(guān)鍵詞聚類分析。

以“Keyword”為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點運(yùn)行CiteSpace 形成關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜，關(guān)鍵詞聚類采用相對似然比（LLR）算法。圖中共有244 個節(jié)點、286 條連接線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0096。結(jié)果顯示，聚類模塊性指數(shù)Q值為0.8347，聚類輪廓性指數(shù)S值為0.969，表明本研究聚類結(jié)構(gòu)顯著且聚類結(jié)果合理，聚類內(nèi)部同質(zhì)性較好[4]。聚類結(jié)果主要形成了6 個聚類標(biāo)簽，分別為#0 圍手術(shù)期、#1 護(hù)理干預(yù)、#2 腸內(nèi)營養(yǎng)、#3早期活動、#4 胃癌根治術(shù)、#5 加速康復(fù)外科、#6 康復(fù)護(hù)理。具體聚類結(jié)果見圖4。

圖4 我國腹部術(shù)后早期活動研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.4.2 突現(xiàn)詞與突現(xiàn)文獻(xiàn)分析 通過CiteSpace 軟件運(yùn)行后得出早期活動相關(guān)領(lǐng)域的突現(xiàn)詞，在持續(xù)時間最長的15 個關(guān)鍵詞中，營養(yǎng)狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)的討論持續(xù)時間為5 年；循證護(hù)理、早期康復(fù)的相關(guān)研究是目前腹部術(shù)后早期活動的研究前沿，它從2020 年開始，至今已持續(xù)4 年。見圖5。

圖5 我國腹部術(shù)后研究領(lǐng)域的突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 研究主體分析

從我國腹部術(shù)后早期活動研究作者共現(xiàn)圖譜中了解到，該領(lǐng)域尚缺乏核心作者。核心作者是學(xué)術(shù)水平高且對該領(lǐng)域的發(fā)展具有導(dǎo)向作用，能夠推動研究的廣度和寬度[5]。因此，我國腹部術(shù)后早期活動相關(guān)研究還需更深層次的探究；此外，從機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜來看，研究團(tuán)體間的合作較少，提示未來應(yīng)加強(qiáng)各機(jī)構(gòu)的合作，提高研究的廣度和深度。

3.2 基于CiteSpace對腹部術(shù)后患者早期活動相關(guān)研究熱點及前沿分析

3.2.1 早期活動和早期康復(fù) 早期活動是ERAS中不可或缺的關(guān)鍵一步，是術(shù)后患者護(hù)理及康復(fù)的基本內(nèi)容[6-7]。李晶等[8]研究表明，早期活動是以O(shè)rem 自理模式為理論，該方案不僅能減少術(shù)后肺炎及深靜脈血栓等并發(fā)癥，且對機(jī)體肌肉功能、胃腸功能的早期恢復(fù)等具有重要意義[9]。雖然患者認(rèn)識到術(shù)后早期活動的重要性，但由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛、留置管道等因素的影響，術(shù)后早期活動在臨床的開展仍十分局限[9-15]。因此在未來的研究中應(yīng)當(dāng)加大在ERAS 理念下早期活動對術(shù)后患者預(yù)后的影響，通過構(gòu)建合理規(guī)范的早期活動干預(yù)方案，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及舒適度。

3.2.2 營養(yǎng)狀態(tài)和腸內(nèi)營養(yǎng) 營養(yǎng)狀態(tài)和腸內(nèi)營養(yǎng)是目前我國腹部術(shù)后早期活動研究熱點之一，有兩個原因，其一：腹部手術(shù)對患者的胃腸道功能影響較大，患者術(shù)后體內(nèi)分解代謝增加，免疫功能顯著下降，大大地降低了術(shù)后生活質(zhì)量；其二：為保證腹部手術(shù)安全，需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁飲、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后胃腸減壓，加重其營養(yǎng)障礙[16]。有研究指出，由于腸外營養(yǎng)對腸道刺激水平較低，以至于患者胃腸功能恢復(fù)較慢，因此，臨床上一般選擇腸內(nèi)營養(yǎng)作為安全、可靠的治療方法。且腸內(nèi)營養(yǎng)在我國也已經(jīng)形成了較為完善的體系，廣泛地應(yīng)用于術(shù)后患者，并取得了顯著的效果[16-23]。但仍有需要改進(jìn)的地方：第一，我國腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床評估和管理不到位，存在不良的營養(yǎng)衛(wèi)生和處理方式、缺乏規(guī)范的時間管理和喂養(yǎng)速度，存在營養(yǎng)中斷、體位錯誤、導(dǎo)致胃腸道并發(fā)癥和感染；第二，存在缺失或未使用指南、護(hù)理人員配備不足、缺乏完善的營養(yǎng)護(hù)理專科護(hù)士培養(yǎng)體系、缺乏營養(yǎng)知識的教育等問題，因此，改善不良因素是患者營養(yǎng)安全的關(guān)鍵一步[24-25]。

4 小結(jié)

通過CiteSpace 軟件對我國腹部術(shù)后早期活動研究趨勢及研究熱點進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)我國腹部術(shù)后早期活動研究在逐漸上升，表明研究者對該領(lǐng)域重視度在不斷提高。本研究結(jié)果顯示，未來研究方向應(yīng)注重圍手術(shù)期、護(hù)理干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)、早期活動、胃癌根治術(shù)、加速康復(fù)外科、康復(fù)護(hù)理等方面，尤其需要加強(qiáng)對早期康復(fù)和營養(yǎng)護(hù)理的研究，以期為患者提供合理規(guī)范的術(shù)后早期康復(fù)方案，提高臨床健康教育的有效性。