流感季前，小朋友接種流感疫苗了嗎？

文/王 蕾 上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院

流感的分類

2019 年世界衛生組織提出了“十大問題威脅全球健康”，其中就有“全球流感大流行”。從流行性感冒（簡稱“流感”）被認識到現在，已有百年歷史了，目前科學家們發現了更多流感，并對流感類型進行了分類，其中人易感甲型和乙型流感，極少數會感染丙型流感。甲型流感亞型多、易變異、易造成世界范圍內的大流行，乙型會造成小范圍的流行。兒童是易感的高危人群，特別是5 歲以下兒童更是流感的高危人群，易引起其他系統的疾病。

兒童感染流感的表現

兒童感染流感病毒后，會表現出和成人相似的流感樣癥狀。但和成人不同，兒童更容易出現重癥病例，并發其他系統的疾病。典型的流感樣癥狀如高熱、乏力、頭痛、全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽。多數兒童體溫會在短時間內快速上升，有些兒童甚至會出現超高熱（超過41℃）。一些重癥的病例還會表現出精神萎靡、出現較重的全身中毒癥狀。兒童流感易累及其他系統，如惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀；肺炎、急性喉炎、支氣管炎等呼吸系統疾病；少數并發腦炎等中樞神經系統感染性疾病；兒童感染流感在心血管系統主要的并發癥為病毒性心肌炎、心律失常等。

兒童可接種的流感疫苗種類

流感疫苗的接種，就是將培養的流感病毒經過全病毒滅活、病毒裂解、滅活提純亞單位、減毒等一系列處理后，去“感染”健康的人，讓人的身體產生可以抵御流感病毒的抗體，當外界真的流感病毒到來后，機體就會“認出”流感病毒并將其清除掉，從而起到保護的作用，接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。流感疫苗雖為二類疫苗，需自費接種，但還是建議家長帶沒有流感疫苗接種禁忌證的兒童接種流感疫苗。

目前，可供兒童接種的流感疫苗具體情況見表1。我國流感多在冬春季流行，時間大約在每年10 月中下旬到次年的3 月中上旬左右。因流感疫苗接種后需要2～4 周才能產生保護水平的抗體，持續時間大約6～8 個月，因此建議在每年的9～10月份完成流感疫苗的接種，可保護兒童度過流感季。

表1 我國兒童可接種流感疫苗

家長對兒童接種流感疫苗常有的疑問和困惑

1.三價疫苗和四價疫苗孰優孰劣？

無孰優孰劣之說，只有適不適合。2023 年的三價疫苗包含的毒株有甲型H1N1、H3N2 兩種和乙型Victoria 一種，而四價疫苗比三價多一種乙型Yamagata 毒株，意味著能多預防一種乙型Yamagata 毒株感染。在兩種疫苗都有的情況下，建議選擇覆蓋病毒類型更多的四價疫苗。

2.兒童流感疫苗需要接種幾次？

對于第一次接種滅活流感疫苗，建議6 月齡至8 歲兒童接種2 劑次，且2 劑接種間隔需≥4 周；若在2022 年以前接種過1 劑或以上的滅活流感疫苗的兒童，建議接種1 劑次；9 歲及以上兒童和成人僅需接種1 劑次滅活疫苗。如若接種流感減毒活疫苗，僅需接種1 劑。

3.接種過流感疫苗的兒童還會不會患流感？

流感疫苗的毒株類型是國家根據上一年和本年初全球流感毒株的流行情況，參考WHO 每年對流感流行毒株的預判情況綜合而來的。但流感病毒容易變異，“判斷”不能百分百準確。判斷“失誤”或兒童感染所接種疫苗以外的流感毒株，還是會得流感的。

4.6月齡以下嬰兒如何從流感疫苗中獲益？

目前流感疫苗尚未批準用于6 月齡以下嬰兒，可通過給嬰兒的看護人員、家庭成員等接種流感疫苗，盡可能的切斷傳染源，起到預防的作用。此外，還可以通過孕婦接種流感疫苗，起到降低孕婦罹患流感的幾率和嚴重程度的作用，同時孕婦體內產生的流感抗體可隨著血液通過胎盤輸送至胎兒體內，為嬰兒出生的早期提供及時的保護。孕婦在孕中或晚期接種流感疫苗，生產時孕婦體內產生的流感抗體水平達到最高峰，可給予出生嬰兒最大的保護。母傳抗體在嬰兒體內維持免疫保護時間一般在6 個月之內，6 月齡以上兒童即可接種流感疫苗了。

5.所有兒童都可以接種流感疫苗嗎？

對疫苗中所含任何成分過敏的、既往接種流感疫苗出現嚴重過敏的兒童禁止接種。兒童急性疾病、發熱或者嚴重的慢性病期間不可接種，需等疾病痊愈或者病情穩定后才考慮接種。兒童使用流感減毒活疫苗限制更多，如長期使用阿司匹林的兒童、2～4 歲患哮喘的兒童、接種前48 小時使用過抗流感病毒藥物如奧司他韋、扎那米韋、接種前17 天使用過巴洛沙韋等等，都禁止接種流感減毒活疫苗。

6.兒童可以多種疫苗同時接種嗎？

兒童時期需要完成多種疫苗的接種，特別是3 歲以下的兒童接種計劃比較密集，家長對多種疫苗是否可以同時接種存在諸多疑問。滅活流感病毒疫苗可以和其他滅活或減毒疫苗同時接種，但有不同接種部位的要求。如果接種流感減毒活疫苗，必須間隔28 天以上才可以接種其他減毒活疫苗。

7.流感疫苗能“一針永逸”嗎？

不能！流感疫苗接種后6～8 個月保護性抗體的滴度開始衰減，疫苗保護大約能維持1 年的時間，并非產生永久性保護，因此建議在每年流感季到來前的1 個月接種流感疫苗。

保持兒童良好的個人衛生習慣是預防流感的重要手段，而流感疫苗是預防兒童流感的第一道防線，應當重視兒童流感疫苗的接種，注重兒童流感的預防，讓兒童遠離流感，才是重中之重。