靜息心電圖QRS波在評估冠心病三支病變患者心功能中的價值*

楊永春,高慧蘭

江西省贛州市人民醫院體檢科,江西贛州 341000

冠心病是指由于心臟冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄、阻塞,導致心肌細胞血氧供應不足或壞死的一種疾病[1]。世界衛生組織統計,2020年冠心病是非傳染性疾病中死亡人數最多的疾病,病死率極高[2]。左冠狀動脈前降支、左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈是冠狀動脈的關鍵血管,其病理性改變是冠心病發展到一定階段的重要標志,病變血管數目多、損傷嚴重的特點使冠心病的臨床治療頗為棘手[3]。同時,由于冠心病病程較長,心肌細胞出現嚴重受損,相當一部分患者合并心功能不全,這也意味著心血管事件發生的風險增加[4]。心電圖是臨床上檢測心臟功能的常用方式之一,有研究發現,心電圖中的QRS波與心功能存在一定的相關性[5],但目前關于冠心病三支病變合并心功能不全的相關報道較少。因此,本研究通過分析伴有三支病變的冠心病患者靜息心電圖QRS波特征,研究有關參數對心功能不全的評估價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年1月至2022年6月診斷為冠心病三支病變的159例患者,依據患者是否發生心功能不全將其分為A組(冠心病三支病變合并心功能不全)和B組(單純冠心病三支病變)。納入標準:(1)冠心病診斷符合《穩定性冠心病診斷與治療指》[6]相關標準,且經冠狀動脈造影確診為三支病變;(2)心電圖質量佳,可精準測量;(3)臨床資料無缺失。排除標準:(1)僅存在單、雙支血管病變患者;(2)存在肝、腎或大腦功能障礙性疾病的患者;(3)植入心臟起搏器患者;(4)入院前服用過抗心律失常藥物患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準[審批號:2020科倫審(23號)],所有患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2方法 入院后統一收集患者的臨床資料,包括性別、年齡、高血壓病史、收縮壓、舒張壓和脈壓等信息。所有患者入院后,采用V6000彩色多普勒超聲診斷儀(宜興市萬康醫療電子有限公司,蘇械注準20172231961)檢查患者左心室射血分數(LVEF),當LVEF>50%時,心功能定義為正常,LVEF≤50%表示心功能不全[7]。心電圖檢測于冠狀動脈造影后24 h內靜息狀態下進行,體位取平臥位,采用美國GE MAC1200ST型心電圖儀行12導聯心電圖檢測,由兩名經驗豐富的心內科臨床醫師完成檢查和結果判斷,參數設置:走紙速度25 mm/s,電壓10 mm/mV,濾波范圍0.15～100.00 Hz。心率、QRS波時限由心電圖儀生成,碎裂QRS波(fQRS)、QRS波終末切跡由醫師測量后判定。fQRS評定[8]:典型表現為RSR型的三相或多相波,可伴或不伴有Q波;QRS波終末切跡評定[9]:R波、ST段有弧形改變,J點不明顯或有抬高。QRS波額面電軸采用查表法測定,計算Ⅰ、Ⅲ導聯QRS波群振幅總和,求得心電軸,正常范圍為-30°～+90°。

2 結 果

2.1兩組患者臨床資料和QRS波特征比較 依據患者是否發生心功能不全將其分為A組94例和B組65例。兩組患者的性別、收縮壓、舒張壓和脈壓比較,差異無統計學意義(P>0.05);A組患者的年齡≥60歲比例、心率、QRS波額面電軸偏轉角度>68°的比例和QRS波時限顯著高于B組,差異均有統計學意義(P<0.05);A組患者高血壓、fQRS和QRS波終末切跡的發生率明顯高于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料和QRS波特征比較[n(%)或

2.2多因素Logistic分析 變量賦值見表2。結果顯示,年齡≥60歲、心率≥79次/分、高血壓、fQRS、QRS波終末切跡、QRS波時限≥113.78 ms是冠心病三支病變患者發生心功能不全的獨立危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 冠心病三支病變患者合并心功能不全影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心電圖是反映心肌細胞電學活動的無創檢查手段之一,其中QRS波群代表了左右心室因除極而產生的電位變化。心臟左心結構和功能改變能引起QRS波的變化,因此其參數對心律失常和房室傳導阻滯具有良好的診斷價值[10-11]。

本研究結果顯示,年齡≥60歲、心率≥79次/分、高血壓、fQRS、QRS波終末切跡、QRS波時限≥113.78 ms是冠心病三支病變患者發生心功能不全的獨立危險因素(P<0.05)。老年患者多患有退行性疾病,冠狀動脈粥樣病變的風險更高、范圍更廣,心肌纖維化加劇使得心室壁增厚而體積減小,降低房室順應性,引起心肌收縮功能下降[12],機體為保證供血正常,心臟射血頻率加快,從而引起心律失常。因此,冠心病患者心功能不全主要表現為收縮性心功能不全,而心電圖的工作原理是利用放置在人體不同位置的兩個電極產生電極差,以此反映心臟的電位活動[13-14]。

除極為心臟從靜息狀態向極化狀態轉變的過程,也稱“去極化”,心室由心內膜向心外膜的除極過程中產生的除極波即為QRS波,其與心力衰竭的發生、發展有關[15]。本研究結果中,伴有心功能不全的冠心病三支病變患者的QRS波時限、QRS波額面電軸偏轉角度>68°的患者比例均較單純的冠心病三支病變患者高,差異均有統計學意義(P<0.05),fQRS和QRS波終末切跡的發生率顯著高于單純冠心病三支病變患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。結合文獻分析,可能原因如下:(1)QRS波時限系心室除極所用的時間,其時長直接反映了左心室的除極能力,心功能不全患者的心室結構異常、收縮不同步導致其結構發生重構和傳導系統受到損害,加速了心肌損傷和缺血,使得心功能變差,故而患者傳導速度減慢,心室除極時間增加,直接表現為心電圖上的QRS波時限延長[16]。(2)fQRS是等位性Q波發生改變的體現,當患者心肌發生損傷、缺血或壞死時,左心室激活不均勻、心肌除極速率、復極速率下降以至于電活性延遲和異質性增加,使心室除極、復極過程中的向量方向發生改變,從而表現出多種形態的fQRS,導致伴有心功能不全的冠心病三支病變患者fQRS發生率較單純的冠心病三支病變患者高[17-18]。(3)QRS波終末切跡在臨床上常被認為是一種良性的心電圖改變,但因其本身具有向fQRS轉化的潛力,機體心肌受損時,細胞內外電離子流發生紊亂,鉀離子通道大量激活、鈣離子通道受到阻滯或鈉離子通道關閉造成的電壓差促發了J波的形成,然后誘發心室異常復極,同時除極向量的減弱或消失均能改變QRS形態,可形成心電圖QRS波終末段切跡[19]。(4)心電軸是心臟除極時呈現的心電圖方向,其偏轉角度受心臟解剖位置、傳導阻滯和體型多重因素共同影響。唐魁等[20]的報道指出,QRS波額面電軸偏轉>68°時,診斷寬QRS波心動過速的效果理想。在本研究中,有61.70%的冠心病三支病伴心功能不全患者出現QRS波額面電軸偏轉角度>68°,與單純冠心病三支病變患者有明顯差異,表明QRS波額面電軸偏轉角度在一定程度上能夠反映患者心功能,但在Logistic回歸分析中,QRS波額面電軸偏轉角度不具有統計學意義,可能與本研究的樣本量較少有關,后續需擴大樣本量或通過多中心研究進行驗證分析。

綜上所述,對于冠心病三支病變患者,其靜息心電圖的fQRS、QRS波終末切跡和QRS波時限可作為評估患者心功能的指標。